肖寶菊

（淄博市中心醫(yī)院紀檢監(jiān)察室，山東 淄博 255036）

0 引言

我院在總結(jié)多年醫(yī)德評價工作的基礎上，進一步建立和完善了醫(yī)德評價體系，實現(xiàn)了計算機網(wǎng)絡醫(yī)德評價與管理。

1 當前醫(yī)德評價存在的問題

年度醫(yī)德考核是醫(yī)務人員考核中的一項重要工作。然而，通過大量的調(diào)查和與同行的交流發(fā)現(xiàn)，部分公立醫(yī)院醫(yī)務人員的醫(yī)德評價確實失去了系統(tǒng)設計的原有功能。

（1）很難評估項目的量化程度。目前醫(yī)學倫理學評價的主要內(nèi)容包括基本分、加減分和拒收指數(shù)三個方面。它包括一些基本項目，如救死扶傷、尊重病人、高質(zhì)量服務、誠信行醫(yī)、治療疾病、團結(jié)和提高技能、加減項目和一些“不”指標。如何對這種定向的定性評價進行合理的定量評分，本身就是一個難題。評價項目復雜，缺乏定量評分標準。

（2）評估工具較為落后。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，信息管理已成為醫(yī)院提高管理水平和服務質(zhì)量的重要手段。然而，醫(yī)院醫(yī)德評價的工具和方法不夠創(chuàng)新，粗放型評價模式較為常見。雖然部分醫(yī)院采用了醫(yī)德評價體系，但未能利用現(xiàn)代網(wǎng)絡管理平臺的優(yōu)勢，對相關(guān)內(nèi)容和數(shù)據(jù)進行報告、跟蹤和分析。

（3）評分時依靠主觀意志。每年年底，醫(yī)務人員都會利用他們的記憶完成一次自我評估。許多醫(yī)務人員認為，如果自我評價更加嚴格，許多項目似乎會減少和擴大。每一項似乎都是滿分，而醫(yī)德則是“聽天由命”。所謂三級考核，醫(yī)務人員、科室主管、職能部門和醫(yī)德醫(yī)風考核委員會也都是憑感覺評分。

（4）禮節(jié)過多。商業(yè)重于醫(yī)學道德。一些醫(yī)院往往認為，醫(yī)學倫理學評價不僅不能直接給醫(yī)院帶來經(jīng)濟效益，而且增加了醫(yī)院的工作負擔，導致醫(yī)學倫理學評價流于形式。同時，醫(yī)務人員自身通常不太重視醫(yī)德考核，但每年年底的任務往往繁重，時間緊張，醫(yī)德考核多，自然處理草率，難以快速實施。

（5）缺乏可信度。醫(yī)學倫理學的評價難以量化，依賴于感覺和經(jīng)驗的過程，這使得醫(yī)學倫理學的評價質(zhì)量不高、不具有針對性、不令人信服。一些醫(yī)務人員的評價分數(shù)即使分為兩部分，也缺乏可信度。沒有公信力的醫(yī)德考核很難實現(xiàn)“考核結(jié)果掛鉤晉升、崗位任用、績效考核、獎金分配”的功能[1]。

2 具體創(chuàng)新措施

2.1 評價體系

醫(yī)德評價由評估機構(gòu)、部門雙重管理，其他管理成員是醫(yī)學倫理評估辦公室、醫(yī)院、醫(yī)療、護理、門診、醫(yī)藥、物流、金融、審計等職能部門負責評估工作組的成員。各臨床醫(yī)學技術(shù)科主任負責組織和管理本科成員的醫(yī)德評價工作。醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風評價辦公室在醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風評價小組的直接領(lǐng)導下，做好醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風評價的宏觀管理工作，指導、監(jiān)督、服務各科室醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風評價工作。

針對醫(yī)學倫理的實現(xiàn)電子評估系統(tǒng)，醫(yī)院發(fā)布的行政措施，醫(yī)學倫理學的電子評估系統(tǒng)，醫(yī)院舉行員工會議，安排和實施醫(yī)學倫理的評價，并把評價醫(yī)學倫理學作為一個全面的目標管理部門的重要工作，直接關(guān)系到中層干部的評價。各部門要認真落實醫(yī)德考核制度，嚴格執(zhí)行標準，加強考核。

2.2 評價的內(nèi)容

評價的內(nèi)容主要是基于《醫(yī)務人員醫(yī)學倫理準則》和衛(wèi)生部頒發(fā)的《指導建立醫(yī)德評價醫(yī)務人員（試行）》，“五禁令”和“五禁止”，以及醫(yī)務人員和機構(gòu)的“性能指標，獎勵和懲罰的實施規(guī)則”。額外的分數(shù)和扣減將在評估中設定。如有扣分或加分，將以加分或扣分為基礎進行增減。加減分是醫(yī)務人員的實際得分。醫(yī)學倫理學評價的內(nèi)容由以下七個方面構(gòu)成，基本標準評分為8O分。一是扶傷救死，奉獻自己為人民服務（10分）；第二，充分重視患者權(quán)益，來為病人保守秘密（10分）；第三，禮貌文明、服務周到、有著相當和睦的醫(yī)患關(guān)系（10分）；第四，守法遵紀，廉潔從醫(yī)（15分）；第五，規(guī)范就醫(yī)行為（15分）；第六，著眼大局，協(xié)作團結(jié)（10分）；第七，求實嚴謹，提升自身醫(yī)療技術(shù)水平（10分）。七項指標分解為21項具體標準，并明確規(guī)定了每項標準的增減。

2.3 評價方法

堅持實事求是、客觀公正的準則，結(jié)合醫(yī)務人員的定期、年度績效考核工作，來充實醫(yī)院管理體系?！夺t(yī)德日報》由醫(yī)院專門負責小組成員和各科室考核小組成員進行，考核總結(jié)每年需要進行一次。具體步驟如下：

