李靜

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院(捷爾醫(yī)院)普通外科，重慶 401120)

0 引言

低位直腸癌是指發(fā)生在距肛緣7厘米以內(nèi)、腹膜返折以下的癌腫。隨著經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的發(fā)生了很大的變化，我國(guó)直腸癌的發(fā)病率也在逐年上升[1]，且主要以低位直腸癌為主。治療直腸癌最為有效的手段是手術(shù)切除，經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles)是治療低位直腸癌的經(jīng)典術(shù)式[2]，手術(shù)將乙狀結(jié)腸近端拉出，于左下腹行永久性人工肛門。術(shù)后常需放置引流管，切口及造口處距離較近易發(fā)生感染，所以術(shù)后引流管及傷口造口的護(hù)理顯得尤為重要[3]。本研究對(duì)我院收治的60例行Miles手術(shù)的低位直腸癌患者的術(shù)后引流管及傷口造口進(jìn)行精心的護(hù)理，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月于我院行Miles手術(shù)的低位直腸癌患者60例作為研究對(duì)象。其中男性40例，女性20例；年齡37～77歲，平均(45.32±9.32)歲；病理類型：息肉惡變8例，中分化腺癌28例，高分化腺癌11例，低分化腺癌13例；Dukes A期25例，B期22例，C期13例。

1.2 方法

手術(shù)方式為Miles手術(shù)。術(shù)后均留置1根盆腔引流管和1條腹腔引流管；永久性腸造口，置一次性糞便袋。

1.3 結(jié)果

術(shù)后共有6例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其中切口感染1例，吻合口瘺1例，造口黏膜分離1例，造口缺血1例，造口狹窄2例。以上病例經(jīng)積極處理后均恢復(fù)并順利出院，3個(gè)月后行造口回納。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估

術(shù)前、術(shù)后都要對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估。術(shù)前評(píng)估患者的一般資料，了解病人有無(wú)吸煙、酗酒習(xí)慣，有無(wú)合并高血壓、糖尿病等。此外應(yīng)評(píng)估患者心理狀態(tài)及社會(huì)支持狀況，評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，對(duì)手術(shù)方式和術(shù)后護(hù)理方案的了解程度，以及患者對(duì)術(shù)后人工肛門日常護(hù)理的了解程度。評(píng)估患者對(duì)陌生的醫(yī)院環(huán)境、手術(shù)及術(shù)后人工結(jié)腸袋的使用是否產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒。

2.2 心理護(hù)理

由于Miles術(shù)后會(huì)改變患者正常的排便途徑，大腸癌患者術(shù)前往往對(duì)手術(shù)存在很多顧慮，他們擔(dān)心預(yù)后，無(wú)力支付高額的醫(yī)療費(fèi)用等因素都會(huì)致使患者產(chǎn)生負(fù)性的情緒。護(hù)士應(yīng)與患者積極溝通，建立互相信任的關(guān)系并鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己真實(shí)的感受和需求[4]。耐心解答患者關(guān)于疾病知識(shí)的疑問(wèn)，告知家屬要積極關(guān)注本病的發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理進(jìn)展，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。組織術(shù)后恢復(fù)較好的患者與術(shù)前患者交流，緩解術(shù)前恐懼心理，使其了解到只要護(hù)理得當(dāng)，使用人工造口也能很好的生活，不會(huì)對(duì)生活造成很大的影響。

2.3 引流管的護(hù)理

引流管的護(hù)理主要包含兩方面，首先是保護(hù)引流管，使管路固定良好，避免受壓、打折，定時(shí)擠壓引流管，保證引流管通暢。其次，要嚴(yán)密觀察患者引流液情況，注意引流液的量、顏色、形狀，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。當(dāng)引流管發(fā)生堵塞時(shí)，使用肝素注射液12500IU加生理鹽水250mL反復(fù)沖洗導(dǎo)管[5]，直至導(dǎo)管通暢。

2.4 傷口護(hù)理

患者腹部切口距離造口較近，容易被糞便污染而造成感染，因此對(duì)于腹部切口的護(hù)理極為重要。首先要密切關(guān)注切口狀況，如淺口有輕度的發(fā)紅屬于正?，F(xiàn)象，當(dāng)切口處有滲液時(shí)，觀察滲液的顏色、有無(wú)異味，并及時(shí)更換敷料。此外，腹壁切口與造口間使用塑料薄膜隔開，保持切口處清潔。觀察切口局部有無(wú)水腫、劇烈疼痛。會(huì)陰部切口由于位置比較特殊，易受到尿液污染而發(fā)生感染，所以術(shù)后4～7天可給予高錳酸鉀1：5000坐浴。

