趙永琴 張 勇 張 明

（1.諸城市婦幼保健院，山東濰坊 262200；2.諸城市石橋子衛(wèi)生院，山東濰坊 262208）

厭食癥是指長時間食欲減退或消失，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示[1]其發(fā)病率為12%～34%，多發(fā)于3～6歲的小兒。其主要癥狀為食欲不振、大便干稀不調(diào)、見食不貪等，患兒長期厭食會引發(fā)各種并發(fā)癥的發(fā)生，如營養(yǎng)不良、貧血、佝僂病等，嚴重影響兒童的身心健康和生長發(fā)育，所以及時治療很關(guān)鍵。但目前西醫(yī)對其發(fā)病機制還未明確，其認為與細菌感染、喂養(yǎng)不當?shù)扔嘘P(guān)，常用媽咪愛對患兒進行治療，雖有效果但不明顯。而中醫(yī)認為厭食癥與患兒脾胃功能失調(diào)有關(guān)，治療的關(guān)鍵在于脾胃，對其應(yīng)用醒脾消食湯具有較好的作用效果[2]。本次研究主要對2018年4月至2019年6月收治的73例厭食癥患兒應(yīng)用醒脾消食湯治療的臨床效果進行觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年6月諸城市婦幼保健院收治的厭食癥患兒146例為此次研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=73）和觀察組（n=73）。對照組男患兒38例，女患兒35例；年齡2～8歲，平均年齡（5.63±2.12）歲；觀察組男患兒39例，女患兒34例；年齡3～8歲，平均年齡（5.37±2.25）歲。兩組患兒一般資料可比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)諸城市婦幼保健院倫理委員會審核批準。

納入標準：①經(jīng)檢查患兒均符合厭食癥的診斷標準[3]且均有形體消瘦、多汗的癥狀；②患兒家屬均簽訂知情同意書；③年齡2～8歲。

排除標準：①對此研究中應(yīng)用的藥物有過敏反應(yīng)的患兒；②依從性較差難以配合治療的患兒；③肝腎功能不全或合并精神疾病的患兒。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)治療，給予患兒媽咪愛（北京韓美藥品有限公司，國藥準字S20020037，規(guī)格：1 g×10袋），2歲及2歲以上患兒2次/d，2袋/次。連續(xù)治療1個月。

觀察組應(yīng)用醒脾消食湯：其藥方組成包括：山楂10 g，枳實10 g，茯苓10 g，雞內(nèi)金10 g，太子參10 g，陳皮5 g，葫蘆茶10 g，布渣葉10 g，砂仁5 g，用水煎煮，根據(jù)其年齡調(diào)整使用劑量，3歲以下50 mL/d，3～6歲100 mL/d，6歲以上150 mL/d，連續(xù)治療1個月。

1.3 評價指標及療效評定標準

對比兩組患兒治療療效、治療前后攝食量癥狀評分及實驗室指標。療效評定標準：治愈：經(jīng)治療患兒食欲食量均已恢復(fù)正常，其體質(zhì)量明顯增長；顯效：經(jīng)治療患兒食欲及進食量有所好轉(zhuǎn)，但未恢復(fù)正常，未達到正常水平的3/4，其體質(zhì)量也有一定增長；有效：經(jīng)治療患者食欲食量跟同齡兒童相比達到正常水平的1/2，其體質(zhì)量有較小的增長；無效：經(jīng)治療患兒食欲食量沒有增加，且其體質(zhì)量沒有增長甚至有減輕?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。對比兩組患兒治療前后攝食量癥狀程度，每周觀察1次，采用記分法將其癥狀分為無、輕、中、重，分數(shù)為0，3，5，7分，評分越低，患兒的攝食量癥狀程度越輕。對比兩組患兒治療前后實驗室指標，主要有神經(jīng)肽Y、血清胃泌素，抽取患兒4 mL空腹靜脈血，使用型號為ADVIA1800型全自動生化分析儀采用放射免疫法對其進行檢測，檢測過程中需嚴格按照其說明書實施操 作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療療效對比

觀察組患兒治療總有效率94.52%高于對照組的82.19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患兒治療前后攝食量癥狀評分對比

治療后觀察組患兒攝食量癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療前后攝食量癥狀評分對比（，分）

表2 兩組患兒治療前后攝食量癥狀評分對比（，分）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 73 4.23±0.39 2.36±0.15 51.335 0.000對照組 73 4.12±0.49 3.21±0.52 12.009 0.000 t 1.709 15.081 P 0.090 0.000

2.3 兩組患兒治療前后實驗室指標對比

治療后觀察組患兒神經(jīng)肽Y、血清胃泌素水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

小兒厭食癥是兒科常見病癥，厭食癥患兒會出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等癥狀，若不能及時給予其相應(yīng)的治療會消耗身體機能，造成營養(yǎng)不良導(dǎo)致機體免疫力下降，不利于患兒的正常發(fā)育。有研究資料顯示[4]患兒出現(xiàn)厭食癥可能與身體中缺乏微量元素、飲食不當?shù)扔嘘P(guān)，因此給予患兒及時有效的治療尤為關(guān)鍵。臨床中對厭食癥患兒常應(yīng)用藥物治療，媽咪愛在臨床中應(yīng)用較廣，其可以對腸道內(nèi)有益細菌起到促進作用，進而抑制有害細菌的繁殖，可以治療患兒食欲不振、消化不良的癥狀，但是根據(jù)對臨床患兒的觀察發(fā)現(xiàn)其雖有一定的作用效果，但是卻不能從根本上治愈患兒。

