高鵬

【摘要】目的探討多普勒超聲檢測胃血管流量及腹腔動脈竊血與胃腫瘤之間的關系。方法 選擇2019年9月至2021年4月來我院治療的71例患者，使用經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢測患者胃血管流量及腹腔動脈與腹主動脈流量比值。觀察健康人群和胃癌患者的彩色多普勒檢測信號分級情況。結(jié)果 （1） 21例健康者多普勒檢測信號分級情況如下：（-）級16例，（+）級5例;26例胃良性腫瘤多普勒檢測結(jié)果顯示，信號分級為（-）、（+）、（++）的人數(shù)分別為4例、5例、15例，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;（2）與無胃癌組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而胃惡性腫瘤組比值較高，存在腹腔動脈竊血現(xiàn)象（P<0.05）。結(jié)論 彩色多普勒超聲檢測胃血流量及腹腔動脈竊血現(xiàn)象可能被證明是胃癌篩查的重要方式。

【關鍵詞】多普勒超聲;腹腔動脈竊血現(xiàn)象;胃腫瘤

引言：

當前臨床主要通過使用上消化道內(nèi)窺鏡、胃X線、計算機斷層掃描及超聲方法對胃部疾病進行檢查與診斷。該項檢查可為醫(yī)生提供病變的位置、病變周圍淋巴結(jié)情況及是否存在其他器官浸潤等信息已成為胃癌的常規(guī)檢查方法之一。但由于該項檢查應用經(jīng)驗的不足，臨床上對胃超聲檢查診斷價值仍未達成共識。本文通過使用彩色多普勒超聲檢測胃血管分布及腹腔動脈竊血現(xiàn)象，探討檢測結(jié)果與胃腫瘤之間的關系。

1資料與方法

1.1一般資料

將2019年9月～2021年4月來我院經(jīng)消化道內(nèi)窺鏡確診為胃癌的50例患者，以及同一時間段內(nèi)來我院體檢的21例健康者納入研究。50名胃癌患者均為腺癌，包括33名男性和27名女性，其中良性胃癌患者男性為15名，女性為11名;惡性胃癌患者男性為16名，女性為8名。年齡35-58歲（平均42歲）。21例健康者中包括10名男性，11名女性，其中胃潰瘍9例，胃潰瘍瘢痕3例，淺表性胃炎7例，慢性胃炎3例。

1.2方法

患者空腹處于仰臥位。采用東芝型號的PV-8000超聲系統(tǒng)和8～12Hz線性探針（PLN-805AT）;對于細胞壁≧3cm厚、8～12Hz探針無法看到的患者，使用4～6Hz凸探針（PVN-375AT）。彩色多普勒成像的速度范圍和濾波器值分別為1.45～1.70cm/s和40Hz，以檢測低速血流。顏色增益設置在不受顏色噪聲影響的最大水平。測量患者腹腔動脈、腹主動脈內(nèi)徑及血管充盈情況;在胃左動脈從腹腔動脈分出后1cm處及腹腔動脈腹主動脈分出后1cm處測量腹腔動脈、腹主動脈收縮期峰值流速、舒張末期流速及阻力指數(shù)。

1.3分析指標

采用彩色多普勒成像技術比較胃黏膜增厚壁的血流信號數(shù)量與周圍正常胃黏膜的血流信號數(shù)量。根據(jù)顏色信號密度，將血流信號強度分為三個等級：增厚壁的血流信號密度小于或等于正常胃黏膜的密度，無顏色信號（-）;顏色信號數(shù)量略有增加（++）;顏色信號明顯增加（+++）。討論了信號的視頻圖像，以使信號等級達成一致。血流量計算公式：Q=0.57Vmax×3.14×D2×60/4（D：動脈內(nèi)徑，單位cm，速度cm/s）

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，采用卡方檢驗和t檢驗對數(shù)據(jù)進行處理，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 各組患者胃血流量分布情況

通過分析發(fā)現(xiàn)，雖然胃癌組胃壁較對照組增厚，但t檢驗無顯著性差異（P=0.1555）。21例無胃癌患者多普勒檢測顏色信號分級情況為：（-）16例（77%）、（+）5例（23%）;26例胃良性腫瘤患者多普勒檢測顏色信號分級情況為：（-）6例（23%）、（+）12例（47%）、（++）8例（30%）;24例胃惡性腫瘤患者多普勒檢測顏色信號分級情況為（-）4例（17%）、（+）5例（21%）、（++）15例（62%），差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該結(jié)果提示約80%的胃癌病例中發(fā)現(xiàn)血流信號增加，且隨著胃癌腫瘤惡性程度的增高，該血流信號也逐漸增強。

2.2 各組患者腹腔動脈與腹主動脈流量比較

與無胃癌組相比，良性組腹腔動脈與腹主動脈流量雖然呈上升趨勢，但差異無意義（P>0.05），而胃惡性腫瘤組中該比值顯著高于對照組，提示存在腹腔動脈竊血現(xiàn)象，差異有意義（P<0.05），見表1。

3討論

目彩色多普勒超聲已被廣泛用于研究腹部實質(zhì)器官的血管分布，在腫瘤清晰可見后，將彩色窗口的大小設置為剛好覆蓋感興趣的胃腫塊，并提高顏色敏感性和幀率。通過調(diào)整各個方向的掃描平面來檢查胃腫塊內(nèi)血管信號最大的平面。通過上述方法中描述的這種程序和彩色多普勒超聲的恒定設置，大部分由心臟脈沖和蠕動波產(chǎn)生的噪聲被省略，從而更加準確的檢測胃血流動力學的改變。本研究中發(fā)現(xiàn)在約80%的胃癌病例中出現(xiàn)血流信號增強現(xiàn)象，且當患者被診斷為惡性腫瘤時，患者的胃血管流量顯著增加，提示血流量可能隨著疾病的進展而增強。

本研究結(jié)果顯示，與無胃癌組相比，良性組腹腔動脈與腹主動脈流量差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而胃惡性腫瘤組中該比值顯著高于對照組，提示存在腹腔動脈竊血現(xiàn)象，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這可能與腫瘤發(fā)生時，腹腔動脈血流量增加有關。

因此，彩色多普勒成像可在一定程度上準確判斷組織中的血流量，并且可能有助于胃良惡性腫瘤的鑒別與診斷。

參考文獻：

[1]劉亞軍，王迪，尹立勇，等.右鎖骨下動脈閉塞性病變治療策略的研究[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2021，21（03）：312-316.