2.5 造口護(hù)理

⑴造口病人飲食護(hù)理：由于造口病人消化系統(tǒng)發(fā)生改變，對(duì)于飲食要格外注意。患者應(yīng)進(jìn)食易消化的飲食。避免能夠產(chǎn)生刺激性氣味的飲食或引起腸脹氣的飲食。要以高維生素、高蛋白、高熱量、少渣飲食為主。⑵指導(dǎo)病人正確使用人工肛門袋：根據(jù)造口大小選擇適宜的肛門袋，在安裝肛門袋前要徹底清潔造口周圍皮膚，待干后將人工肛門袋妥善固定。當(dāng)肛門袋內(nèi)排泄物充滿袋內(nèi)三分之一時(shí)需更換。避免選用堿性較強(qiáng)的肥皂清洗皮膚，清潔皮膚后涂抹鋅氧油。⑶觀察造口狀況：在使用造口的過(guò)程中注意觀察造口周圍皮膚有無(wú)濕疹、充血、水皰、破潰等。⑷幫助病人正視和適應(yīng)帶造口生活：首先，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己內(nèi)心真實(shí)的感受，并針對(duì)病人的情況耐心解釋。組織患者交流會(huì)，使術(shù)后帶造口且護(hù)理良好，生活適應(yīng)良好，心理狀態(tài)良好的患者與術(shù)后初期患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病、戰(zhàn)勝自己的信心。此外，積極調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)，術(shù)后培訓(xùn)患者及其家屬護(hù)理造口的步驟、流程，告知家屬家人的支持是患者術(shù)后恢復(fù)狀況，是否能夠適應(yīng)社會(huì)、融入社會(huì)的重要因素，在日常生活中要給予造口病人足夠的關(guān)愛[6]。

2.6 并發(fā)癥的護(hù)理

⑴切口感染：本研究中有1例患者發(fā)生切口感染。術(shù)前應(yīng)進(jìn)行沐浴，徹底清潔皮膚。為預(yù)防陰道切口發(fā)生感染，術(shù)前3日開始每晚進(jìn)行陰道沖洗能夠降低陰道切口感染。對(duì)于已發(fā)生感染的切口，應(yīng)開放切口，徹底清創(chuàng)，遵醫(yī)囑給予抗生素進(jìn)行治療。⑵吻合口瘺：術(shù)前充分的腸道準(zhǔn)備能夠減少術(shù)中、術(shù)后感染，利于吻合口的愈合[7]。術(shù)后觀察患者有無(wú)腹痛、腹膜炎、腹腔膿腫等吻合口瘺的癥狀和體征。對(duì)于發(fā)生吻合口瘺的患者要立即報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予胃腸減壓、腹腔灌洗等對(duì)癥護(hù)理。⑶造口狹窄：術(shù)后在造口拆線愈合后，用示指、中指擴(kuò)張?jiān)炜谑穷A(yù)防造口狹窄的行之有效的方法。此外，要密切觀察有無(wú)腹脹、腹痛、停止排氣、排便等癥狀，一旦發(fā)生立即通知醫(yī)生，給予必要的對(duì)癥處理[8]。

3 小結(jié)

由于腹腔鏡輔助下低位直腸癌根治術(shù)腹部切口和會(huì)陰部切口的位置特殊性使其相對(duì)容易發(fā)生感染，而感染不但會(huì)造成傷口不愈合，甚至能夠引起局部組織的壞死，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。術(shù)后初期引流管的護(hù)理、造口的護(hù)理也決定患者的預(yù)后，故術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)就是對(duì)引流管、切口、造口的觀察和護(hù)理。本研究在充分評(píng)估患者生理、心理狀況后，對(duì)術(shù)后患者的引流管、切口及造口進(jìn)行了精心的護(hù)理，對(duì)各種異常狀況都給予了對(duì)癥護(hù)理，最終本研究只有6例患者發(fā)生并發(fā)癥，并且經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理均順利出院。此外，出院后對(duì)造口的護(hù)理質(zhì)量也是影響造口病人生活質(zhì)量的一項(xiàng)重要的因素，因此，術(shù)后早期應(yīng)幫助患者適應(yīng)此后需終生依賴造口排泄，給予其心理疏導(dǎo)。教會(huì)患者如何護(hù)理造口及更換人工肛門袋，使其重新融入到社會(huì)中去，開始生活的新篇章。