梁宏

摘要：腹股溝斜疝是兒科外科臨床常見(jiàn)疾病之一，屬于小兒先天生理性疾病范疇，也有部分小兒患者由于后天頻繁咳嗽、長(zhǎng)期便秘和哭鬧，可能導(dǎo)致該病的臨床癥狀持續(xù)加重。該病會(huì)對(duì)小兒日常生活及睪丸發(fā)育產(chǎn)生重要影響，如果治療不及時(shí)容易出現(xiàn)疝塊嵌頓，甚至有可能危及幼兒生命。目前，小兒腹股溝斜疝的臨床治療手段比較豐富，可選性較為突出，比如，傳統(tǒng)手術(shù)法及腹腔鏡手術(shù)法，其中，腹腔鏡手術(shù)法應(yīng)用效果更加理想。腹腔鏡手術(shù)法具有諸多臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，切口小、創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)中可視化效果明顯優(yōu)于直視手術(shù)類(lèi)型，術(shù)后康復(fù)時(shí)間較短、預(yù)后效果理想?；诖耍恼潞?jiǎn)要分析了腹腔鏡手術(shù)法在小兒腹股溝斜疝臨床治療中的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù);小兒;腹股溝斜疝;治療;護(hù)理

小兒腹股溝斜疝多發(fā)于1-2歲幼兒，是由于小兒的腹股溝至陰囊區(qū)域出現(xiàn)了可復(fù)性腫物，該病在臨床上有自愈的可能性，但絕大多數(shù)的小兒腹股溝斜疝并不會(huì)自愈，如果一歲之后尚未自愈，則需要考慮盡快接受手術(shù)治療。小兒腹股溝斜疝如果未能得到及時(shí)有效的治療，會(huì)對(duì)精索造成嚴(yán)重壓迫，進(jìn)而影響局部血液循環(huán)效果，甚至?xí)?duì)患兒的睪丸發(fā)育造成不利影響。而且，隨著疝塊的增長(zhǎng)，手術(shù)難度也隨之增加，患兒的消化功能、身體發(fā)育都會(huì)受到較大影響。由于腹腔鏡手術(shù)法的持續(xù)發(fā)展，該技術(shù)的臨床應(yīng)用已經(jīng)非常成熟，具有傳統(tǒng)手術(shù)療法無(wú)法比擬的諸多優(yōu)勢(shì)與作用。因此，越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)對(duì)如何在小兒腹股溝斜疝臨床治療中應(yīng)用好腹腔鏡手術(shù)法展開(kāi)了深度的研究與分析。

1.腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為小兒腹股溝斜疝臨床手術(shù)治療的首選方法，與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比，其優(yōu)越性非常明顯。首先，手術(shù)切口和創(chuàng)傷較小，切口的規(guī)格通常在2-5mm，愈合后幾乎看不到傷口;其次，腹腔鏡的放大功能可以避免遺漏雙側(cè)疝氣，術(shù)中對(duì)于手術(shù)區(qū)域組織辨識(shí)度更高;第三，患兒的年齡偏小，腹腔鏡手術(shù)不會(huì)對(duì)患兒的身體造成其他不利影響，而且，采取的高位結(jié)扎也使得術(shù)后病癥復(fù)發(fā)幾率大幅度降低，患兒及其家屬的配合度相對(duì)較高。但不可忽視的是，腹腔鏡手術(shù)在臨床實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中仍然存在一定風(fēng)險(xiǎn)，但由于腹腔鏡手術(shù)法已經(jīng)比較成熟，其安全性非常高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率相對(duì)較低。因此，目前臨床醫(yī)學(xué)已經(jīng)將腹腔鏡手術(shù)作為小兒腹股溝斜疝的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[1]。

