曹冬毅 倪浩亮 曹培洪 季騰飛 邱艷萍

（南通市通州區(qū)人民醫(yī)院，江蘇南通 226300）

心臟停搏為常見(jiàn)的臨床急癥，患者心臟停搏后需要立即進(jìn)行救治?；颊咴簝?nèi)心臟停搏的發(fā)生率為0.5%，采取高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇以及有效的治療手段有利于搶救患者的生命[1]。臨床心肺復(fù)蘇技術(shù)使患者能夠得到有效的急救，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)自主循環(huán)功能，有利于患者的預(yù)后，但部分患者的預(yù)后效果不夠理想，可能會(huì)成為植物人或死亡，因此需要探究患者不良預(yù)后的影響因素。本研究選取南通市通州區(qū)人民醫(yī)院ICU心肺復(fù)蘇后恢復(fù)自主循環(huán)功能的患者作為觀察對(duì)象，探究影響ICU心肺復(fù)蘇后患者預(yù)后的相關(guān)因素，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南通市通州區(qū)人民醫(yī)院2018年3月至2019年2月ICU心肺復(fù)蘇后恢復(fù)自主循環(huán)功能的患者（80例）作為研究對(duì)象，心肺復(fù)蘇流程按照《2019美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇急救指南》[2]進(jìn)行，經(jīng)氣管插管，在患者恢復(fù)自主呼吸功能后利用呼吸及輔助患者進(jìn)行呼吸，恢復(fù)自主呼吸功能判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者恢復(fù)意識(shí)、心率恢復(fù)、自主呼吸恢復(fù)、瞳孔縮小、面色改善、動(dòng)脈壓平均值在60 mm Hg以上。80例患者中男性42例，女性38例；年齡38～72歲，平均年齡（46.56±2.84）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入住ICU進(jìn)行心肺復(fù)蘇的患者；②心肺復(fù)蘇后恢復(fù)自主循環(huán)功能的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺復(fù)蘇后自主循環(huán)功能仍未恢復(fù)者。

1.2 觀察指標(biāo)

收集患者的疾病資料、性別、年齡、心臟停止到復(fù)蘇時(shí)間、復(fù)蘇時(shí)間到自主循環(huán)時(shí)間、呼吸頻率、心率、復(fù)蘇后首次收縮壓、復(fù)蘇后首次舒張壓、血糖、血鈉、血鉀、血乳酸、總膽紅素、肌酐、二氧化碳分壓（PCO2）、pH、凝血酶時(shí)間等資料。

預(yù)后情況判斷標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)后良好為出院時(shí)輕度系統(tǒng)功能障礙；預(yù)后差為死亡、植物人、重度功能性障 礙。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床資料及預(yù)后單因素分析

單因素分析發(fā)現(xiàn)，預(yù)后良好的患者心臟停止到 復(fù) 蘇 時(shí) 間（5.45±0.68）min、復(fù) 蘇 時(shí) 間 到 自 主循 環(huán) 時(shí) 間（8.46±0.81）min及 復(fù) 蘇 后 首 次 收 縮 壓（92.43±11.45）mmHg；預(yù) 后 較 差 的 患 者 心 臟 停 止到 復(fù) 蘇 時(shí) 間（12.31±1.22）min、復(fù) 蘇 時(shí) 間 到 自 主循環(huán)時(shí)間（18.23±2.42）min及復(fù)蘇后首次收縮壓（81.26±10.45）mmHg，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 Logistic回歸多因素分析

經(jīng)Logistic回歸分析，心臟停止到復(fù)蘇時(shí)間、復(fù)蘇時(shí)間到自主循環(huán)時(shí)間及復(fù)蘇后首次收縮壓為影響ICU心肺復(fù)蘇后患者預(yù)后的因素（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 Logistic回歸多因素分析

3 討論

心肺復(fù)蘇為臨床中常見(jiàn)的搶救呼吸驟停的重要方式，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，更多心臟驟?；颊吣軌虻玫接行У尼t(yī)療救治。近年來(lái)，隨著心肺復(fù)蘇治療與技術(shù)的發(fā)展，患者的心肺復(fù)蘇成功率也有所提高，但患者的死亡率以及神經(jīng)系統(tǒng)障礙發(fā)生的比例仍然較大。自主循環(huán)恢復(fù)患者預(yù)后效果不好，心臟停搏后會(huì)產(chǎn)生血液循環(huán)障礙，容易導(dǎo)致再灌注損傷。有學(xué)者將自主循環(huán)恢復(fù)患者的恢復(fù)階段分為4個(gè)階段，初始階段為心臟停搏后20 min以內(nèi)，早期為心跳停搏后20 min～6 h之內(nèi)，中間階段為停搏后6 h～72 h之內(nèi)，恢復(fù)階段為72 h以后[3]。大部分自主循環(huán)呼吸患者會(huì)產(chǎn)生不良預(yù)后，如植物人、死亡或產(chǎn)生嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)障礙等。上述不良預(yù)后會(huì)發(fā)生在自主循環(huán)的早期、中期和恢復(fù)期的各個(gè)階段，發(fā)生的主要原因是由于人體在缺氧或酸中毒狀態(tài)下大量釋放各種酶所致[4-6]。

表1 患者臨床資料及預(yù)后單因素分析

經(jīng)過(guò)本次回歸分析發(fā)現(xiàn)，開(kāi)始復(fù)蘇時(shí)間對(duì)于自主循環(huán)復(fù)蘇患者心臟的預(yù)后極其重要，心臟停搏后會(huì)對(duì)腎、腦、肺等器官供血產(chǎn)生影響。同時(shí)，機(jī)體對(duì)氧的需求量加大，在缺氧或缺血等情況下，患者復(fù)蘇時(shí)間延長(zhǎng)導(dǎo)致機(jī)體損失嚴(yán)重，從而形成再灌注損傷，導(dǎo)致不可逆的多個(gè)器官損傷，影響患者的預(yù)后，因此減少?gòu)?fù)蘇時(shí)間有利于改善自主循環(huán)恢復(fù)以及患者的預(yù)后和生存時(shí)間。同時(shí)患者復(fù)蘇后首次收縮壓對(duì)患者的預(yù)后起到了重要的作用，收縮壓過(guò)低會(huì)導(dǎo)致重要臟器的供血功能下降，同時(shí)產(chǎn)生心肌損傷和缺血、缺氧以及心臟收縮異常等，對(duì)患者的身體臟器功能產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害[7-9]。本研究顯示，經(jīng)過(guò)單因素分析發(fā)現(xiàn)，預(yù)后良好與預(yù)后不良的患者心臟停止到復(fù)蘇時(shí)間、復(fù)蘇時(shí)間到自主循環(huán)時(shí)間及復(fù)蘇后首次收縮壓相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），上述指標(biāo)為影響ICU心肺復(fù)蘇后患者預(yù)后的因素，與岑穎欣等[10]研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)ICU心肺復(fù)蘇后患者相關(guān)因素分析后發(fā)現(xiàn)，減少心臟停止到復(fù)蘇時(shí)間能夠維持患者的血壓平穩(wěn)，更有利于提升患者預(yù)后效果。