石海東 宋昊 鄭敬于 崔翰予 國承亮

摘要：目的采用橫斷面調(diào)查的方法研究中老年人缺牙數(shù)目與高血壓的相關(guān)性。方法選取2020——2021年山東老年隊(duì)列研究中 50歲以上社區(qū)中老年人共 3677名，收集他們的血脂值和缺失牙數(shù)目。缺失牙數(shù)目采用自我報告調(diào)查問卷收集。根據(jù)2018美國血膽固醇管理指南的劃分標(biāo)準(zhǔn)，將樣本人群劃分為高血脂組和非高血脂組，采用多元logistic回歸分析高血脂和缺牙數(shù)目間的關(guān)系。結(jié)果樣本人群平均缺牙9.67顆。高血脂組人均缺牙10.88顆，非高血脂組人均缺牙8.95顆（P < 0.001）。調(diào)整年齡、BMI、吸煙史、心臟病史、糖尿病史和是否超重后，缺牙4～14顆與高密度脂蛋白膽固醇水平降低相關(guān)（HDL-C）（<1.0 mmol/L）缺牙≥ 15顆與總膽固醇（TC）水平升高相關(guān)（≥5.2 mmol/L）1.09～2.20）。結(jié)論缺失牙過多與血脂異常顯著相關(guān)。不良口腔健康狀況可能是中國中老年人血脂異常的危險因素。

關(guān)鍵詞：老年人;血脂異常;缺牙數(shù)目

Abstract： Objective To study the correlation of tooth deficiency and hypertension using a cross-sectional survey.Methods A total of 3677 elderly people aged over 50 years old in the 2020 —— 2021 Shandong Old Age cohort study were selected to collect their blood lipid values and missing teeth number.Number of missing teeth was collected using a self-report questionnaire.The relationship between hyperlipidemia and non-hyperlipidemia tooth number was divided in the sample population according to the 2018 US blood cholesterol management guidelines， and the relationship between blood cholesterol was analyzed using multiple logistic regression.Results The average sample population lost 9.67 teeth . The hyperlipidemia group lacked 10.88 teeth per person， but not

The hyperlipidemia group lacked 8.95 teeth per person （P <0.001）.After adjusting for age， BMI， smoking， heart disease， diabetes， and overweight， 4 to 14 were associated with reduced HDL cholesterol levels （HDL-C） （<1.0 mmol/L） 15 were associated with increased total cholesterol （TC） levels （5.2 mmol/L） 1.09 to 2.20）.Conclusion Excessive number of missing teeth was significantly associated with dyslipidemia.Poor oral health status may be a risk factor for dyslipidemia in middle-aged and elderly China.

Key words： the elderly; dyslipidemia; the number of missing teeth

高血脂會引起血管動脈硬化，導(dǎo)致腦供血不足，甚至是發(fā)生急性腦梗死?；颊呖赡軙蓄^暈，口唇麻木，肢體麻木，嚴(yán)重的還會有肢體偏癱，失語，甚至意識障礙。血脂高影響心血管的供血，導(dǎo)致冠心病，可能會有心絞痛的癥狀，像是心慌，胸悶，胸痛。嚴(yán)重的會發(fā)生急性心肌梗死，導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈的胸痛，大汗，甚至是心源性的暈厥。高血脂影響外周循環(huán)，導(dǎo)致外周血管動脈硬化，可能會有外周供血不足的情況，像是下肢的動脈粥樣硬化，會影響下肢的血供，導(dǎo)致雙手，雙足發(fā)涼，嚴(yán)重的還會有間歇性跛行。血脂高還會導(dǎo)致脂肪肝，可能患者會有厭油膩，飲食不好或者是右上腹不舒服。

牙齒缺失是口腔狀況不良的重要標(biāo)志，也是導(dǎo)致口腔健康惡化的重要危險因素。根據(jù)《第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報告》顯示，中國有4.5%的老年人全口無牙，65～74歲老年人平均缺失近10顆牙。國外研究表明，中老年人缺牙過多與高血壓的發(fā)生密切相關(guān)。但目前在山東省有關(guān)缺牙數(shù)目與血脂異常相關(guān)性的研究較少。本研究通過分析山東省中老年人缺牙數(shù)目與血脂異常之間的相關(guān)性，探討中老年人口腔健康和全身健康的關(guān)系，為制定慢性疾病防治策略提供依據(jù)。

1資料和方法

1.1研究對象樣本人群來自于山東省老年人隊(duì)列研究，主要是研究山東省孫村社區(qū)中老年人群全身健康狀況的隊(duì)列研究，該研究自2020—2021年從5138名社區(qū)居民中招募了3836名50歲及以上志愿者，我們從中選取了3677名擁有完整缺牙數(shù)目和血壓值的人群。

1.2研究方法

1.2.1血脂測量本研究中受試者在靜息狀態(tài)下，由護(hù)士使用血脂分析儀（CCM-11.，中國杭州）采集血液2次，2次時間間隔至少5min。血脂值取2次測量的平均值?？偰懝檀肌?.2mmol/L或高密度脂蛋白≥1.55 mmol/L?或甘油三酯≥1.7 mmol/L 或有專業(yè)內(nèi)科醫(yī)生診斷的高血脂病史記錄的受者即被納入高血脂組。

