王金蘭

摘要：目的：探究妊娠合并闌尾炎患者行保守治療期間循證護(hù)理的應(yīng)用效果。方法：擇取54例在我院行保守治療的妊娠合并闌尾炎患者均分后進(jìn)行不同護(hù)理方法的對(duì)比研究。結(jié)果：試驗(yàn)組行循證護(hù)理后不良事件明顯減少，且康復(fù)進(jìn)程明顯加快，與行常規(guī)護(hù)理的對(duì)比組相比，本組護(hù)理效果更優(yōu)，P<0.05。結(jié)論：循證護(hù)理的有效實(shí)施不但能夠提高妊娠合并急性闌尾炎患者的保守治療效果，并且可在促進(jìn)患者快速康復(fù)的同時(shí)降低手術(shù)及早產(chǎn)概率，值得推廣。

關(guān)鍵詞：妊娠合并闌尾炎;保守治療;循證護(hù)理;效果

闌尾炎是女性妊娠期較為常見的一種外科急腹癥，雖然通過手術(shù)治療可有效清除闌尾病灶，但是由于患者正處于特妊娠期這一殊時(shí)期，為此導(dǎo)致該治療手段存在較大局限性，且孕婦在手術(shù)過程中極易出現(xiàn)子宮收縮，同時(shí)也會(huì)大大增加術(shù)后腹腔感染的發(fā)生概率，鑒于此，臨床醫(yī)生多主張采用保守治療，但是采用該方法治療后患者易出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)情況，為此，需在治療期間配合一定的護(hù)理干預(yù)來提高患者預(yù)后。循證護(hù)理是一種以患者為中心，以實(shí)證為基礎(chǔ)的新興護(hù)理模式，為了確切了解該護(hù)理模式在妊娠合并闌尾炎患者保守治療期間的應(yīng)用效果，特展開本組調(diào)查，并將相關(guān)研究結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

以2019年4月至2021年4月為本次研究時(shí)段，樣本擇取該時(shí)段內(nèi)在我院行保守治療的54例妊娠合并闌尾炎患者，將其均分后以試驗(yàn)組和對(duì)比組命名，統(tǒng)計(jì)兩組基線資料后發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組與對(duì)比組的例數(shù)比為27：27，中位年齡數(shù)值分別為（28.9±1.9）歲和（28.4±1.7）歲。本組所納入的54例患者中經(jīng)產(chǎn)婦和初產(chǎn)婦分別占比62.96%（17/27）、，37.04%（10/27），且處于早、中、晚三個(gè)妊娠區(qū)間的產(chǎn)婦例數(shù)比為12：10：5，兩組上述基線資料對(duì)比中，組間差異較小，P>0.05，可對(duì)比。

1.2方法

患者入院后均予以抗生素靜滴、常規(guī)補(bǔ)液以及維持電解質(zhì)平衡等保守治療措施，并結(jié)合患者病況對(duì)其進(jìn)行胃腸減壓處理以及適當(dāng)?shù)难ㄎ话茨Σ僮?，以緩解患者病痛折磨?/p>

1.2.1對(duì)比組護(hù)理措施

對(duì)比組保守治療期間行常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容有病情監(jiān)控、指導(dǎo)患者數(shù)胎動(dòng)并告知其如何保持舒適體位等。

1.2.1試驗(yàn)組的護(hù)理措施

試驗(yàn)組在上述治療及護(hù)理基礎(chǔ)上加用循證護(hù)理，具體措施為：

確定循證問題，總結(jié)施護(hù)過程中的頻發(fā)及重點(diǎn)事項(xiàng)，然后結(jié)合疾病病理特征以及患者的實(shí)際病況提出循證問題;（2）獲取循證支持：對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)內(nèi)容進(jìn)行檢索，并針對(duì)文獻(xiàn)內(nèi)容的真實(shí)性、可靠度以及文獻(xiàn)的實(shí)用性等因素進(jìn)行科學(xué)分析，以篩選出最佳護(hù)理證實(shí)，而后集合患者的具體病況及護(hù)理需求制定出能夠切實(shí)改善患者病情且利于患者預(yù)后的個(gè)性化護(hù)理方案;（3）具體護(hù)理措施：①心理護(hù)理：受多方面因素影響，該疾病患者往往會(huì)出現(xiàn)較大心理壓力，為此，患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與其建立良好護(hù)患關(guān)系，通過帶領(lǐng)其熟悉就診環(huán)境，向其介紹主治醫(yī)師與責(zé)任護(hù)理人員的資歷與臨床經(jīng)驗(yàn)來消除患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)疑慮，而后以耐心、和藹的態(tài)度與其進(jìn)行深入交流，探尋其心理壓力的產(chǎn)生原因，并對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，緩解其負(fù)性心理的同時(shí)堅(jiān)定其治療信心，并促使其以更加積極的心態(tài)有效配合治療工作。②病情觀察：密切關(guān)注患者的生命體征變化情況，包括血壓、脈搏、體溫、心率等，一旦異常及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師，并協(xié)助其進(jìn)行對(duì)癥處理;關(guān)注患者的腹痛程度及疼痛性質(zhì)、特點(diǎn)，有效區(qū)分子宮收縮腹痛（腹部出現(xiàn)陣痛且缺乏規(guī)律性）與闌尾炎所引起的腹痛（持續(xù)性腹痛）;監(jiān)測(cè)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP（C反應(yīng)蛋白）等血清指標(biāo)變化情況，一旦異常立即上報(bào)主治醫(yī)師，并配合其進(jìn)行對(duì)癥處理，必要情況下做好手術(shù)準(zhǔn)備。③基礎(chǔ)護(hù)理：

