輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結石并發(fā)癥的預防及護理對策

張海霞

摘要：目的：分析輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結石并發(fā)癥的預防與護理方法。方法：選取醫(yī)院收治的輸尿管結石患者86例做回顧性分析，均采用輸尿管下鈥激光碎石方法，觀察并發(fā)癥情況，提出相應的護理干預措施。結果：86例患者經(jīng)輸尿管鏡下鈥激光碎石方法，術后并發(fā)癥問題，2例輸尿管狹窄、2例血尿、1例感染、1例結石移位情況，并發(fā)癥發(fā)生率6.98%（6/86），均采取對癥處理措施與護理干預方法，痊愈出院。結論：輸尿管結石患者治療中，給予輸尿管下鈥激光碎石方法，易出現(xiàn)術后并發(fā)癥問題，需行之有效的預防與護理策略，提高治療效果。

關鍵詞：輸尿管結石;鈥激光碎石;并發(fā)癥;預防護理

【中圖分類號】 R473.5? ? 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）17--01

輸尿管結石作為臨床常見疾病，當前治療中強調(diào)在輸尿管鏡配合下，利用鈥激光碎石方法，實現(xiàn)碎石的目的。值得注意的是，該治療方法應用下所帶來的并發(fā)癥問題也極為突出，極大程度上制約治療效果的進一步提高，要求行之有效的并發(fā)癥預防與護理干預措施。本次研究將對輸尿管結石患者治療中并發(fā)癥情況以及相應的預防護理措施進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選取醫(yī)院2016年2月-2017年2月收治的輸尿管結石患者86例進行回顧分析，男47例，女39例，年齡26-64歲，平均（40.5±6.5）歲，其中上段、中段與下段結石分別為29例、37例、20例。入選標準：①行CT檢查、靜脈腎盂造影檢查以及B超檢查，確診為輸尿管結石;②患者均有一定的腎積水癥狀表現(xiàn);③無認知障礙、精神病史情況，且無手術禁忌癥。

1.2方法

采用回顧性分析方法，對所有患者治療后并發(fā)癥情況觀察，提出相應的預防與護理干預措施。同時，所有患者治療中，均在輸尿管鏡應用下，行鈥激光碎石治療方法。具體治療流程：①患者麻醉后，將膀胱鏡置入，對患側(cè)輸尿管開口尋找，利用導絲或輸尿管導管向關口內(nèi)插入以用于引導，然后持續(xù)灌注;②保持灌注液壓力合理，待輸尿管腔完全可見，將鈥激光光纖插入，擊碎結石使之保持粉末狀，若結石較大，考慮以鉗子夾除，術中還需注意部分患者有息肉致使管腔過于狹窄情況，要求采取息肉消融處理方法;③術后檢查，無殘留結石，取雙“J”管留置。

2結果

86例患者經(jīng)輸尿管鏡下鈥激光碎石方法，術后并發(fā)癥問題，2例輸尿管狹窄、2例血尿、1例感染、1例結石移位情況，并發(fā)癥發(fā)生率6.98%（6/86），均采取對癥處理措施與護理干預方法，痊愈出院。

3討論

3.1輸尿管狹窄并發(fā)癥預防與護理

輸尿管狹窄作為常見并發(fā)癥，實際預防與護理中，首先要求保證關注流量合理，在輸尿管鏡操作方面應注意動作輕柔，防止輸尿管鏡置管中帶來損傷問題。同時，預防與護理干預中要求進行雙“J”管的放置，確保放置合理，可滿足尿液引流、輸尿管水腫緩解等要求，在預防狹窄以及絞痛方面均能夠發(fā)揮重要作用。另外，置管期間，需對患者尿液反流、血尿以膀胱刺激反應情況觀察，一旦有異常情況，及時處理。本次研究中，出現(xiàn)2例輸尿管狹窄情況，并未做過多的處理，原因在于腎積水較少，進一步觀察，采取有效的預防處理措施[1]。

3.2血尿并發(fā)癥預防與護理

血尿癥狀在鈥激光碎石治療下發(fā)生率較高，癥狀表現(xiàn)也極為明顯。護理工作開展中，要求對尿液密切觀察，若發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生聯(lián)系處理。同時，應對患者血壓變化情況監(jiān)測，若有血壓下降表現(xiàn)，應評估是否存在繼發(fā)性出血問題。本次研究中，出血血尿癥狀2例，經(jīng)過對癥治療處理，痊愈出院。

3.3感染預防與護理

盡管輸尿管下行鈥激光碎石方法有一定的優(yōu)勢，如創(chuàng)傷小、恢復快等，但由于其本身為侵入性操作，出現(xiàn)感染的可能性仍較高，需行之有效的感染預防與護理干預措施。具體預防與護理干預內(nèi)容包括：①術前檢查，如部分患者可能有其他隱匿病灶情況，或合并感染，要求給予抗生素控制，且注意對結石表面病原菌、輸尿管積水控制處理;②術中注意事項，若視野清晰，應使灌注壓保持較低，其目的在于避免淋巴管、腎周血管內(nèi)有病原菌隨液體進入情況;③置管期間護理，除對引流液觀察外，應觀察尿道口油污分泌物情況，且患者若有發(fā)熱表現(xiàn)，需采取高熱護理方法。

3.4結石移位預防與護理

針對鈥激光碎石下出現(xiàn)的結石移位情況，預防與護理中可采取的策略主要包括：①按照頭高腳底位，成功進鏡后保持低壓沖水或直接關閉，其目的在于使術野保持清晰;②脈沖能量控制，要求低于1.0J;③術中指導，隨時前護理人員應指導患者如何做屏氣、呼吸鍛煉，特別呼吸方面應控制為小幅度，防止護理過大對手術操作產(chǎn)生影響。這樣在對呼吸頻率與振幅控制的情況下，通過屏住呼吸方法，使結石移位發(fā)生率降低。需注意，若可準確判斷結石移位，要求處理中引入經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道或采用體外震波碎石方法，以此保證碎石[2]。

3.5其他護理干預措施

本次研究中，患者出現(xiàn)并發(fā)癥問題主要集中在輸尿管狹窄、血尿、感染以及結石移位等方面，也有其他研究資料顯示，輸尿管結石患者臨床治療中，給予鈥激光碎石配合輸尿管鏡治療，可能出現(xiàn)其他如輸尿管穿孔、輸尿管黏膜撕脫并發(fā)癥問題，要求行之有效的預防與護理干預措施。以輸尿管穿孔為例，預防與護理中強調(diào)進鏡過程中若遇阻，避免強行進鏡，假定緩慢擴張輸尿管后仍無法通過，可考慮取較粗雙J管置入，對輸尿管梗阻問題能夠暫時解決。同時，術后需觀察患者有無腹部壓痛、腹脹與腹痛表現(xiàn)，若癥狀嚴重要求行插胃管方式，于腹部切開引流。另外，對于輸尿管黏膜撕脫問題，主要強調(diào)避免在進退輸尿管鏡中過于粗暴用力，保持動作輕柔，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，輸尿管結石患者治療中，給予輸尿管下鈥激光碎石方法，易出現(xiàn)術后并發(fā)癥問題，需行之有效的預防與護理策略，提高治療效果。

參考文獻：

[1]崔美香. 輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石的圍手術期護理配合[J]. 中外醫(yī)學研究，2015，13（08）：96-97.

[2]印小燕，王愛珍. 輸尿管鏡鈥激光術治療輸尿管結石的護理研究[J]. 健康研究，2014，34（01）：117-118.