盧芬萍，呼興華，李耀輝，高 原，范增慧，王曉琳，周永學(xué)

(1.陜西省中醫(yī)藥研究院，陜西 西安 710003；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046)

在我國醫(yī)學(xué)史上，唐代醫(yī)家孫思邈被稱為第1位麻風(fēng)病專家。孫思邈在《備急千金要方》與《千金翼方》(總稱《千金方》)中總結(jié)了唐代以前有效治療麻風(fēng)病的經(jīng)驗，認(rèn)為本病的病因病機主要是由體虛外感風(fēng)邪癘毒，治療用藥以解毒殺蟲、祛風(fēng)、清熱除濕為主，根據(jù)病情采用口服、外涂、洗浴、浸湯等多種治療方法，強調(diào)服藥后飲食禁忌的重要性，并且注重生活方式調(diào)攝、傳染病的預(yù)防，率先在山中設(shè)置病床對麻風(fēng)病患者進(jìn)行隔離治療，不僅使患者遠(yuǎn)離世俗的歧視和排斥，還防止了麻風(fēng)病的傳染。

不同歷史時期我國醫(yī)家對麻風(fēng)病的定義和解釋略有不同，有“癘、厲、大風(fēng)、癩疾、惡疾”等，因其描述的癥狀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所定義的麻風(fēng)病類似，后世學(xué)者大多將其歸為麻風(fēng)病范疇[1]。自《戰(zhàn)國策》中記載殷商時“箕子漆身為厲，以避殺身之禍”始[2]，《論語》《黃帝內(nèi)經(jīng)》《山海經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》中漸有對麻風(fēng)病癥狀、病因病機和治療的論述，隋以后的中醫(yī)典籍如《諸病源候論》《備急千金要方》《千金翼方》《解圍元藪》《瘋門全書》等，對麻風(fēng)病的認(rèn)識則更加系統(tǒng)和全面化。但如果從學(xué)術(shù)地位、理論水平、臨床技術(shù)的高度審視，我國唐代著名醫(yī)家孫思邈對于治療麻風(fēng)病所做出的貢獻(xiàn)較大。筆者通過匯集孫思邈《千金方》中相關(guān)章節(jié)，結(jié)合后世醫(yī)家的認(rèn)識與理解，揣其中要點歸納如下，供臨床應(yīng)用參考。

1 論病名，以惡疾為著

麻風(fēng)病作為一種古老的傳染病，大量的史學(xué)、醫(yī)學(xué)典籍皆對其有記載?！段迨》健穼⒙轱L(fēng)病稱為“冥病”，一曰麻風(fēng)病人如活死人一般，二曰麻風(fēng)病變表現(xiàn)如蟲噬植物一般[3-4]?！秲?nèi)經(jīng)》稱麻風(fēng)病為“癩風(fēng)”“大風(fēng)”“癘”，原文記載“風(fēng)寒客于脈而不去名曰癩風(fēng)”?！堕L刺節(jié)篇》曰：“病大風(fēng),骨節(jié)重,須眉墮,名曰大風(fēng)?！薄讹L(fēng)論篇第四十二》：“癘者,榮氣熱跗其氣不清,故使鼻柱壞而色敗也,皮膚瘍潰”[5]。1975年出土的《睡虎地秦墓竹簡》記載了一則麻風(fēng)病診斷的醫(yī)案：某里典甲詣里人士五( 伍) 丙，告曰：“疑癘，來詣”，將麻風(fēng)病稱為“癘”[4]。《神農(nóng)本草經(jīng)》記載了麻風(fēng)病治療相關(guān)藥物，如“鍛石主癩疾，天雄主大風(fēng)，巴戟天、姑活主大風(fēng)邪氣，枳實主大風(fēng)在皮膚中，如麻豆苦癢，蘭茹除大風(fēng)”，將麻風(fēng)病稱為“癩疾”“大風(fēng)”[6]。巢元方則將其記載為“大風(fēng)、惡風(fēng)、癩”。孫思邈在《千金方》中將麻風(fēng)稱為“惡疾”“大風(fēng)”。直到宋朝官修《太平圣惠方》， 正式提出麻風(fēng)病一詞，曰:“治大風(fēng)癩、頑麻風(fēng)病、紫點、白癜，宜服此方”[4]。由此可見，麻風(fēng)的病名由“癘”“冥病”“癩風(fēng)”到“惡疾、大風(fēng)”，包含復(fù)雜的社會文化、歷史因素，對其每一階段所蘊含的真實意義，需結(jié)合歷史進(jìn)一步考證辨析。

