何 勇

（玉溪市人民醫(yī)院，云南玉溪 653100）

腸套疊主要是指腸段內(nèi)陷入另一段的腸段內(nèi)，是嬰幼兒發(fā)生腸梗阻最常見的原因之一，通常發(fā)生于4～10個(gè)月的嬰兒[1]，大部分腸套疊主要是回腸通過回盲瓣進(jìn)入盲腸內(nèi)，進(jìn)而引起血液供應(yīng)中斷。如果長時(shí)間內(nèi)未解除梗阻癥狀，則會影響腸道血管供應(yīng)，導(dǎo)致腸道缺血，可能發(fā)生穿孔，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患兒發(fā)生死亡。而小兒腸套疊的發(fā)病原因較多，臨床表現(xiàn)不一，早期診斷是十分重要的，尤其是在放射診斷上。既往臨床上常選擇X線作為其首選檢查手段，然而腹部平片特異性低，對于明確病因的診斷較難[2]。CT的斷層掃描技術(shù)可以對各層面的異常進(jìn)行精確的反映，對于疾病病因的早期明確具有很大的價(jià)值。因此，本研究主要通過比較兩種檢查手段在小兒腸套疊診斷中的效果及患兒的配合度，進(jìn)行分析CT放射技術(shù)的診斷價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至12月玉溪市人民醫(yī)院收治的腸套疊患兒150例作為研究對象，其中男患兒76例，女患兒74例，年齡6～18個(gè)月，平均年齡（13.34±4.07）個(gè)月。

1.2 方法

所有患兒均予以螺旋CT檢查及鋇劑造影檢查，比較兩種檢查方法的診斷符合度及患兒配合度。具體方法：①螺旋CT檢查：設(shè)置螺旋CT儀器參數(shù)，分別為管電流300 mA，管電壓120 kV，螺距0.8，層厚0.625 mm，重建層厚0.625 mm，重建間隔0.4 mm，掃描速率0.5 s/r。囑患兒取仰臥位，先進(jìn)行平掃，掃描范圍為膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合，之后采用高壓注射向患兒上肢淺靜脈注射碘海醇（湖南漢森制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094085，規(guī)格：50 mL∶15 g），在注射后30 s及60 s進(jìn)行強(qiáng)化掃描后，傳輸至CT處理站，完成后期圖像重建。②鋇劑造影：將Foley管從肛門插入4～5 cm后，再注入15～20 mL氣體防止導(dǎo)管脫出。之后向管內(nèi)注射入50～150 mL鋇劑，取仰臥位及俯臥位拍攝X線。分別由兩名10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)生進(jìn)行盲法閱片。

1.3 觀察指標(biāo)

以鋇劑造影結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較CT檢查技術(shù)的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值陰性預(yù)測值，以及檢查耗時(shí)患兒對檢查的配合度，其中配合度以患兒有無掙扎評定為有或 無。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 不同方法診斷小兒腸套疊的結(jié)果比較

以鋇劑造影結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，定義可診斷為腸套疊為陽性，反之為陰性，結(jié)果顯示鋇劑造影檢查陽性58例，陰性92例，CT檢查陽性84例，陰性66例，見表 1。采用螺旋CT診斷中，靈敏度為82.61%，特異度為86.21%，陽性預(yù)測值為90.48%，陰性預(yù)測值為75.76%。

表1 不同方法診斷小兒腸套疊的結(jié)果比較[例（%）]

2.2 兩種檢查方法的診斷耗時(shí)及患兒配合度比較

兩種檢查方法耗時(shí)比較，螺旋CT較鋇劑灌腸所耗費(fèi)的時(shí)間短，在配合度方面，螺旋CT較鋇劑灌腸配合度高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種檢查方法的診斷耗時(shí)及患兒配合度比較（n=150）

3 討論

根據(jù)小兒腸套疊的病因不同，可以分為原發(fā)性腸套疊與繼發(fā)性腸套疊，其中原發(fā)性腸套疊主要是由于腸管的功能障礙引起的，腸管多無器質(zhì)性的病變，常存在腸管蠕動(dòng)功能失調(diào)[3-4]。而繼發(fā)性的腸套疊多半是因?yàn)橄阑?、腫瘤導(dǎo)致的，伴有器質(zhì)性的病變。小兒腸套疊病因復(fù)雜，由于小兒表達(dá)溝通能力欠佳，進(jìn)一步增加了疾病的診斷難度，小兒常伴有呼吸道感染或者腹瀉等癥狀，如果未及時(shí)重視，容易導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，危及兒童生命[5]。因此，對于腸套疊病因的分析及早期診斷，制定治療方案是十分重要的。通過影像技術(shù)可以將病灶可視化，從而快速明確患兒有無腸套疊，常用的方法主要有鋇劑造影、螺旋CT、B超等。由于價(jià)格低廉，既往臨床常采用鋇劑灌腸造影的方法，但是由于所能獲得的信息較少，因此檢出率不高[6]。螺旋CT可以根據(jù)其獨(dú)特的征象，例如彗星尾征、靶征、腎形腫塊征來對疾病進(jìn)行早期診斷。同時(shí)螺旋CT也可以更加直觀的反映出腸套疊各層腸壁、腸腔、腸系膜之間的結(jié)構(gòu)關(guān)系[7-8]。例如，當(dāng)掃描到套鞘部包繞套疊體部形如腎形，腸系膜血管形如腎蒂，為腎形腫塊。除此之外，還有一些間接征象可以有助于確診腸套疊，例如腸壁增厚水腫，腸系膜脂肪密度增高，說明腸系膜血運(yùn)不佳，容易出現(xiàn)腸梗死，如果見到許多密度低的氣泡影，則表明腸管可能出現(xiàn)壞死，需要立即行急診手術(shù)。因此，螺旋CT可通過多種不同的影像學(xué)表現(xiàn)檢出疾病，為腸套疊的早期診斷提供依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，在采用螺旋CT診斷小兒腸套疊中，靈敏度為82.61%，特異度為86.21%，說明其特異度和靈敏度均較高，且在耗時(shí)及患兒配合度上，螺旋CT檢查法顯著優(yōu)于鋇劑造影，既節(jié)約時(shí)間又減輕患兒痛苦。綜上所述，螺旋CT對于小兒腸套疊診斷的靈敏度和特異度均較高，且可以減少檢查時(shí)間，提高患兒的配合度，值得推 廣。