目前，中醫(yī)已被廣泛應(yīng)用于臨床患者的治療中，療法較多均有較好的治療效果。中醫(yī)認為厭食癥是“惡食”、“傷食”的范疇，病因在于脾胃功能失常，患兒脾虛肝郁、水谷不化導(dǎo)致氣機郁滯運化失調(diào)進而引發(fā)厭食癥，該病治療的關(guān)鍵在于運脾開胃、行氣消食，通過調(diào)理臟腑功能以維持機體陰陽平衡。血清胃泌素是一種調(diào)節(jié)激素，通過對胃酸胃蛋白酶的刺激促進胃竇收縮及消化，緩解胃排空，且促進黏膜的生長，提高血清胃泌素水平，改善患兒的消化功能。有研究認為[5]神經(jīng)肽Y下降是引發(fā)小兒厭食癥的重要原因，所以應(yīng)給予其有效的治療。

本次研究中應(yīng)用醒脾消食湯對患兒進行治療，其藥方主要包括山楂、枳實、茯苓、雞內(nèi)金、太子參、陳皮、葫蘆茶、布渣葉、砂仁。其中山楂性味酸、甘，微溫，具有消食化積、行氣散瘀的作用；枳實性味苦、辛、酸，溫，具有破氣消積、化痰除痞的作用；茯苓性味甘、淡，平，具有健脾、寧心、安神的作用；雞內(nèi)金性味甘，平，具有健脾消食的作用；太子參性味甘、微苦，平，具有益氣健脾、生津潤肺的作用，主要用于脾胃功能虛弱，進食少或者飲食不良，容易出現(xiàn)疲倦乏力等癥狀的患者。陳皮性味苦、辛，溫，具有理氣健脾、燥濕化痰的作用，葫蘆茶性味苦、澀，涼，具有清熱解毒、利水除濕、消食殺蟲的作用；布渣葉性味酸，涼，具有消食化滯、清熱利濕的作用；砂仁性味辛，溫，具有化濕行氣的作用；全方共奏能達到行氣健脾、消食開胃的功效[6]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療療效高于對照組，且觀察組治療后攝食量癥狀評分低于對照組，中醫(yī)醒脾消食湯與常規(guī)的西醫(yī)藥物治療方案對比分析發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)湯藥治療該癥狀的效果更為理想。西醫(yī)治療時往往是治標不治本，中醫(yī)治療可以達到標本兼治。

表1 兩組患兒治療療效對比[例（%）]

表3 兩組患兒治療前后實驗室指標對比（，ng/L）

表3 兩組患兒治療前后實驗室指標對比（，ng/L）

組別 n 神經(jīng)肽Y 血清胃泌素治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 73 38.52±5.71 52.39±6.56 65.75±9.23 85.67±10.41對照組 73 38.36±5.52 45.27±6.31 65.42±9.44 74.75±9.62 t 0.216 6.702 0.195 6.580 P 0.830 0.000 0.946 0.000

中醫(yī)治療時注重突出藥物不同藥理、特性，完成對機體不同疾病的糾正與協(xié)調(diào)，將機體大環(huán)境陰陽紊亂進行糾正穩(wěn)定，而藥物在治療過程中的毒副作用十分微小，可提升治療安全性。另外經(jīng)現(xiàn)代藥理研究表明[7]醒脾消食湯可改善患兒機體代謝紊亂，提高其免疫力，進而促進生長發(fā)育，同時其藥方中的山楂具有去油膩、化食健脾的作用，雞內(nèi)金具有寬中消食、健脾和胃的作用，陳皮具有行氣運脾、止嘔的作用，將其應(yīng)用于小兒厭食癥患兒的治療中不僅可保護其胃黏膜，還可以促進消化液分泌，具有較好的應(yīng)用效果。劉林鳳等[8]研究結(jié)果提示將醒脾消食湯應(yīng)用于小兒厭食癥治療中效果較好，其觀察組有效率92.59%高于對照組62.96%，與本研究結(jié)果相符。由此看來與媽咪愛治療相比，醒脾健胃湯在厭食癥患兒中作用明顯。

本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療后神經(jīng)肽Y、血清胃泌素高于對照組。神經(jīng)肽Y作為機體的中樞食欲增強因子，具有極強的增強作用，與患者機體攝食能力的維持與啟動之間存在密切關(guān)聯(lián)性，倘若該指標呈現(xiàn)下降趨勢，那么患兒的飲食量將會有所下降。血清胃泌素是由胃腸部的胃泌素細胞分泌的一種胃腸激素。它能刺激胃腸道的分泌功能，刺激胃竇與腸的運動，可以延長胃部的排空時間，使胃部的幽門括約肌呈現(xiàn)收縮狀態(tài)，有助于胃黏膜的營養(yǎng)與保護[9]。通過神經(jīng)肽Y、血清胃泌素指標的水平變化可以看出小兒厭食癥的形成與患者機體內(nèi)部胃腸激素分泌水平之間存在密切關(guān)聯(lián)性，也是該疾病病發(fā)的主要機制。本研究結(jié)果還顯示，小兒厭食癥行醒脾消食湯治療，效果較為理想，可以緩解其病情。

綜上所述，醒脾消食湯在小兒厭食癥治療中有較好的作用效果，不僅能改善其攝食量，還能有效提高其神經(jīng)肽Y、血清胃泌素水平，值得推廣。