手術(shù)治療鎖骨骨折中應(yīng)用高位肌間溝神經(jīng)阻滯麻醉效果

王在均

【摘要】目的：對(duì)高位肌間溝神經(jīng)阻滯麻醉用于鎖骨骨折手術(shù)治療的臨床中效果進(jìn)行研討。方法：本實(shí)驗(yàn)選取的110例手術(shù)治療鎖骨骨折患者均是我院2020年1月-2021年1月期間收治的，以入院先后順序?qū)⑵浞殖捎懻摻M（n=55）行高位肌間溝神經(jīng)阻滯麻醉和參照組（n=55）行臂叢神經(jīng)麻醉，對(duì)兩組患者麻醉效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況均比較分析。結(jié)果：相比參照組，討論組患者的麻醉優(yōu)良率更高，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，指標(biāo)數(shù)據(jù)差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），討論組更優(yōu)。結(jié)論：將高位肌間溝神經(jīng)阻滯麻醉用于鎖骨骨折手術(shù)治療中能夠達(dá)到預(yù)期麻醉效果，同時(shí)安全性更高有效控制不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床應(yīng)用價(jià)值突出。

【關(guān)鍵詞】不良反應(yīng)發(fā)生率;高位肌間溝神經(jīng)阻滯麻醉;臂叢神經(jīng)麻醉;鎖骨骨折

近年來，鎖骨骨折的臨床治療受到越來越多關(guān)注，該病癥多是由外力沖擊造成的，具有突發(fā)性。鎖骨骨折多采取外科手術(shù)治療，良好的麻醉方式是促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵。現(xiàn)多將高位肌間溝神經(jīng)阻滯麻醉配合用于鎖骨骨折手術(shù)治療中，效果更優(yōu)。報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

參與本實(shí)驗(yàn)的110例研究對(duì)象均是我院2020年1月-2021年1月期間收治的手術(shù)治療鎖骨骨折患者，以入院先后順序?qū)⑵浞殖蓛山M。討論組（n=55）男女比例35：20，患者年齡區(qū)間15-50歲，中位年齡（32.5±1.1）歲;參照組（n=55）男女比例37：18，患者最大和最小年齡分別50歲和17歲，中位年齡（33.5±1.3）歲。對(duì)兩組患者的基礎(chǔ)資料對(duì)比分析差異不顯著（P>0.05），可用于實(shí)驗(yàn)比較。

1.2方法

參照組（n=55）應(yīng)用臂叢神經(jīng)麻醉。醫(yī)護(hù)人員囑咐患者放輕松并對(duì)其予以靜脈通道建立處理，觀察患者臨床表現(xiàn)并對(duì)其心率、脈搏及血壓水平指標(biāo)均密切監(jiān)測(cè)，根據(jù)骨折位置確定麻醉穿刺點(diǎn)，通常在第6頸椎突面與肌間溝之間，行穿刺之前觀察患者手肘是否無異樣情況，麻醉劑是由0.5%羅帕卡因和2%利多卡因混合而成，根據(jù)患者的實(shí)際骨折情況手術(shù)方案及敏感度等多方面評(píng)估調(diào)整麻醉劑量，但最大不得超過20ml為準(zhǔn)，麻醉后觀察患者臨床表現(xiàn)。

討論組（n=55）應(yīng)用高位肌間溝神經(jīng)阻滯麻醉。麻醉前告知患者麻醉流程及注意事項(xiàng)和預(yù)期目標(biāo)等，幫助患者采取仰臥位，對(duì)其建立靜脈通道后確定穿刺點(diǎn)，該麻醉方案多選在患者鎖骨上側(cè)5cm左右，隨即對(duì)患者的阻滯神經(jīng)予以穿刺探查，穿刺針規(guī)格和深度分別為7號(hào)和3cm，回收正常情況下對(duì)患者注入麻醉劑，麻醉劑的配比和給藥劑量與參照組相同，參考即可。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的麻醉效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況均觀察比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本實(shí)驗(yàn)所有指標(biāo)數(shù)據(jù)均用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，患者的麻醉優(yōu)良率和不良反應(yīng)發(fā)生率均用%表示，用X2檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2結(jié)果

2.1 比較分析兩組患者的麻醉優(yōu)良率

本實(shí)驗(yàn)討論組和參照組患者的麻醉優(yōu)良率分別98.18%和81.82%，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），討論組麻醉效果更優(yōu)。表1見數(shù)據(jù)。

2.2 比較分析兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

相比參照組不良反應(yīng)發(fā)生率16.36%，討論組患者不良反應(yīng)發(fā)生率1.82%更低，指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），討論組安全性更高。表2見數(shù)據(jù)。

3討論

資料調(diào)查顯示，鎖骨骨折的發(fā)生率占全身骨折的10%左右，其多是間接或直接暴力傷害造成的，中青年是該病癥高發(fā)群體，患者臨床疼痛感明顯。外科手術(shù)是鎖骨骨折治療的主要手段，但麻醉操作是整個(gè)手術(shù)治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其與手術(shù)效果及患者預(yù)后質(zhì)量均存在直接關(guān)系。

本實(shí)驗(yàn)共選取110例手術(shù)治療鎖骨骨折患者，將其分成討論組和參照組，兩組患者分別接受高位肌間溝神經(jīng)阻滯麻醉和常規(guī)臂叢神經(jīng)麻醉，結(jié)果相比參照組，討論組患者麻醉優(yōu)良率更高、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率更低，指標(biāo)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。臂叢神經(jīng)麻醉是外科手術(shù)常見麻醉方式之一，但是將其用于鎖骨骨折手術(shù)治療中具有一定局限性，其穿刺點(diǎn)主要作用于臂叢神經(jīng)，但鎖骨呈S形架于胸骨柄與肩峰之間，其神經(jīng)支配主要包括兩方面，其一是臂叢神經(jīng)，另外一方面是頸叢神經(jīng)，在手術(shù)治療中對(duì)患者行臂叢神經(jīng)麻醉阻滯不全面、不完善;同時(shí)由于該麻醉方式穿刺點(diǎn)位置較少，在行穿刺過程中容易引起患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，影響效果?，F(xiàn)多將高位肌間溝神經(jīng)阻滯麻醉配合用于鎖骨骨折手術(shù)治療，該麻醉方法更具有優(yōu)勢(shì)，穿刺點(diǎn)更多更全面，在行麻醉處理時(shí)可根據(jù)患者骨折實(shí)際位置、骨折程度等考慮選取更有針對(duì)性的穿刺點(diǎn)，達(dá)到預(yù)期麻醉效果。同時(shí)，高位肌間溝神經(jīng)阻滯麻醉穿刺之前先對(duì)患者阻滯神經(jīng)予以探查，確?；颊邿o任何異感，這在達(dá)到理想麻醉效果的同時(shí)能夠最大程度控制不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性更高。

綜上所述，鎖骨骨折手術(shù)治療患者接受高位肌間溝神經(jīng)阻滯麻醉能夠?qū)崿F(xiàn)預(yù)期麻醉效果，同時(shí)能夠有效控制不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床療效及預(yù)后質(zhì)量均較為理想，值得應(yīng)用并進(jìn)一步推廣。

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