前列腺增生與膀胱結(jié)石微創(chuàng)術(shù)后的護(hù)理問題研究

張茂瑛

摘要：目的：對(duì)前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者行微創(chuàng)術(shù)護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行分析。方法：選取醫(yī)院2016年1月-2017年1月收治的前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者62例進(jìn)行回顧分析，均給予微創(chuàng)術(shù)治療，觀察患者治療效果，提出護(hù)理干預(yù)方法。結(jié)果：62例患者均順利完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開放、死亡情況，手術(shù)平均耗時(shí)（86.50±5.00）min。術(shù)后恢復(fù)情況觀察，膀胱沖洗時(shí)間平均（30.50±4.50）h，導(dǎo)尿管拔出時(shí)間平均（2.50±0.50）d，平均出院時(shí)間（4.50±0.50）d，無膀胱穿孔情況。術(shù)后半年隨訪，未見膀胱結(jié)石復(fù)發(fā)情況，且排尿通暢。結(jié)論：微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者治療中，可取得顯著治療效果，但需輔以有效的護(hù)理干預(yù)措施，使治療效果達(dá)到最佳，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)術(shù);前列腺增生;膀胱結(jié)石;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473.5? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）17--01

作為泌尿?qū)？瞥Ｒ娂膊?，前列腺增生近年來發(fā)病率呈逐漸增高趨勢(shì)，且大多患者可能合并膀胱結(jié)石情況，對(duì)患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。臨床治療中，強(qiáng)調(diào)通過微創(chuàng)術(shù)治療方法，治療前列腺增生癥的同時(shí)進(jìn)行碎石，保證治療效果。考慮到術(shù)后并發(fā)癥問題，要求治療中輔以有效的護(hù)理干預(yù)措施，降低并發(fā)癥發(fā)生可能性。本次研究將就微創(chuàng)術(shù)治療前列腺增生與膀胱結(jié)石患者中的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選取醫(yī)院2016年1月-2017年1月收治的前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者62例做回顧性分析，患者年齡43-69歲，平均（56.5±4.5）歲，前列腺增生情況，Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度患者分別為16例、25例、21例，膀胱結(jié)石直徑6-40mm，平均（18.5±5.5）mm。入選標(biāo)準(zhǔn)：①行影像學(xué)檢查、腹部平片檢查，并結(jié)合患者癥狀表現(xiàn)，確診為前列腺增生伴有膀胱結(jié)石;②患者均給予微創(chuàng)手術(shù)治療方法，無手術(shù)禁忌癥，無其他嚴(yán)重心肝腎臟器疾病;③患者意識(shí)清醒，無認(rèn)知障礙或精神病史情況。

1.2方法

1.2.1治療方法

所有患者均采用微創(chuàng)手術(shù)治療方法，施治流程：①取全身麻醉、硬膜外阻滯麻醉方法，指導(dǎo)患者體位選擇截石臥位;②術(shù)前準(zhǔn)備，包括影像系統(tǒng)、氣壓彈道碎石機(jī)、前列腺電切鏡等;③對(duì)患者膀胱多發(fā)結(jié)石處理，借助電切沖洗液進(jìn)行連續(xù)沖洗，然后以輸尿管鏡觀察手術(shù)視野，通過氣壓彈道碎石機(jī)進(jìn)行碎石，在此基礎(chǔ)上做結(jié)石沖洗，直至干凈;④電切鏡TURP術(shù)后，取三腔硅膠氣囊導(dǎo)尿管留置，做膀胱持續(xù)沖洗。

1.2.2護(hù)理方法

所有患者行微創(chuàng)手術(shù)中，均輔以綜合護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理要點(diǎn)主要包括以下幾方面：

（1）心理護(hù)理干預(yù)。大多患者對(duì)疾病與治療知識(shí)了解較少，加之機(jī)體不適感較強(qiáng)，易在治療期間出現(xiàn)負(fù)性心理問題，如焦慮、抑郁等，甚至出現(xiàn)治療與護(hù)理不配合情況，影響治療效果。這就要求做好心理護(hù)理干預(yù)工作，如講解微創(chuàng)手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)，指導(dǎo)患者如何做放松訓(xùn)練如深呼吸等，或舉出成功治療病例，使患者治療信心強(qiáng)化，積極配合完成治療過程。