2.腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用分析

在臨床手術(shù)治療過(guò)程中，為了避免患兒體位移動(dòng)增加手術(shù)難度和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)采取“氣管插管全麻”手術(shù)治療方案。由于患兒處于全麻狀態(tài)，則需要在術(shù)前4-6h禁食禁水，為患兒補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液，讓患兒能夠在術(shù)前自行排出膀胱內(nèi)的尿液?；純涸谛g(shù)中需要采取平臥位，這就需要手術(shù)人員在患兒完全麻醉后為其調(diào)整體位?；純侯^部要與軀干保持“一條線(xiàn)”，頭部低于足高15-20°。

在術(shù)中需要操作人員在患兒的臍部右緣平行臍輪作一弧形5mm切口，將氣腹針緩緩伸入完成人工氣腹建立，氣腹壓力需要控制在6-10mmHg，但這一數(shù)值需要根據(jù)患兒的年齡適度調(diào)整，如果患兒的年齡較小，則可以適當(dāng)降低氣腹壓力，反之，適當(dāng)提升氣腹壓力。在臍部右緣切口換5mm的套管針刺入，退出針芯，隨后伸入腹腔鏡對(duì)患兒的腹股溝斜疝情況進(jìn)行探查，確定疝內(nèi)環(huán)的具體位置，然后，對(duì)另外一側(cè)是否存在隱性疝情況進(jìn)行確認(rèn)。監(jiān)視下于臍部左緣再作一3mm切口，隨后使用套管針伸入腹腔，置入分離鉗。在分離鉗輔助下，于疝囊內(nèi)環(huán)口體表投影處刺入帶對(duì)折絲線(xiàn)外露于針口的長(zhǎng)針，在腹膜下潛行，從內(nèi)側(cè)繞內(nèi)環(huán)口處半周，注意避開(kāi)輸精管和精索血管，經(jīng)過(guò)精索血管后刺入腹腔，將對(duì)折線(xiàn)頭留在腹腔內(nèi)，退出長(zhǎng)針，再用帶線(xiàn)長(zhǎng)針從外側(cè)繞內(nèi)環(huán)口半周，帶線(xiàn)從原針口處穿出，將之前留在腹腔的線(xiàn)頭帶出，形成一荷包縫合，采取皮下打結(jié)處理方法，雙重打結(jié)關(guān)閉內(nèi)環(huán)口。在一側(cè)手術(shù)完畢后，如果對(duì)側(cè)存在隱性疝，用同樣方法對(duì)患兒另一側(cè)進(jìn)行針對(duì)性處理。退出腹腔鏡等手術(shù)設(shè)備材料，放出建立氣腹中腹部殘留的二氧化碳?xì)怏w，再將傷口處粘貼上止血貼即可。

從手術(shù)過(guò)程來(lái)看，手術(shù)時(shí)間通?？梢钥刂圃?0-45min，手術(shù)耗時(shí)較少，而且，患兒無(wú)需再進(jìn)行拆線(xiàn)處理，不僅不會(huì)留下明顯的疤痕，對(duì)于患兒的身心造成的負(fù)面影響也較小?；純涸谛g(shù)后的2-5d確認(rèn)恢復(fù)良好即可出院，在家中采取康復(fù)性治療。術(shù)后的24h以?xún)?nèi)是患兒排氣的主要階段，此階段要做好針對(duì)性護(hù)理，避免影響預(yù)后效果[2]。

3.腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)護(hù)理

與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)的臨床護(hù)理難度明顯較低，但為了避免出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥及其他危險(xiǎn)情況，確?；純旱氖中g(shù)治療效果達(dá)到最佳，必須要做好小兒腹股溝斜疝手術(shù)的臨床護(hù)理工作。

首先，在術(shù)前需要護(hù)理人員與患兒及其家屬建立良好的溝通關(guān)系，尤其要針對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康宣講，一方面讓患兒家屬對(duì)小兒腹股溝斜疝的腹腔鏡手術(shù)治療方法有足夠清楚的認(rèn)識(shí)和了解，尤其要確?；純杭覍倭私庠撌中g(shù)治療方案的利與弊。另一方面，要確?；純杭覍俚目謶帧⒖只?、緊張情緒能夠降至最低，盡可能配合醫(yī)務(wù)人員做好臨床治療工作。另外，護(hù)理人員還需要與患兒進(jìn)行有效溝通，積極鼓勵(lì)患兒，為患兒樹(shù)立自信心，可以選擇同病房其他患兒作為榜樣，降低患兒的恐懼心理;