2 論病因，沿用風(fēng)邪致病

麻風(fēng)最早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中被稱為“癘風(fēng)”，《素問·風(fēng)論》有言：“癘者，有榮氣熱胕，其氣不清，故使其鼻柱壞而色敗，皮膚瘍潰，風(fēng)寒客于脈而不去，名曰癘風(fēng)”[5]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于風(fēng)病的記載約50余種，認(rèn)為“風(fēng)為百病之長，風(fēng)之傷人，其病各異，其名不同”[7]，如《素問·骨空論》說：“風(fēng)從外入，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒”，《素問·風(fēng)論》篇又提及五臟六腑之風(fēng)狀，如“癘風(fēng)、漏風(fēng)、首風(fēng)、肝風(fēng)、心風(fēng)、脾風(fēng)、胃風(fēng)、泄風(fēng)”等，所論風(fēng)病多以外風(fēng)為主，兼及內(nèi)風(fēng)[8]?！秲?nèi)經(jīng)》之后，醫(yī)家對于內(nèi)風(fēng)外風(fēng)皆有爭論，唐宋以前醫(yī)家多以“外風(fēng)、內(nèi)虛邪中”立論，唐宋以后，則以“內(nèi)風(fēng)、本虛自中”學(xué)說為主[9]。孫思邈遵循《內(nèi)經(jīng)》“風(fēng)病”的概念，提出“風(fēng)為人體之常氣、風(fēng)氣不調(diào)，百病叢生”，既強調(diào)外風(fēng)，又注重內(nèi)風(fēng)，但也未明顯分別外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)[10]?！肚Ы鸱健分袑O思邈將麻風(fēng)病論為“惡疾大風(fēng)”，并在“耆婆篇”指出疾風(fēng)有404種，總而言之，不出五種，即是五風(fēng)所攝，根據(jù)臟腑辨證分為“青、赤、黃、白、黑”五風(fēng)[11]，《說文解字》釋：“風(fēng)，從蟲，凡聲。風(fēng)動蟲生，故蟲八日而化”，由此延伸出麻風(fēng)的病因病機以“風(fēng)蟲”學(xué)說為主[12]。

3 論病機，虛風(fēng)夾濕，和合生蟲

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為麻風(fēng)的病因病機以“癘風(fēng)，風(fēng)寒之邪客于血脈衛(wèi)氣”為主[5]，隋代巢元方在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上，提出“毒蟲”之說，認(rèn)為“五風(fēng)化五蟲”，指其癥狀變化多端。孫思邈繼承前人關(guān)于“癘風(fēng)”的認(rèn)識，從“風(fēng)、蟲”之說，強調(diào)麻風(fēng)病系“熱濕”致病，設(shè)“惡疾大風(fēng)”與“耆婆治惡病”篇對麻風(fēng)病進(jìn)行專門的論述。

孫思邈所處的時代內(nèi)外交流頻繁，印度醫(yī)學(xué)隨佛教傳入我國，引用印度醫(yī)學(xué)“地水火風(fēng) ,和合成人”的“四大”學(xué)說[13]，匯通《黃帝內(nèi)經(jīng)》中五行學(xué)說、臟腑學(xué)說、皮部、經(jīng)脈理論認(rèn)為“風(fēng)合五臟，五風(fēng)即黃風(fēng)、青風(fēng)、白風(fēng)、赤風(fēng)、黑風(fēng)，五風(fēng)生五蟲，若食人脾，語變聲散；若食人肝，眉脫墜落；若食人心，滿身生瘡；若食人肺，鼻柱崩倒，鼻中生息肉；若食人腎，耳鳴啾瞅，或如車行雷鼓之聲；若食人皮、皮膚頑痹；若食人筋，肢節(jié)墜落”[14]，生動形象的描述了“蟲”邪侵襲人體不同部位的臨床表現(xiàn)。黃風(fēng)即脾風(fēng)，脾發(fā)聲為歌，蟲襲脾臟則說話聲音嘶?。磺囡L(fēng)即肝風(fēng)，足厥陰肝經(jīng)上行連接于目出于額，若蟲襲肝臟，則眉毛脫落；赤風(fēng)即心風(fēng)，心主血脈，屬火，心火亢盛，則血脈營血受擾，熱為火之漸，熱盛迫血妄行，外熏蒸肌膚而生瘡；白風(fēng)即肺風(fēng)，鼻為肺之外候，肺氣通于鼻，蟲襲肺臟，其臟有熱，則鼻氣不和，津液壅塞，停結(jié)鼻內(nèi)，可見鼻梁塌陷或變生息肉；黑風(fēng)即腎風(fēng)，腎為先天之本，藏五臟六腑之精，腎氣調(diào)和,則耳聞而聰,蟲襲腎臟，腎氣不足，則可出現(xiàn)耳鳴如蟲的細(xì)小叫聲，或如車輪滾動、擊雷打鼓之聲；蟲襲皮膚，則皮膚麻木，不知痛癢；蟲襲筋，筋受風(fēng)熱則馳縱，出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)下垂，或肢節(jié)墜落。至于“惡風(fēng)”的起因，多由患者用力過度、飲食失常、房事不節(jié)而致汗孔開泄引起臟器虛衰，加之氣候失常，冷熱交替，或濕地而臥，外邪流入五臟、通徹骨髓，誘發(fā)此病。體現(xiàn)“蟲”之生成離不開“濕、熱”邪之外部因素，此所謂“虛風(fēng)因濕，和合生蟲”。病理研究發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)桿菌主要侵犯人體皮膚及周圍神經(jīng)，嚴(yán)重者可累及深部組織及內(nèi)臟器官[15]。這與孫思邈早年提出的麻風(fēng)病起病多因感受“熱與濕”之邪，“蟲可食人五臟、皮、筋、甚者入骨髓”之理論相吻合，由此可見孫思邈對麻風(fēng)病認(rèn)知理論的先見性與可貴性。