（2）常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)后護(hù)理中，要求做好基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)工作，如心電監(jiān)護(hù)、吸氧措施等，且注意6h內(nèi)保持去枕平臥，于6h后給予半流質(zhì)食物進(jìn)食。同時(shí)，應(yīng)對(duì)三腔氣囊導(dǎo)管通暢情況觀察，以沖洗液對(duì)患者膀胱做持續(xù)沖洗，使導(dǎo)管保持暢通。觀察沖洗液，若顏色清亮，間斷沖洗。

（3）并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)。微創(chuàng)術(shù)后患者可能出現(xiàn)較多并發(fā)癥問題，需行之有效的護(hù)理干預(yù)措施，具體做并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理干預(yù)，主要包括：①電切綜合征問題，該并發(fā)癥的出現(xiàn)歸因于前列腺切除中，沖洗液可能進(jìn)入血循環(huán)中，假若液體吸收過速、吸收量較大，可能出現(xiàn)稀釋性低血鈉情況或血容量過多等，護(hù)理中要求對(duì)患者各項(xiàng)體征指標(biāo)觀察，如是否有水中毒表現(xiàn)包括惡心、嘔吐等，必要時(shí)做動(dòng)脈血?dú)狻⒀邂c檢測(cè)，以及時(shí)應(yīng)對(duì)處理;②出血癥狀預(yù)防與護(hù)理，如對(duì)前列腺窩采用氣囊壓迫方法，必要時(shí)給予止血藥物;③膀胱痙攣并發(fā)癥預(yù)防與合理，因血凝塊的存在致使引流不暢、沖洗不暢極易引起膀胱痙攣問題，護(hù)理中要求對(duì)尿管密切觀察，若發(fā)現(xiàn)堵塞及時(shí)疏通，且注意膀胱沖洗液應(yīng)維持在31-35℃期間，使凝血酶功能保持正常，在降低膀胱痙攣發(fā)生率方面效果明顯。此外，并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理中，也需考慮尿路感染問題，如部分患者尿管留置下有受壓、扭曲等情況存在，護(hù)理中需密切觀察尿管情況，適時(shí)更換引流袋，做好尿道口消毒工作。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者手術(shù)情況觀察，如手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后導(dǎo)尿管拔出時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間以及并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況等。

2結(jié)果

62例患者均順利完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開放、死亡情況，手術(shù)平均耗時(shí)（86.50±5.00）min。術(shù)后恢復(fù)情況觀察，膀胱沖洗時(shí)間平均（30.50±4.50）h，導(dǎo)尿管拔出時(shí)間平均（2.50±0.50）d，平均出院時(shí)間（4.50±0.50）d，無膀胱穿孔情況。術(shù)后半年隨訪，未見膀胱結(jié)石復(fù)發(fā)情況，且排尿通暢。

3討論

泌尿系統(tǒng)疾病中，前列腺增生癥極為常見，由于其發(fā)病后可能帶來膀胱出口梗阻情況，致使膀胱有大量殘余尿積聚，加之有其他如尿路感染、急慢性尿潴留等情況，可能有膀胱結(jié)石情況發(fā)生。臨床治療中，傳統(tǒng)方法以開放手術(shù)為主，其施治要點(diǎn)表現(xiàn)為前列腺摘除術(shù)、膀胱切開取石方法上，有創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等特點(diǎn)，特別部分患者手術(shù)耐受力差，更不宜采用該方法[1]。對(duì)此情況，便考慮引入微創(chuàng)手術(shù)治療方法，其施治要點(diǎn)表現(xiàn)在前列腺汽化電切術(shù)與氣壓彈道碎石方法等，治療效果顯著。但需注意，實(shí)際治療中也需輔以有效的護(hù)理干預(yù)措施，如心理護(hù)理干預(yù)、基礎(chǔ)護(hù)理以及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等，對(duì)提高治療效果可發(fā)揮重要作用[2]。本次研究中發(fā)現(xiàn)，所有患者均順利完成手術(shù)，且未出現(xiàn)并發(fā)癥情況，術(shù)后隨訪無復(fù)發(fā)問題，反映出微創(chuàng)術(shù)下配合有效的護(hù)理干預(yù)措施可取得顯著效果。實(shí)際開展護(hù)理工作中，也可考慮做好延續(xù)性護(hù)理工作，如出院隨訪等，一旦發(fā)現(xiàn)術(shù)后異常，及時(shí)安排復(fù)診治療。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者治療中，可取得顯著治療效果，但需輔以有效的護(hù)理干預(yù)措施，使治療效果達(dá)到最佳，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]饒麗文.良性前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石的微創(chuàng)治療護(hù)理方案研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（10）：91-92.

[2]周愛姣，劉麗. 腔內(nèi)微創(chuàng)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石24例圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（08）：93-94.