張蓉蓉

摘要 目的：觀察評價(jià)奧拉西坦治療顱腦損傷的療效。方法：2016年2月～2017年2月，神經(jīng)外科收治的顱腦損傷患者82例入組，根據(jù)入院順序、家屬意愿，選擇奧拉西坦輔助治療對象40例納入觀察組，未聯(lián)合奧拉西坦輔助治療42例，納入對照組。6個(gè)月后評價(jià)療效。結(jié)果：觀察組退出2例，對照組退出5例。觀察組MMSE、MoCA、ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組6個(gè)月內(nèi)不良事件發(fā)生情況與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：奧拉西坦治療顱腦損傷療效肯定，有助于患者智力、認(rèn)知功能、日常生活能力恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：奧拉西坦;顱腦損傷;療效

【中圖分類號】 R604? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）17--01

顱腦損傷是常見的創(chuàng)傷性疾病，也是致死率、致殘率最高的創(chuàng)傷性疾病。認(rèn)知功能障礙是顱腦損傷后常見的并發(fā)癥、后遺癥，也是患者殘障的主要原因與癥狀表現(xiàn)，影響患者的生存能力、自理能力[1]。以往針對顱腦損傷治療，主要以減輕組織損傷為主要目的，對于認(rèn)知功能障礙后遺癥防治的主動(dòng)性不足。奧拉西坦是吡拉西坦類似物，過去主要用于智力恢復(fù)治療，本次研究采用對比評價(jià)其在顱腦損傷治療中的療效。

1資料及方法

1.1一般資料

采用對比分析，以2016年2月～2017年2月，神經(jīng)外科收治的顱腦損傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①中重度顱腦損傷;②無原性認(rèn)知功能障礙;③手術(shù)獲得成功，病情趨于穩(wěn)定，死亡風(fēng)險(xiǎn)較低;④家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情不穩(wěn)定，死亡風(fēng)險(xiǎn)較高;②原發(fā)性認(rèn)知功能障礙。退出標(biāo)準(zhǔn)：①疾病進(jìn)展;②出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如重癥肺炎。共入選對象82例，根據(jù)入院順序、家屬意愿，選擇奧拉西坦輔助治療對象40例納入觀察組，未聯(lián)合奧拉西坦輔助治療42例，納入對照組。觀察組40例，其中男30例、女10例，年齡（43.3±10.2）歲。疾病嚴(yán)重程度：輕型11例、中型29例。有腦疝形成24例。顱腦損傷情況：腦挫裂傷31例、彌漫性腦腫脹12例，竇區(qū)顱骨骨折25例，竇區(qū)硬膜外血腫27例。治療方法：大骨瓣減壓11例，其他類型手術(shù)29例。特殊治療：壓低溫治療7例，高壓氧療15例。入院時(shí)：高血壓34例，高血糖14例。對照組42例，其中男31例、女11例，年齡（42.1±8.5）歲。疾病嚴(yán)重程度：輕型13例、中型29例。有腦疝形成25例。顱腦損傷情況：腦挫裂傷32例、彌漫性腦腫脹12例，竇區(qū)顱骨骨折22例，竇區(qū)硬膜外血腫28例。治療方法：大骨瓣減壓12例，其他類型手術(shù)30例。特殊治療：壓低溫治療10例，高壓氧療16例。入院時(shí)：高血壓35例，高血糖15例。兩組對象年齡、性別、顱腦損傷情況、疾病嚴(yán)重程度、高血壓與高血糖發(fā)生情況等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組：綜合治療顱腦損傷，入院時(shí)24h內(nèi)進(jìn)行CT或MRI檢查，根據(jù)病情選擇合適的手術(shù)治療策略，做好手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)前積極糾正休克、輸血擴(kuò)充血容量、處理合并損傷。術(shù)后加強(qiáng)顱內(nèi)壓管理，控制血壓、血糖，對癥治療中樞性低鉀血癥等并發(fā)癥，積極防治重癥肺炎。進(jìn)入康復(fù)期，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以利于中樞神經(jīng)功能恢復(fù)。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合奧拉西坦，病情穩(wěn)定后用藥，2粒/次，1日3次，持續(xù)6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

6個(gè)月后，采用簡易智能狀態(tài)檢查量表（Minni-Mental State Examination，MMSE）評分評價(jià)患者的智能水平，采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表（長沙版MoCA）評價(jià)患者認(rèn)知功能，采用Bathel指數(shù)評價(jià)患者的日常生活能力。不良事件發(fā)生情況，包括并發(fā)癥、意外傷害等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，量表評分服從正態(tài)分布采用（Mean±SD）符號（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，不良事件發(fā)生情況采用x2檢驗(yàn)或Fisher精確性檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組退出2例，對照組退出5例。觀察組MMSE、MoCA、ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。觀察組6個(gè)月內(nèi)，出現(xiàn)跌倒1例、不合理用藥2例，對照組跌倒1例、不合理用藥2例、燙傷2例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

顱腦損傷會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)組織損傷，引起認(rèn)知功能障礙，主要表現(xiàn)為健忘、語言能力下降等，部分甚至?xí)霈F(xiàn)精神心理障礙，進(jìn)一步加重認(rèn)知功能障礙，形成惡性循環(huán)[2]。奧拉西坦是吡拉西坦類似物，藥物靶點(diǎn)主要為中隔區(qū)、海馬、皮層、紋狀體等與認(rèn)知功能密切相關(guān)的功能區(qū)域，通過膽堿能系統(tǒng)、PKC、中樞谷氨酸系統(tǒng)等生物化學(xué)系統(tǒng)發(fā)揮作用，幫助認(rèn)知功能恢復(fù)。

本次研究中，觀察組6個(gè)月后，MMSE、MoCA、ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)奧拉西坦確實(shí)有一定的療效，可提升認(rèn)知、智力恢復(fù)效果，進(jìn)而幫助恢復(fù)日常生活能力，減輕照料負(fù)擔(dān)。但需注意的是，作為一種作用于大腦的藥物，通過抗膽堿等多靶點(diǎn)作用起效，也存在不良反應(yīng)，盡管毒性較低，但對于顱腦損傷患者而言，不良反應(yīng)的危害被放大，需給予足夠的重視。

另，對于顱腦損傷的患者，認(rèn)知功能、智力恢復(fù)影響因素較多，可供選擇的療法也較多，尚無充分的證據(jù)顯示，奧拉西坦較其他療法有明顯的比較優(yōu)勢。近年來，高壓氧、神經(jīng)營養(yǎng)藥物的廣泛應(yīng)用，明顯提高了顱腦損傷認(rèn)知功能障礙防治效果，一定程度削弱了奧拉西坦的價(jià)值，同時(shí)考慮到該藥需要長期使用，效價(jià)比也難以讓人滿意。有報(bào)道顯示，在病情相同或相似情況下，部分患者療效不明顯甚至無效，療效容易受到個(gè)體因素影響，可能存在基因多態(tài)性影響奧拉西坦的促智療效，今后需要給予足夠的注意，注意隨訪，若療效不佳，及時(shí)停用，避免藥物浪費(fèi)。

小結(jié)：奧拉西坦治療顱腦損傷療效肯定，有助于患者智力、認(rèn)知功能、日常生活能力恢復(fù)，但需要提高合理用藥水平，長期用藥者，加強(qiáng)隨訪，避免藥物浪費(fèi)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王冬梅.認(rèn)知功能障礙研究進(jìn)展[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，15（2）： 191-193.

[2]屈洪黨.神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（7）：1015-1016.