（1）自身評價。醫(yī)務人員憑醫(yī)院授權(quán)確認的身份證號登錄醫(yī)院醫(yī)德鑒定網(wǎng)，根據(jù)自己的實際工作表現(xiàn)，實事求是地自我評價。

（2）部門評估。科室評估小組根據(jù)醫(yī)務人員的日常醫(yī)德，在自我評估的基礎上對其進行評估。

（3）單位評估。在前兩步的基礎上，醫(yī)德評價工作領(lǐng)導小組對每一位醫(yī)務人員進行評價，得出醫(yī)德評價結(jié)論，并自動形成各種形式的醫(yī)德評價和相應的電子檔案。

2.4 評價結(jié)果

醫(yī)學倫理學評價結(jié)果分為優(yōu)秀（95-100）、良好（80-94）、一般（60-79）、較差（59以下）4個等級。被評為優(yōu)秀的人數(shù)通常占該科評估的總?cè)藬?shù)的10%，但不超過15%。醫(yī)德考核的最終結(jié)果是醫(yī)務人員醫(yī)德年度考核的最重要的指標。在本單位公布，和醫(yī)務人員的晉升、入職、初評、績效工資和定期考核直接聯(lián)系。如醫(yī)學倫理評價結(jié)果為良好或優(yōu)秀，則年度評審小組有資格被評為優(yōu)秀；如果醫(yī)學倫理考核結(jié)果較差，年度考核則毫無疑問為不合格。

定期對醫(yī)務人員進行考核，應當以醫(yī)務人員職業(yè)道德考核結(jié)果為依據(jù)。在評價期內(nèi)，醫(yī)學倫理學評價結(jié)果有一次或多次不合格的，視為不合格，并按有關(guān)法律、規(guī)章和法規(guī)的規(guī)則進行處理。醫(yī)師職業(yè)道德評價結(jié)果應當報送執(zhí)業(yè)醫(yī)師定期評價機構(gòu)，對依照本辦法管理的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和在衛(wèi)生行政部門注冊登記的執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行定期評價。

3 醫(yī)德評價體系創(chuàng)新點

首先，利用醫(yī)院現(xiàn)有的網(wǎng)絡平臺，改變原有的手工整理考核檔案的工作流程，實現(xiàn)醫(yī)德考核管理的電子化、標準化、規(guī)范化。

其次，醫(yī)學倫理評價網(wǎng)絡管理系統(tǒng)是以醫(yī)院網(wǎng)絡為平臺的。任何一臺計算機只要打開瀏覽器就可以登錄到醫(yī)院網(wǎng)絡，完成評估工作。實施操作并不復雜，降低了實施和相應維護人員的工作量。

第三，系統(tǒng)具有極為嚴格的身份認證和權(quán)限管理?？剖以u價小組工作人員和科室評價組長通過醫(yī)學倫理評價在線管理系統(tǒng)完成自我評價和科室評價，并且可以隨時隨地查看歷史醫(yī)學倫理評價的部分詳情。

4 實施醫(yī)學倫理學電子評價管理的意義

4.1 醫(yī)學倫理評價從“靜態(tài)”向“動態(tài)”轉(zhuǎn)變

醫(yī)院為醫(yī)務人員所量身定制的醫(yī)德評價擴展電子管理系統(tǒng)，建立了整體醫(yī)務人員醫(yī)德電子數(shù)字檔案，高效，高質(zhì)量的信息管理平臺，動態(tài)管理各類醫(yī)學倫理評估數(shù)據(jù)信息，通過靜態(tài)到動態(tài)管理的轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)醫(yī)學倫理評價的標準化工作、標準化、數(shù)字化、網(wǎng)絡化，可以讓醫(yī)院建設得到全面加強，也提高了管理標準。

4.2 將“模糊管理”轉(zhuǎn)化為“量化管理”，將“無形”

轉(zhuǎn)化為“有形”，將“軟指標”轉(zhuǎn)化為“硬指標”

綜合評價醫(yī)學倫理評價體系的基礎上，提供強大的信息資源庫，根據(jù)人員道德職業(yè)的原則需求的多個方面，在大量的定量和定性相融合的評價指標的決定下，以確保評估全面、開放、公平、實現(xiàn)了醫(yī)學倫理學評價量化管理，模糊管理可以使評價更加客觀，醫(yī)德醫(yī)風根本映射了醫(yī)務人員的服務的質(zhì)量和態(tài)度，加強監(jiān)督，能夠增強醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風自律意識。

4.3 將“醫(yī)學倫理意識”轉(zhuǎn)化為“醫(yī)學倫理行為”

促進醫(yī)務人員道德意識的自我，找到差距和缺點，鼓勵先進，促進中間，鞭策后進，通過加強正面形象，積極引導負面行為和意識的轉(zhuǎn)變，使醫(yī)務人員醫(yī)德認知、情感、意志和信念，實現(xiàn)醫(yī)學倫理行為，推動醫(yī)學倫理原則和醫(yī)學倫理的醫(yī)學倫理行為的有力杠桿。

5 結(jié)束語

醫(yī)學倫理學評價體系的應用，規(guī)范了醫(yī)學倫理學評價工作，創(chuàng)造了新的工作方法，工作效率有了很大的提升，為醫(yī)學倫理學評價相應機制的建設提供了充足寶貴的借鑒。在未來的工作中，我們的醫(yī)院將進行全面調(diào)查和研究在評估過程中，與軟件公司連接，共同開發(fā)一個系統(tǒng)完善的評估標準，以提高醫(yī)德醫(yī)風電子考評系統(tǒng)在實際工作中的應用。