曹竣 蔡珍芝 陳穎

摘 要 目的：研究經(jīng)遠(yuǎn)端橈動脈途徑介入治療冠心病的臨床效果。方法：將72例冠心病患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各36例，對照組經(jīng)橈動脈入路行冠脈介入治療，觀察組經(jīng)遠(yuǎn)端橈動脈入路行冠脈介入治療，兩組在治療期間均給予替羅非班治療。比較兩組的穿刺成功率，血脂、炎性指標(biāo)和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組的穿刺成功率高于對照組；不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。兩組的血脂、炎性指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：冠心病介入治療選擇經(jīng)遠(yuǎn)端橈動脈入路途徑，可以提高穿刺成功率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 替羅非班 經(jīng)遠(yuǎn)端橈動脈入路 冠心病

中圖分類號：R654.3； R543.31 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1006-1533（2021）23-0064-03

Application study of interventional treatment of coronary heart disease via distal radial artery

CAO Jun1， CAI Zhenzhi2， CHEN Ying3（1. Department of Cardiology； 2. Department of Rehabilitation； 3. Department of Imaging Intervention， the Hospital of Ganzhou City， Ganzhou 341000， China）

ABSTRACT Objective： To study the clinical effect of interventional treatment of coronary heart disease via distal radial artery. Methods： Seventy-two patients with coronary heart disease were randomly divided into a control group and an observation group with 36 cases each. The control group underwent coronary intervention via radial artery approach while the observation group via the distal radial artery approach， and both groups were given tirofiban during the treatment. The puncture success rate， the blood lipid levels， the inflammatory indexes and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results： The puncture success rate was significantly higher and the incidence of adverse reactions was lower in the observation group than the control group （P<0.05）. There were no statistically significant differences between the two groups in blood lipid level and inflammatory indexes after treatment （P>0.05）. Conclusion： The puncture success rate can be increased and the incidence of adverse reactions can be reduced when the interventional treatment of coronary heart disease chooses the distal trans-radial artery access.

KEY WORDS tirofiban； distal trans-radial artery access； coronary heart disease

冠心病的治療中介入治療是較為有效的方法，而在介入治療的過程中經(jīng)橈動脈是首選路徑，與傳統(tǒng)的股動脈入路比較，橈動脈具有非常明顯的優(yōu)勢，橈動脈處于淺表的位置，周圍無重要的組織器官[1]，但是該路徑在實(shí)際使用過程中還是存在一些問題，會導(dǎo)致橈動脈痙攣、內(nèi)膜撕裂以及血栓、夾層和穿孔等問題，其中發(fā)生率較高的為橈動脈痙攣，而且進(jìn)行反復(fù)穿刺之后還會造成橈動脈的狹窄以及阻塞，而術(shù)后的加壓處理則會造成肢體的麻木和疼痛[2]，因此需要選擇更加有效的穿刺路徑。經(jīng)遠(yuǎn)端橈動脈介入治療作為一種新型的介入治療途徑，在實(shí)施之后可以避免出現(xiàn)上述問題，同時(shí)在穿刺過程中給予替羅非班，能夠起到良好的抗炎等效果，表明經(jīng)遠(yuǎn)端橈動脈介入治療實(shí)施效果較好[3]。

1.1 一般資料

選取江西省贛州市立醫(yī)院2018年1月—2020年6月收治的72例冠心病患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各36例。對照組男女比例為20∶16，年齡43～87歲，平均年齡（65.32±10.34）歲；觀察組男女比例為19：17，年齡44～87歲，平均年齡（64.76±10.65）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①急性心肌缺血；②心電圖確定ST段抬高；③心肌酶譜升高顯著，并存在超過正常上限99%的情況；④未進(jìn)行過溶栓治療；⑤簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①3個(gè)月內(nèi)接受過重大手術(shù)者；②心源性休克者；③經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）禁忌證者；④1個(gè)月內(nèi)發(fā)生過大面積心肌梗死者；⑤既往進(jìn)行過其他類型心臟手術(shù)者；⑥未簽署知情同意書者。

1.2 方法

對照組實(shí)施橈動脈入路行冠脈介入治療，取平臥位，將右上肢位置進(jìn)行外展并將前臂稍微托起，對前臂進(jìn)行常規(guī)消毒，擺放成與身體呈30°的夾角，使用托架進(jìn)行固定，將右手背固定在托架上并將手腕部墊高，使用1%的利多卡因局部浸潤麻醉，實(shí)施橈動脈的穿刺，術(shù)后使用壓迫器進(jìn)行壓迫止血6 h。