4 論用藥，殺蟲祛風(fēng)、清熱除濕

孫思邈在治療麻風(fēng)病的過程中，主要以解毒殺蟲、祛風(fēng)、清熱除濕法為主，代表方劑有阿魏雷丸散、苦參消石酒、岐伯神圣散、鍛石酒、蠻夷酒等。同時輔以大白膏外涂改善頑痹，大黑膏外用治療瘡膿潰瘍，浸湯法、洗浴法等促進(jìn)瘡口愈合、毛發(fā)再生。尤其重視松脂、苦參等藥物的應(yīng)用，苦參清熱燥濕，“至神良”，煉松脂“絕谷治癩第一”，古籍中曾記載“病士入山，教服松脂，服至百日，須眉皆生”[14]。遼寧省麻風(fēng)病院曾報導(dǎo),苦參散(以苦參為主藥)可以輔助治療晚期良性麻風(fēng)病及早期惡性麻風(fēng)病體質(zhì)較弱者[16]。福建省麻風(fēng)病防治院曾使用松香散改善麻風(fēng)病患者癥狀[17]。廣東省高州縣衛(wèi)生防疫站用精制松香丸及15%精制松香注射液治療14例麻風(fēng)病患者(瘤型11例、結(jié)核型3例)，結(jié)果7例顯著進(jìn)步、6例進(jìn)步、1例惡化，有2例瘤型患者3個月后細(xì)菌轉(zhuǎn)陰、未見明顯副作用；青島麻風(fēng)病院用苦參丸治療15例瘤型麻風(fēng)病，1～2年后1例接近治愈、11例有效、3例無效[18]?，F(xiàn)代醫(yī)家也將松脂和苦參用于治療其他皮膚病如銀屑病、濕疹等[19-20]。由此可見，孫思邈的用藥經(jīng)驗對后世麻風(fēng)病乃至其他皮膚病的治療具有指導(dǎo)意義。

5 論治療，藥物治療為主，食療為輔

孫思邈認(rèn)為合適的飲食有助于藥效的完全發(fā)揮，在《備急千金要方》卷一“服餌”篇詳細(xì)論述了服藥后飲食禁忌，如“凡服藥，皆斷生冷、醋滑、豬犬雞魚、油面、蒜及果實等”[14]，并且在其他篇章論述疾病時詳細(xì)記錄了服藥后所忌事項。

《千金方》記載“服阿魏雷散，則不得食五辛、豬肉、雞、犬、穢食、臭惡之食，大嗔怒、房室，皆忌之”；“服苦參消食酒，第一忌房室、房室脈通，其蟲得便，病即更加，大怒、大熱，禁食黏食、五辛、生冷、大醋、酪、白酒、豬、魚、雞、犬、驢、馬、牛、羊等肉，皆為大忌，其余不禁”[14]。此處“五辛”即小蒜、大蒜、韭菜、蕓苔、胡荽，皆辛溫之品，易發(fā)風(fēng)、動氣、助熱，病熱者應(yīng)忌之[21]。豬、魚、雞、犬肉等筆者認(rèn)為泛指一切肉類肥甘厚味之品，易傷及脾胃，脾胃失于運化，則濕熱內(nèi)生或食積生熱，熱邪易促進(jìn)“蟲邪”對機體的損害?！吧洹敝咐滹?、冷食、未加熱煮熟之品，“黏食”大多指以糯米做成之品如湯圓、麻團、年糕等，“酪”指乳制品，此三味皆為黏滯不易消化之品，易傷中陽，阻礙脾胃運化，生痰濕、助邪熱，使正氣不能完全抗邪，延誤病情。大醋，酸溫偏澀，易滯澀阻氣、壅塞氣機、妨礙臟腑運化功能。“白酒”助邪熱。“穢食、臭惡之食”指霉變，有臭惡氣味的食物。這里主要體現(xiàn)了孫思邈講究飲食衛(wèi)生的思想。禁大怒，不良的情志因素會影響機體臟腑功能，阻礙疾病的康復(fù)。禁房事，因為房事使脈通，蟲得其精液則使病情加重。