以患者的具體狀況為依據(jù)予以其個(gè)性化護(hù)理措施，為其創(chuàng)造利于病情恢復(fù)的休養(yǎng)環(huán)境，做到保持病房環(huán)境干凈整潔、安靜舒適，并指導(dǎo)其多臥床休息，告知家屬定時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行翻身。

④腹痛護(hù)理：及時(shí)詢問患者腹痛情況，明確掌握患者的腹痛部位、疼痛性質(zhì)及持續(xù)時(shí)長(zhǎng)等;指導(dǎo)并協(xié)助患者取合適體位（半臥位為宜），以減輕心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)該體位可將膿液局限于直腸子宮凹陷處，進(jìn)而在一定程度上減少機(jī)體對(duì)毒素的吸收;此外，應(yīng)重視患者的主訴，當(dāng)其疼痛難耐時(shí)，在排除子宮收縮因素的基礎(chǔ)上可遵醫(yī)囑要求酌情予以其藥物干預(yù)。⑤產(chǎn)科方面的護(hù)理：在炎癥刺激下，該疾病患者的早產(chǎn)概率較高，因此應(yīng)注重對(duì)胎兒情況密切監(jiān)測(cè)，并授予患者正確的自測(cè)胎動(dòng)方法，一旦發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)異常，立即告知主治醫(yī)師進(jìn)行針對(duì)性處理;同時(shí)，當(dāng)患者出現(xiàn)早產(chǎn)跡象時(shí)應(yīng)及時(shí)予以保胎治療（治療藥物為硫酸鎂），但需特別注意的是應(yīng)在患者保胎治療前、中、后全過程對(duì)其呼吸、膝反射、尿量、子宮收縮情況等進(jìn)行密切觀察。嚴(yán)格按照輸液泵給藥，并以患者子宮收縮情況以及陰道流血情況為依據(jù)合理設(shè)定藥液滴速，給藥過程中出現(xiàn)不良情況時(shí)要及時(shí)協(xié)助主治醫(yī)師冷靜處理。⑥飲食護(hù)理：在指導(dǎo)患者飲食時(shí)，需要求炎癥嚴(yán)重者以營(yíng)養(yǎng)支持代替食物攝入，并在禁食期間對(duì)其血糖水平進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，同時(shí)觀察其電解質(zhì)指標(biāo)變化情況，待其病情好轉(zhuǎn)后在要求其按照流食-半流食-普食的飲食攝入原則進(jìn)行循序漸進(jìn)的過渡，最大程度的推進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程，進(jìn)而保障胎兒健康發(fā)育。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組采用保守治療后臨床癥狀未得到明顯緩解而轉(zhuǎn)為手術(shù)治療、早產(chǎn)以及闌尾穿孔、彌漫性腹膜炎等不良事件的發(fā)生概率，并觀察患者的康復(fù)情況（由住院時(shí)間表示）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS18.0是統(tǒng)計(jì)兩組研究數(shù)據(jù)的專業(yè)軟件，當(dāng)P<0.05時(shí)代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1不良事件發(fā)生概率

試驗(yàn)組行循證護(hù)理后共有2例出現(xiàn)了不良事件，而對(duì)比組行常規(guī)護(hù)理后共有9例患者出現(xiàn)了不良事件，兩組不良事件發(fā)生總率對(duì)比中，前者低于后者（7.41%<33.33%），P<0.05，見表1。

2.2住院時(shí)間對(duì)比

據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組行循證護(hù)理后患者的住院時(shí)間[（5.23±1.61）d]顯著短于行常規(guī)護(hù)理的對(duì)比組[7.13±1.83（d）]，P<0.05。

3.討論

妊娠合并急性闌尾炎是一種常見的以急性腹痛為主要表現(xiàn)的婦科疾病，一旦確診會(huì)在一定程度上增加流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良事件的發(fā)生概率，情況嚴(yán)重者可能危及胎兒生命。針對(duì)該疾病多數(shù)臨床工作者以保守治療為首先方案，但是該治療方式的臨床效果往往會(huì)受到諸多因素的影響，為此，有必要在配合一定的護(hù)理干預(yù)來提高臨床療效，改善患者預(yù)后。

綜上所述，詢證護(hù)理的有效實(shí)施不但能夠提高妊娠合并急性闌尾炎患者的保守治療效果，并且可在促進(jìn)患者快速康復(fù)的同時(shí)降低手術(shù)及早產(chǎn)概率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]譚虎，陳敦金.妊娠合并急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)及治療方案[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2021，37（05）：321-323.

[2]張娟.妊娠合并闌尾炎保守治療期間的觀察與護(hù)理[J].中外女性健康研究，2019，（05）：153-154.

[3]張瀅意.妊娠合并闌尾炎保守治療期間的觀察與護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（19）：188-189.