邢天宇

(天水市疾病預(yù)防控制中心，甘肅 天水 741000)

兒童肺炎支原體肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP)的發(fā)病原因可能是由于患兒感染了肺炎支原體，這種支原體是常見的獲得性呼吸道及肺部感染的病原體之一[1]。初期感染肺炎支原體的患兒臨床癥狀不具有明顯的特征性，給兒童肺炎支原體肺炎的診斷帶來了一定困難。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，感染肺炎支原體的患兒在一些常規(guī)藥物治療后能夠控制患兒的病情進(jìn)一步惡化，患兒自身的病情會逐漸緩解。近年來，兒童難治性肺炎支原體肺炎(Refractorymycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP)的病例顯著增加，病情嚴(yán)重的患兒還會造成肺部并發(fā)癥，大大增加了臨床治療的難度[2]，因此若能夠通過早期臨床特征對患兒的病情進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施，可以有效緩解患兒的病情。本研究以80例RMPP患兒和80例MPP患兒為研究對象，對兩組患兒的熱程、CRP、血清鐵蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶和中性粒細(xì)胞的比例進(jìn)行檢測分析，以期對準(zhǔn)確診斷和治療RMPP提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理研究學(xué)會批準(zhǔn)，隨機(jī)選擇2019年1-12月在我院接受治療的80例RMPP患兒和80例MPP患兒為研究對象。在RMPP患兒中，男性患兒40例，年齡2～14歲，平均年齡(6.21±1.04)歲，女性患兒40例，年齡3～14歲，平均年齡(6.18±1.32)歲；在MPP患兒中，男性患兒41例，年齡3～13歲，平均年齡(6.01±1.04)歲，女性患兒39例，年齡3～14歲，平均年齡(6.23±1.66)歲。經(jīng)比較，兩組患兒的年齡和性別比均無顯著性差異(P>0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行組間比較。所有研究對象的家屬均了解本次研究并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 分組標(biāo)準(zhǔn)

MPP分組標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒有明顯的肺炎臨床特征和肺部影像學(xué)表征，與《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第8版的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[3]。(2)單份血清肺炎支原體的抗體滴度MP-IgM≥1∶160或雙份血清恢復(fù)期肺炎支原體抗體陽性。

RMPP分組標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》(2013修訂)[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒首先應(yīng)該符合MPP診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)還應(yīng)符合下面幾個(gè)臨床特征：患兒經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療7 d或以上時(shí)間后，臨床特征未見明顯好轉(zhuǎn)，患兒仍持續(xù)發(fā)熱，肺部影像學(xué)表現(xiàn)出高密度均勻?qū)嵶?。剔除?biāo)準(zhǔn)：既往有免疫缺陷、呼吸道感染、支氣管擴(kuò)張、過敏性鼻炎及腎臟功能不全患兒。

1.2.2 檢測方法

患兒入院后及時(shí)抽取其靜脈血，以備常規(guī)生化檢測，包括CRP、血清鐵蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶和中性粒細(xì)胞比例的差異等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的熱程分析結(jié)果

MPP組患兒的平均熱程為(4.55±1.82)d，其中，有15例患兒持續(xù)發(fā)熱時(shí)間大于10 d；RMPP組患兒的平均熱程為(14.23±1.79)d，其中，有38例患兒持續(xù)發(fā)熱時(shí)間大于10 d。兩組熱程數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)。

2.2 兩組患兒的生化指標(biāo)檢測結(jié)果

MPP組患兒入院后的CRP、血清鐵蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶和中性粒細(xì)胞比例平均值分別為6.33 mg/L、22 μg/L、17 U/L、0.43；RMPP組患兒入院后的CRP、血清鐵蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶和中性粒細(xì)胞比例平均值分別為46.25 mg/L、212 μg/L、118 U/L、0.81，各組指標(biāo)之間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。差異均具有顯著性(P<0.05)。

3 討論

近年來，RMPP在世界范圍內(nèi)的病例越來越多，支原體肺炎(MP)的感染率達(dá)到66.7%[5]。然而，RMPP的發(fā)病機(jī)制在目前的臨床研究中還不十分清楚。有文獻(xiàn)報(bào)道，RMPP與機(jī)體受損的免疫機(jī)制有關(guān)[6]，明確的病理機(jī)制還需要進(jìn)一步研究。由于RMPP的熱程長，進(jìn)展速度較快，在臨床治療上有一定的困難。本研究的數(shù)據(jù)顯示，MPP組患兒和RMPP組患兒在熱程和各項(xiàng)生化指標(biāo)等方面具有顯著差異性，為臨床診斷MPP和RMPP提供一定的參考價(jià)值。

本研究數(shù)據(jù)顯示，與MPP組相比，RMPP組患兒的中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)百分比顯著增加，與感染MP后機(jī)體發(fā)生免疫炎癥反應(yīng)有關(guān)，適當(dāng)?shù)臋C(jī)體免疫反應(yīng)能誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞分化并進(jìn)一步清除病原體，但是過度的免疫應(yīng)答反應(yīng)會導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生過度炎癥反應(yīng)，最終導(dǎo)致機(jī)體免疫應(yīng)答失去平衡，從而促使RMPP的發(fā)生。在機(jī)體組織受到損傷或感染時(shí)，CRP是一種血漿濃度急劇升高的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，主要用于檢測人體非特異炎性反應(yīng)，因此本研究對患兒機(jī)體內(nèi)的CRP進(jìn)行了檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)MPP組患兒的CRP含量顯著低于RMPP組患兒。

當(dāng)MPP患兒的CRP≥46.25 mg/L、血清鐵蛋白≥212 μg/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶≥118 U/L、中性粒細(xì)胞比例≥0.81時(shí)，提示MPP患兒已經(jīng)由MPP轉(zhuǎn)向RMPP，應(yīng)及時(shí)給予對癥治療。