以上服藥后禁忌，孫思邈多從麻風(fēng)病的病因病機考慮，他認(rèn)為麻風(fēng)病的生成離不開“濕、熱”兩邪，而內(nèi)傷飲食則生胃火，暴怒則生肝火，房勞則生腎火,內(nèi)火熾盛,火動血熱,挾風(fēng)而為風(fēng)火,挾濕則為濕熱,熏腐肌膚,加重“蟲”邪對臟腑的損害，因此服藥后應(yīng)忌之[22]。

6 論預(yù)防，首創(chuàng)隔離法

《千金方》收集了唐以前各醫(yī)家“疫病”防治的理論思想，隋唐時期受佛教等宗教因果報應(yīng)觀念的影響，將麻風(fēng)病賦予“鬼神”學(xué)說，認(rèn)為本病因鬼神或天命之懲罰所致，或是因為前世干了壞事，今世遭到報應(yīng)；或者祖輩的惡行應(yīng)在子孫身上所致，并未對麻風(fēng)病的防治有科學(xué)的對待，使得麻風(fēng)病患者甚至親屬，遭受嚴(yán)重的社會歧視和偏見，筆者認(rèn)為這與當(dāng)時人們對自然現(xiàn)象缺乏認(rèn)識有關(guān)。《備急千金要方·惡疾大風(fēng)》所載：“余以貞觀年中，將一病士入山”[14]，孫思邈率先在山中設(shè)置麻風(fēng)病床是防止麻風(fēng)病傳染的重要手段，類似現(xiàn)代的“隔離”法。“隔離”法的意義包括：一方面保證了遠(yuǎn)離世俗外界的偏見，體現(xiàn)一種避世的思想；另一方面，山中環(huán)境清新、無穢濁之氣，可進(jìn)一步防止麻風(fēng)病的傳染，有利于疾病的恢復(fù)；最后，孫思邈當(dāng)時已經(jīng)觀察到有些麻風(fēng)病患者“愛戀妻孥，系著心髓不能割舍，直望藥力，未肯近求諸身”[14]，而在山中治療可絕其嗜欲，斷其所好，有助于疾病的預(yù)后。總之，孫思邈當(dāng)時已認(rèn)識到環(huán)境隔離對疫病發(fā)生的關(guān)鍵作用，對目前中醫(yī)藥防疫思路的發(fā)展產(chǎn)生了重要價值。

7 小 結(jié)

麻風(fēng)病是一種歷史悠久的傳染病，所涉及的不僅是醫(yī)學(xué)問題，還有復(fù)雜的社會文化因素?！肚Ы鸱健分袑O思邈關(guān)于麻風(fēng)病的病因?qū)W認(rèn)識，以風(fēng)、蟲之邪為主，強調(diào)熱和濕為致病重要因素；治療方面，以苦參、松脂最為常用，重視藥后調(diào)理；注意飲食宜忌，巧用單方、簡易方，率先將麻風(fēng)患者引山“隔離”治療。當(dāng)時因宗教的盛行，出現(xiàn)了大量寺院醫(yī)學(xué)，各州府設(shè)立了諸多如“癘人坊”類的傳染病院，為我國最早的隔離設(shè)施，而根據(jù)世界醫(yī)學(xué)史記載，西方最早的麻風(fēng)病院約建于十字軍東征時，較孫思邈所處時期至少晚了4個世紀(jì)。由此可見孫思邈提出的“隔離”治療思路對后世傳染病的預(yù)防、控制意義。現(xiàn)代醫(yī)家在臨床上對《千金方》治療麻風(fēng)病方藥的發(fā)揮較多，如松香散、掃風(fēng)丸、苦參散等，治則上尤其重視解毒祛風(fēng)、清熱利濕。時至今日孫思邈治療麻風(fēng)病的治法、方藥仍然為臨床診療提供了理論及實踐依據(jù)。

《千金方》中“疫病”病因病機學(xué)說、防治結(jié)合思想，得到了較多的借鑒與使用。孫思邈對于疫病病機和防治認(rèn)識,廣泛地影響著后世醫(yī)家，并推動了現(xiàn)代中醫(yī)疫病學(xué)的創(chuàng)新與發(fā)展。