黃倫論，柳娟娟，馬麗麗，宋天一

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是依據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》實(shí)施的行業(yè)準(zhǔn)入考試，用于評(píng)判考生是否具備執(zhí)業(yè)所必需的專業(yè)知識(shí)、臨床技能和職業(yè)素養(yǎng)等，分為理論知識(shí)考試與實(shí)踐技能考試，其中實(shí)踐技能考試考查臨床思辨能力和動(dòng)手能力，只有通過(guò)了實(shí)踐技能考試才有資格參加理論知識(shí)考試［1，2］。實(shí)踐技能考試具體組織形式和內(nèi)容以《醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試大綱》和《醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試實(shí)施方案》為依據(jù)，采用多站式考核形式。實(shí)踐技能考試基地承擔(dān)執(zhí)考任務(wù)，根據(jù)考試內(nèi)容與考生規(guī)模設(shè)置考組，考生需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)通過(guò)所有考站的考試［3］。

根據(jù)國(guó)家醫(yī)師資格考試整體工作安排，2020 年臨床類別醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能，考試形式全面采用新三站考試模式。筆者所在醫(yī)院系國(guó)家實(shí)踐技能考試基地，自2012 年起承擔(dān)臨床類別醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考試任務(wù)，2020 年面對(duì)新冠肺炎疫情和考試改革的雙重考驗(yàn)，基地積極調(diào)整考試方案，嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)考要求，圓滿完成了執(zhí)考任務(wù)，現(xiàn)將有關(guān)經(jīng)驗(yàn)做法報(bào)告如下。

1 2020 年實(shí)踐技能考試執(zhí)考的難點(diǎn)

1.1 基地?cái)?shù)量減少而考生大幅增加2020 年臨床類別醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考試集中到各實(shí)踐技能考試基地進(jìn)行，原則上一個(gè)考區(qū)建設(shè)1～5 個(gè)臨床基地，其他地區(qū)考生將會(huì)分配到省內(nèi)的國(guó)家基地參加考試，單個(gè)基地接待考生數(shù)量有大幅增加。以筆者所在基地為例，2020 年承擔(dān)5000 余名考生的執(zhí)考任務(wù)，考生來(lái)自濟(jì)南、德州兩地，包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師兩個(gè)級(jí)別，較往年增加了3 倍多?？忌龆嘈枰渲酶蟮膱?chǎng)地、更多的考官和工作人員，考務(wù)管理的復(fù)雜性大大增加。

1.2 考試設(shè)計(jì)有較大變化根據(jù)《醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考試實(shí)施方案 （臨床類別）》（2020 年版），考試內(nèi)容與考試設(shè)計(jì)有較大調(diào)整，采用新三站考試模式。原一、三站合并為第一站，考查臨床思維能力測(cè)試，考試形式為上機(jī)考試；原二站拆分為第二站的體格檢查和第三站的基本操作，考試形式為考生實(shí)踐操作、考官當(dāng)場(chǎng)評(píng)分［3］。病史采集和病例分析由完全紙質(zhì)改為計(jì)算機(jī)呈現(xiàn)試題、考生紙筆作答，成績(jī)錄入也改由考試基地負(fù)責(zé)。這些變化要求考場(chǎng)、考官、計(jì)算機(jī)以及耗材等都需要較大調(diào)整或增加。

1.3 疫情防控壓力較大實(shí)踐技能考試期間，新冠肺炎疫情仍在繼續(xù)，全球病例不斷增加，國(guó)內(nèi)部分地區(qū)仍屬于高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，無(wú)癥狀感染者也時(shí)有發(fā)現(xiàn)。由于考試勢(shì)必造成人群聚集，外地考生和考官的流動(dòng)，上機(jī)考試時(shí)人員比較集中，二、三站空間普遍較小，都對(duì)疫情防控形成較大壓力。

2 做好執(zhí)考工作的對(duì)策

2.1 提前準(zhǔn)備，抓好考務(wù)隊(duì)伍建設(shè)由于任務(wù)繁重、時(shí)間緊迫，筆者所在基地在考試任務(wù)確定后即刻開始籌備2020 年執(zhí)考工作，成立了領(lǐng)導(dǎo)小組和考務(wù)辦公室，考務(wù)辦公室抽調(diào)有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的人員參加，設(shè)有考務(wù)、考官、防疫、保障等多個(gè)小組，具體工作指定專人分項(xiàng)負(fù)責(zé)，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，做好各項(xiàng)預(yù)案，建立了定期匯報(bào)制度，為執(zhí)考籌備工作打下了良好的基礎(chǔ)。

2.2 科學(xué)規(guī)劃考試流程我國(guó)實(shí)踐技能考試采用多站式考試模式，考試形式和考組數(shù)量直接影響考試效度和信度［4］。由于每站考試時(shí)間不同，合理的流程設(shè)計(jì)和考組配置可以減少考生候考時(shí)間，提高考官工作效率，避免“旱澇不均”的情況出現(xiàn)，從而提高整體考試效率［5］。由于新三站考試模式預(yù)設(shè)考試時(shí)間分別為 45 min、15 min 和 10 min，各站展開考組數(shù)量應(yīng)大體按照 9∶3∶2 的比例設(shè)置。

