顧博

摘要：目的：研究和探討PDCA循環(huán)模式在降低CRRT患者非計(jì)劃性下機(jī)發(fā)生率中的作用。方法：以2019年5月-2020年12月間，我科室收治的70例危重患者為研究對(duì)象，70例患者均采用CRRT進(jìn)行治療，將其分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組各有35例患者，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，觀察組患者采用PDCA循環(huán)模式進(jìn)行處理，觀察兩組患者的非計(jì)劃下機(jī)發(fā)生率的對(duì)比。 結(jié)果：運(yùn)用PDCA循環(huán)模式的觀察組患者的非計(jì)劃下機(jī)發(fā)生率較對(duì)照組患者低，兩組對(duì)照有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。 結(jié)論：將PDCA循環(huán)模式應(yīng)用于降低CRRT患者非計(jì)劃性下機(jī)發(fā)生率中，可獲得較好的應(yīng)用效果，值得進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)模式;連續(xù)性腎臟替代治療;非計(jì)劃性下機(jī)

引言：CRRT又被稱之為連續(xù)性腎臟替代治療，它是指每天24小時(shí)去對(duì)危重患者血液進(jìn)行凈化的療法[1]。它可以清除患者體內(nèi)多余的水分以及身體的代謝產(chǎn)物、廢物等一些不能夠通過(guò)腎臟排泄的有毒物質(zhì)[2]。最終的目的是糾正水、電解質(zhì)紊亂[3]。由于患者腎臟受損，因此就需要用CRRT來(lái)進(jìn)行相應(yīng)的治療。在臨床上經(jīng)常采用這種方法來(lái)對(duì)危重病人進(jìn)行相應(yīng)的治療和搶救，且在治療的過(guò)程中需要加強(qiáng)對(duì)患者的管理，以預(yù)防非計(jì)劃性下機(jī)，本次研究探究將PDCA循環(huán)模式用于CRRT患者中預(yù)防非計(jì)劃性下機(jī)的效果，具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 ?一般資料

本文選擇70例采取CRRT治療的患者，來(lái)院時(shí)間在2019年5月到2020年12月之間，以其作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)分組，將70例患者分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組各有35例患者，其中：

對(duì)照組：男性患者20例，女性患者15例，共35例，年齡在39歲-72歲之間，其平均年齡為（58.4±2.47）歲;

觀察組：男性患者21例，女性患者4例，共35例，年齡在37歲-75歲之間，其平均年齡為（58.5±2.5）歲。

經(jīng)過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組和觀察組患者的年齡、性別基本相似，可以得知觀察組與對(duì)照組患者對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2 ?入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）70例患者在實(shí)驗(yàn)開(kāi)始之前，已經(jīng)獲得患者及其家屬的同意，并且簽署了知情同意書(shū)。（2）醫(yī)院委員會(huì)經(jīng)審核后批準(zhǔn)本研究。

1.3方法

常規(guī)模式被用于35例對(duì)照組患者，具體實(shí)施措施如下：

常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)囑執(zhí)行，監(jiān)測(cè)患者的生命體征包括血壓、血氧飽和度以及心電圖等，檢查患者的化驗(yàn)單結(jié)果，為患者建立靜脈通道，同時(shí)嚴(yán)格檢測(cè)機(jī)器運(yùn)行的情況等。

PDCA循環(huán)模式則被用于35例觀察組患者。具體流程包括：

（1）計(jì)劃階段：首先，需要成立一支行之有效，能夠統(tǒng)領(lǐng)全局，對(duì)患者治療并采取一系列的質(zhì)控措施和監(jiān)督措施的領(lǐng)導(dǎo)小組。該領(lǐng)導(dǎo)小組由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)牽頭，帶領(lǐng)科室的相關(guān)骨干以及具有相關(guān)的操作水平的護(hù)理人員共同組成操作小組。采取操作小組的目的是對(duì)患者進(jìn)行CRRT時(shí)的監(jiān)督審核，嚴(yán)格把關(guān)，來(lái)保證對(duì)存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行規(guī)避。在今后的操作中，按照計(jì)劃嚴(yán)格執(zhí)行，按照相應(yīng)的流程對(duì)患者進(jìn)行診治，對(duì)違反診治流程的護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)控[4]。