觀察組實(shí)施經(jīng)遠(yuǎn)端橈動脈介入治療，手術(shù)前對橈動脈進(jìn)行檢查，確定搏動最為劇烈的點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)，之后對前臂、手背、手掌進(jìn)行消毒，保持前臂自然垂直于身側(cè)，拇指放置于手心，其余4根手指緊握，自左側(cè)橈動脈遠(yuǎn)端穿刺的患者則將左手放于右下腹。在穿刺點(diǎn)使用2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，準(zhǔn)備好穿刺針套、20 G套鞘穿刺針，以30～40°夾角自穿刺點(diǎn)進(jìn)針，在發(fā)現(xiàn)回血之后繼續(xù)進(jìn)針，無回血之后停止進(jìn)針并將穿刺針芯拔出，并緩慢回撤針鞘，確定血液自穿刺針噴出時(shí)需沿穿刺針鞘將配套的導(dǎo)絲送入至6 F配套動脈鞘中，鞘管內(nèi)注入肝素、硝酸甘油，之后再置入5 F TIG導(dǎo)管進(jìn)行左右冠狀動脈造影，觀察穿刺情況。在手術(shù)完成之后將動脈鞘拔出并使用紗布對穿刺點(diǎn)進(jìn)行局部加壓包扎，觀察穿刺點(diǎn)的出血情況，一般6 h后可解除加壓止血。

兩組在穿刺實(shí)施后均給予替羅非班（南開允公藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090174），將10 μg/kg的替羅非班注入冠狀動脈，之后維持該劑量靜脈推注3 min，隨后進(jìn)行該藥物的靜脈持續(xù)泵入，速度控制在0.15 μg/（kg·min），持續(xù)24 h。

1.3 觀察指標(biāo)

①穿刺成功率：分別收集診療成功、植入支架、藥物球囊擴(kuò)張例數(shù)，計(jì)算成功率。②血脂、炎性指標(biāo)：使用全自動生化分析儀測試總膽固醇（total cholesterol， TC）、三酰甘油（triacylglycerol， TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol， LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol， HDL-C）；使用全自動生化分析儀測試心肌肌鈣蛋白Ⅰ （cardiac troponin I， cTnI）、肌酸酶同功酶（creatine kinase MB， CKMB）；③血管內(nèi)皮指標(biāo)：使用酶聯(lián)吸附法測試血管內(nèi)皮素1 （endothelin-1， ET-1）、一氧化氮（nitric oxide， NO）、血管性血友病因子（von willebrand factor， vWF）指標(biāo)。④不良反應(yīng)發(fā)生率：收集動脈閉塞、動脈血栓以及血管過度扭曲患者例數(shù)，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.1 穿刺成功率比較

觀察組穿刺成功率高于對照組（P<0.05，表1）。

2.2 血脂、炎性指標(biāo)比較

治療后，兩組患者的血脂、炎性指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表2）。

2.3 血管內(nèi)皮指標(biāo)比較

兩組患者血管內(nèi)皮指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表3）。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05，表4）。

冠心病進(jìn)行PCI治療時(shí)通過橈動脈入路可減少入路出血以及迷走神經(jīng)反射出現(xiàn)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，但是穿刺過程中易發(fā)生痙攣，因此手術(shù)的成功率較低[4]。本研究結(jié)果表明，觀察組穿刺成功率高于對照組（P<0.05）；治療后，兩組患者血脂、炎性指標(biāo)，血管內(nèi)皮指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。分析原因：遠(yuǎn)端橈動脈則包括腕部、手部橈側(cè)、拇指伸展時(shí)形成的一尖向拇指的三角凹陷區(qū)域，橈側(cè)為拇長伸展肌和拇短伸肌腱，尺側(cè)為拇長伸肌側(cè)，內(nèi)側(cè)可觸及遠(yuǎn)端橈動脈的搏動，通過該區(qū)域進(jìn)行介入治療，具有一定優(yōu)勢，穿刺過程中可以將煙壺橈動脈的后手心向下置于腹部位置，減少了手臂釋放時(shí)的過度傾斜，整個(gè)介入治療手部可保持一個(gè)較為舒適的姿勢，減少患者的痛苦，整體實(shí)施的安全性較高，提升了穿成功率[5]；經(jīng)遠(yuǎn)端橈動脈介入治療選擇鼻煙壺橈動脈，處于淺表位置，使用紗布壓迫張力較小，而且該區(qū)域?qū)儆陔p重供血的區(qū)域，因此術(shù)后動脈閉塞、血栓發(fā)生的概率較低，可有效控制不良反應(yīng)發(fā)生率。術(shù)后替羅非班的使用，可以阻斷纖維蛋白原與GPⅡ/Ⅲa受體的結(jié)合，發(fā)揮抗凝的作用，因此對于血脂控制較好，同時(shí)該藥物抗炎效果較好，可以對削刮內(nèi)皮進(jìn)行保護(hù)，介入治療給予替羅非班可以促進(jìn)冠狀動脈的修復(fù)，因此在藥物使用之后兩組的血脂、炎性指標(biāo)以及血管內(nèi)皮指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。

綜上所述，相較于橈動脈入路途徑，冠心病介入治療選擇經(jīng)遠(yuǎn)端橈動脈入路途徑，可以提升穿刺成功率，聯(lián)合使用替羅非班可以有效的控制血脂、炎性因子指標(biāo)，綜合實(shí)施效果較好。

參考文獻(xiàn)

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