1.2.2缺牙數(shù)目測量缺牙數(shù)目由受試者進(jìn)行調(diào)查問卷時自我報告，并由研究助理觀察、計數(shù)、確認(rèn)（包括第三磨牙）。根據(jù)缺牙數(shù)目的分布，將樣本人群分為3組：（1）缺牙0～3顆;（2）缺牙4～14顆;（3）缺牙≥15顆。

1.2.3信息收集受試者其他個人基本信息和社會經(jīng)濟(jì)狀況由內(nèi)科醫(yī)生或護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查確認(rèn)。收集信息包括性別、年齡、體重指數(shù)（BMI）、受教育年限、家庭收入（<500元/月、500～1200元/月和>1200元/月）、吸煙史（1年以上規(guī)律吸煙）、飲酒史（1年以上規(guī)律飲酒）、心臟病史和糖尿病史。根據(jù)世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)，BMI≥25定義為超重。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SAS9.0分析軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計數(shù)資料采用“例（%）”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以是否高血壓為因變量，以影響高血壓患病的各因素為自變量，進(jìn)行多元Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料根據(jù)血壓和病史狀況分為高血脂組（1339例）和非高血脂組（2338例），兩組患者年齡、BMI指數(shù)、吸煙史、心臟病史、糖尿病史、超重和缺牙數(shù)目差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？倶颖救巳浩骄毖罃?shù)9.67顆，高血脂組人均缺牙數(shù)（10.88顆）顯著高于非高血脂組（8.95顆）（P<0.001）;高血脂組26.81%的人缺牙超過15顆，顯著高于非高血脂組（19.16%）（P<0.001）。

2.2高血壓受缺牙數(shù)目影響分析以是否患有高血壓為因變量，以年齡、BMI、吸煙史、心臟病史、糖尿病史、是否超重和缺牙數(shù)目為自變量，進(jìn)行多元Logistic回歸分析，調(diào)整以上變量后發(fā)現(xiàn)，缺牙4～14顆與高血脂顯著相關(guān)（總膽固醇≥5.2mmol/L）。缺牙≥15顆與嚴(yán)重高血脂顯著相關(guān)（總膽固醇≥9.4mmol/L）

3討論本研究采用山東老年人隊(duì)列研究數(shù)據(jù)，分析中老年人群缺牙數(shù)目與血脂異常之間的相關(guān)性。研究結(jié)果顯示在調(diào)整了自變量后調(diào)整以上變量后發(fā)現(xiàn)，缺牙4～14顆與高血脂顯著相關(guān)（總膽固醇≥5.2mmol/L）。缺牙≥15顆與嚴(yán)重高血脂顯著相關(guān)（總膽固醇≥9.4mmol/L）大量國外研究結(jié)果表明，血脂異常與缺牙數(shù)目密切相關(guān)。

牙齒缺失通常由牙周炎和齲病引起?？谇画h(huán)境中的各類致病菌和毒素可能導(dǎo)致宿主的慢性炎癥反應(yīng)，增加高血脂異常等心腦血管疾病患病風(fēng)險。牙齒缺失也可能通過改變?nèi)巳旱娘嬍沉?xí)慣間接導(dǎo)致血脂異常。多項(xiàng)研究表明，牙齒缺失會導(dǎo)致咀嚼效率下降，從而改變?nèi)巳猴嬍沉?xí)慣，引起維生素、粗纖維和胡蘿卜素的攝入減少，膽固醇和飽和脂肪酸攝入增多，最終增加罹患血脂異常的風(fēng)險。

本研究采用的缺牙數(shù)目來自樣本人群的自我報告，這一方法被世界各地的研究廣泛采用。Douglass等[1]進(jìn)行的美國人群研究和Ando等[2]進(jìn)行的日本人群研究均顯示自我報告的缺牙數(shù)目與口腔檢查所得的數(shù)目有相當(dāng)高的一致性。

本研究結(jié)果表明，不良口腔健康狀況，尤其是缺牙數(shù)目過多（≥15顆），會顯著增加罹患血脂異常的風(fēng)險。這提示我們?nèi)毖罃?shù)目過多可能是血脂異常的危險因素之一，因此要提高中老年人的口腔保健意識，定期檢查，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，這樣不僅能促進(jìn)口腔健康，對促進(jìn)全身健康也有非常重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]DouglassCW，BerlinJ，TennstedtS.Thevalidityofself-report?edoralhealthstatusintheelderly[J].JPublicHealthDent，1991，51（4）：220-222.

[2]AndoY，IkedaS，YoshiharaA.Thereliabilityofself-assess?ment of number of remaining teeth using questionnaires[J].口腔衛(wèi)生學(xué)會雑誌，1997，47：657-662.

基金項(xiàng)目：山東英才學(xué)院大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目

作者單位：山東英才學(xué)院

通信作者：石海東，電子信箱：980679683@qq.com