（2）執(zhí)行階段：當(dāng)制定好嚴(yán)格的規(guī)章制度和計(jì)劃后，需要護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行，提升相關(guān)護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)和操作水平，定期進(jìn)行培訓(xùn)，使其可以更好地掌握相關(guān)的知識(shí)，了解不同病人的需求，熟悉和掌握機(jī)器的使用方式和各種報(bào)警方式。質(zhì)控小組的人員定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，并組織考試來(lái)評(píng)估護(hù)理人員的執(zhí)行能力和面對(duì)新技術(shù)的操作能力。

（3）檢查階段：進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)后，護(hù)理人員需要能夠根據(jù)相關(guān)的學(xué)習(xí)成果來(lái)對(duì)機(jī)器進(jìn)行檢查，從硬件設(shè)施的檢查到每個(gè)規(guī)章制度和流程的檢查，都需要有極高的標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)格的要求。要積極發(fā)現(xiàn)是什么因素會(huì)導(dǎo)致CRRT患者出現(xiàn)非計(jì)劃性下機(jī)，總結(jié)原因，并找出相應(yīng)的解決方式。

（4）處理階段：當(dāng)總結(jié)出會(huì)導(dǎo)致CRRT非計(jì)劃下機(jī)的原因后，則需要對(duì)原因進(jìn)行處理。首先需要對(duì)CRRT的管道內(nèi)出現(xiàn)的空氣進(jìn)行相應(yīng)的處理，處理措施包括在進(jìn)行治療前對(duì)管道進(jìn)行預(yù)沖，祛除相應(yīng)的空氣，同時(shí)在治療時(shí)也需要使用無(wú)菌生理鹽水沖洗管路，防止空氣在里面聚集。第二，要對(duì)機(jī)器進(jìn)行防凝血處理。首先，在治療后需要將機(jī)器的管道在肝素水中進(jìn)行浸泡，盡可能地排除機(jī)器中存在的血凝塊、氣泡等異物，同時(shí)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)機(jī)器的各項(xiàng)報(bào)警指標(biāo)，嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)壓力的變化，從而延長(zhǎng)濾器的使用時(shí)間。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的非計(jì)劃下機(jī)例數(shù)和發(fā)生率。

1.5 ?數(shù)據(jù)處理

將本次實(shí)驗(yàn)的研究數(shù)據(jù)納入SPSS22.0版本軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，最終結(jié)果以p<0.05作為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救成功率

研究結(jié)果表明，觀察組患者的非計(jì)劃下機(jī)率僅為2.8%，對(duì)照組患者的非計(jì)

劃下機(jī)率高達(dá)42.8%，經(jīng)過(guò)對(duì)比，兩組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），詳細(xì)見(jiàn)表1。

3 討論

PDCA模式是一種科學(xué)的管理模式，通過(guò)計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理四個(gè)階段對(duì)整個(gè)治療過(guò)程做出系統(tǒng)而詳細(xì)的管理措施[5]。

本次研究結(jié)果表明，使用PDCA循環(huán)模式的觀察組患者，在使用CRRT進(jìn)行治療時(shí)的非計(jì)劃下機(jī)率顯著下降。綜上所述，當(dāng)對(duì)危重患者進(jìn)行CRRT治療時(shí)，采取PDCA循環(huán)模式可以有效地降低治療時(shí)的非計(jì)劃下機(jī)率，值得臨床進(jìn)行下一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陸素英，黃曄，張?jiān)实?PDCA循環(huán)管理法在重癥醫(yī)學(xué)科CRRT非計(jì)劃性下機(jī)管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（8）：397-398.

[2] 施官秀，苗永琴，劉琴等.醫(yī)護(hù)聯(lián)合應(yīng)用PDCA循環(huán)在重癥連續(xù)性腎臟替代治療患者管理中的應(yīng)用體會(huì)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（46）：178-179.

[3] 費(fèi)素定，金靜芬，王海燕等.連續(xù)性腎臟替代治療非計(jì)劃性下機(jī)時(shí)間相關(guān)因素的研究[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（1）：57-61.

[4] 張其霞，蔡曉丹，木晶晶等.護(hù)理質(zhì)控小組管理方案對(duì)預(yù)防ICU床旁連續(xù)性腎替代治療非計(jì)劃性下機(jī)的效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，34（1）：41-45.

[5] 李克佳，胡軍，蘇琳等.重癥患者連續(xù)性腎臟替代治療非計(jì)劃下機(jī)的相關(guān)因素研究[J].中國(guó)血液凈化，2020，19（9）：645-648.