按照考試方案和基地設(shè)置要求，結(jié)合基地實(shí)際，筆者所在基地合理配置各站考組數(shù)量，經(jīng)多方討論和實(shí)地演練規(guī)劃了考試流程，制定了科學(xué)高效的考試方案。根據(jù)考試方案要求統(tǒng)計(jì)出人員和物資需求，各組分工負(fù)責(zé)推進(jìn)。機(jī)房增加了計(jì)算機(jī)數(shù)量，增設(shè)閱卷機(jī)房、成績(jī)錄入室等功能區(qū)。

2.3 提高考務(wù)信息化水平基于信息技術(shù)和資源的開發(fā)與利用，借助數(shù)據(jù)整合分析手段，可以加快考生通過(guò)速度，提高考試效率，也能夠減少人員聚集，有利于疫情防控。筆者所在基地十分重視信息技術(shù)的應(yīng)用，歷年來(lái)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，設(shè)計(jì)開發(fā)了多套實(shí)用的考務(wù)信息化設(shè)備和系統(tǒng)。2020 年執(zhí)考過(guò)程中主要采用的信息化手段有：（1）在檢錄環(huán)節(jié)，啟用了人證核驗(yàn)系統(tǒng)，對(duì)考生身份證照片和面部圖像進(jìn)行比對(duì)，可快速排除替考者。測(cè)溫、安檢均由自動(dòng)化設(shè)備進(jìn)行篩檢，異常者再由人工進(jìn)行復(fù)核，大大提高了檢錄效率；（2）在抽題環(huán)節(jié)，增加抽題工作站數(shù)量，為抽題軟件配備標(biāo)簽打印機(jī)，無(wú)須人工謄寫，既準(zhǔn)確又快速；（3） 開發(fā)考生身心健康監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，為考生佩戴定位手環(huán)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)考生體溫、心率并分析考生行動(dòng)軌跡，避免漏考。中央監(jiān)控室可實(shí)時(shí)查看考生分布，方便及時(shí)調(diào)配；（4）開發(fā)考務(wù)管理系統(tǒng)，工作人員憑身份證簽到簽退，考官隨機(jī)分配到考組，杜絕人情分，保證考試公正。

2.4 增加防疫環(huán)節(jié)考試期間處于新冠肺炎疫情期間，大量考生和工作人員的聚集特別是外地考生、考官的管控都是新的挑戰(zhàn)。筆者所在基地設(shè)立了防疫小組，在考試方案和防疫要求的基礎(chǔ)上制定了防疫方案及相關(guān)預(yù)案。主要做法包括：（1）合理設(shè)計(jì)路線，加大人員間距，減少人員聚集；（2）工作人員考前培訓(xùn)及考核均在線上進(jìn)行，按照考務(wù)、考官、保障分別進(jìn)行培訓(xùn)和考核；（3） 配備消毒設(shè)備和耗材，每天對(duì)考試房間消殺2 次，注意開窗通風(fēng)；（4）所有人員必須測(cè)試體溫，體溫高于37.3 ℃者不得入場(chǎng)；（5）要求考生和工作人員戴好帽子口罩，考生每站更換手套，最大限度減少交叉?zhèn)魅尽?/p>

2.5 嚴(yán)格考官管理執(zhí)考評(píng)分需要來(lái)自臨床一線的業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任考官，考官直接關(guān)系到考試的公正性，必須高度重視，嚴(yán)格管理。由于平時(shí)承擔(dān)較多臨床事務(wù)，考官遴選和調(diào)配難度較大［3］。2020 年考官管理工作較往年復(fù)雜很多，由于考生大幅增加，考官需求量大，基地所在醫(yī)院無(wú)法抽調(diào)足夠的考官，需要考區(qū)、考點(diǎn)協(xié)調(diào)外單位提供考官，基地負(fù)責(zé)考官的培訓(xùn)、考核及排班等工作，來(lái)自兩地多家單位的考官的管理是一個(gè)新的挑戰(zhàn)?；貙⒖脊俟芾砉ぷ鞣譃閮蓚€(gè)階段：（1）培訓(xùn)考核階段，基地首席考官負(fù)責(zé)總體培訓(xùn)，各考站指定經(jīng)驗(yàn)豐富的資深考官為組長(zhǎng)，為各位考官進(jìn)行培訓(xùn)，考核通過(guò)后方可進(jìn)入考官庫(kù)；（2）執(zhí)考階段，設(shè)計(jì)開發(fā)考務(wù)管理系統(tǒng)，根據(jù)考官所從事專業(yè)和執(zhí)考經(jīng)驗(yàn)等情況合理搭配，實(shí)現(xiàn)考官隨機(jī)排位分配到考組，杜絕人情分，并記錄出入時(shí)間，用于考官評(píng)價(jià)。

3 應(yīng)用效果

經(jīng)過(guò)精心組織周密準(zhǔn)備，基地順利完成了5000余名考生的執(zhí)考和300 余名考官的組織工作，通過(guò)率達(dá)到800 考生/d，執(zhí)考質(zhì)量和效率都有較大提高。