其次，護(hù)理人員需要做好患兒的飲食管理，在術(shù)前6h以?xún)?nèi)不允許進(jìn)食、進(jìn)水，避免在術(shù)中發(fā)生危險(xiǎn)事件;而且，要督促患兒家屬引導(dǎo)患兒排尿，清空患兒的膀胱。在手術(shù)前1d，避免患兒進(jìn)食容易產(chǎn)氣的食物，防止手術(shù)中的視野暴露量不足，同時(shí)，避免術(shù)后患兒的腸道功能受到影響。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)使用雙氧水、碘伏等材料，做好患兒手術(shù)切口及其周?chē)つw組織的消毒殺菌處理，這是防止術(shù)后感染的關(guān)鍵所在;

第三，在術(shù)后需要為患兒上心電監(jiān)測(cè)及吸氧管護(hù)，體位采取平臥位，但需要頭部稍稍偏向一側(cè)，這樣能夠避免患兒術(shù)后發(fā)生窒息。術(shù)后吸氧量需要控制在2-3ml/min，并且嚴(yán)密觀(guān)察患兒是否出現(xiàn)了嘔吐物，及時(shí)清除嘔吐物防止發(fā)生誤吸。術(shù)后飲食應(yīng)當(dāng)以流食為主，術(shù)后24h以后可進(jìn)食半流食，術(shù)后36h后方可進(jìn)食普食。為了避免患兒出現(xiàn)便秘情況，術(shù)后應(yīng)當(dāng)大量飲水并且多食用粗纖維類(lèi)食物，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，防止由于便秘而引起患兒腹腔內(nèi)壓力升高。術(shù)后24h以?xún)?nèi)不可下床活動(dòng)，術(shù)后24h以后可以下床適度活動(dòng)，術(shù)后短期內(nèi)恢復(fù)以休息為主。護(hù)理人員及患兒家屬需要做好患兒的情緒護(hù)理，避免哭鬧導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力升高。此外，護(hù)理人員還需要做好患兒傷口的清潔護(hù)理，避免傷口出現(xiàn)感染。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀(guān)察患兒切口處是否出現(xiàn)了紅腫、滲液、出血等情況，及時(shí)更換醫(yī)用紗布?jí)K并且向主治醫(yī)生進(jìn)行報(bào)告[3]。

4.結(jié)語(yǔ)

腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為小兒腹股溝斜疝臨床治療最為安全、有效的手段，其優(yōu)越性、安全性明顯高于傳統(tǒng)手術(shù)。為了切實(shí)發(fā)揮出腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)與作用，不僅需要醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患兒的年齡、病癥情況，制定相應(yīng)的手術(shù)方案，還需要確保術(shù)后臨床護(hù)理安全、有效，避免患兒出現(xiàn)窒息、感染、腹腔壓力升高等情況。此外，醫(yī)務(wù)人員還需要加強(qiáng)對(duì)腹腔鏡手術(shù)法在治療小兒腹股溝斜疝疾病中的應(yīng)用研究，并在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域做好該技術(shù)的全面推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉揚(yáng)，邱云，王春燕，等.單孔腹腔鏡導(dǎo)絲定位法經(jīng)皮腹膜外結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝疝[J].中華小兒外科雜志，2020，41（09）：800-805.

[2]劉銘，遲仁杰，李富江，等.3D腹腔鏡下注水疝氣針疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝[J].臨床小兒外科雜志，2019，18（8）：686-691.

[3]馮鈺森.臍部切口腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中外女性健康研究，2018（05）：124+130.