佟 卉

（北京市通州區(qū)疾病預(yù)防控制中心，北京 101100）

北京市通州區(qū)工業(yè)生產(chǎn)較發(fā)達，相關(guān)行業(yè)從業(yè)者在長期工作過程中因為職業(yè)原因接觸較多有害物質(zhì)，致使工業(yè)生產(chǎn)期間相關(guān)職業(yè)病發(fā)病率有所增加[1]。塵肺是最常見的一種職業(yè)病，即從業(yè)者吸入過多粉塵顆粒，粉塵顆粒造成從業(yè)者肺內(nèi)發(fā)生纖維化病變。礦工、長期接觸二氧化硅等相關(guān)人員為主要發(fā)病人群[2]。初期塵肺患者經(jīng)過積極治療，同時遠離職業(yè)環(huán)境，可穩(wěn)定肺功能，提高生活質(zhì)量，而對于病變嚴重者可因呼吸衰竭等出現(xiàn)死亡。鑒于不同地區(qū)在工業(yè)類型等方面有所不同，本研究通過對通州區(qū)疾病預(yù)防控制中心2006年1月至2019年12月確診的302 例塵肺病例流行病學資料分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取通州區(qū)疾病預(yù)防控制中心2006年1月至2019年12月收治的302例塵肺病例資料予以分析，數(shù)據(jù)資料來源于“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)-職業(yè)病及健康危害因素監(jiān)測信息系統(tǒng)” 中通州區(qū)上報的塵肺病相關(guān)病例資料，所有患者均有生產(chǎn)性粉塵接觸史、有相關(guān)的勞動衛(wèi)生學調(diào)查資料，結(jié)合患者X射線后前位胸片表現(xiàn)予以綜合診 斷[3]。

1.2 方法

從“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)-職業(yè)病及健康危害因素監(jiān)測信息系統(tǒng)”中導(dǎo)出2006年到2019年通州區(qū)上報的塵肺病相關(guān)病例資料，依據(jù)不同資料類型逐一分類整理與分析，主要資料類型涉及到患者性別、年齡、企業(yè)規(guī)模、職業(yè)病名稱、病例類型、工種、接觸職業(yè)危害工齡、合并癥、塵肺病種類等。

1.3 觀察指標

①塵肺病患者基本資料；②從事企業(yè)規(guī)模；③職業(yè)病名稱；④工種類型；⑤合并癥情況；⑥病例類型；⑦塵肺類 型。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件包處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料用（）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 塵肺病患者基本資料

302例塵肺病中男性164例（54.30%），女性138例（45.69%）；年齡32～97歲，平均年齡（66.84±5.35）歲；接害工齡7～40年，平均接害工齡（9.38±1.27）年。

2.2 從事企業(yè)規(guī)模分析

塵肺病患者主要來源于小微企業(yè)，與大型企業(yè)、中型企業(yè)以及企業(yè)不詳者比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 從事企業(yè)規(guī)模分析

2.3 職業(yè)病名稱分析

石棉肺占比較高，與其它職業(yè)病相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.4 從事工種類型分析

塵肺病患者中以石棉編織制品廠工人為主，與其它工種相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 職業(yè)病名稱分析

表3 從事工種類型分析

2.5 合并癥情況分析

所有塵肺病患者均無肺結(jié)核、肺及支氣管感染、自發(fā)性氣胸、肺心病、肺癌等合并癥。

2.6 病例類型分析

新病例是塵肺病主要類型，同死亡病例、首次晉期病例相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 病例類型分析

2.7 塵肺類型

塵肺中以1期塵肺為主，與2期、3期相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 塵肺類型分析

3 討論

隨著國家對職業(yè)防護問題的高度重視，研究分析各類職業(yè)病對了解不同地區(qū)職業(yè)病發(fā)病特點，進而實施針對性干預(yù)具有重要意義。塵肺是一種常見的職業(yè)病，現(xiàn)有研究指出[4]，從事有色金屬、建材、煤炭、鐵道等行業(yè)人員由于日常工作中會長期接觸粉塵、有害物質(zhì)、有毒氣體等，使得肺內(nèi)出現(xiàn)粉塵，而粉塵在肺內(nèi)持續(xù)性積累會導(dǎo)致肺組織彌漫性纖維化，引發(fā)肺部功能障礙。

近年來，我國不同地區(qū)塵肺病發(fā)病率有所增加，嚴重影響從業(yè)者的身心健康，對此，《國家職業(yè)病防治規(guī)劃（2016-2020年）》中納入了職業(yè)性塵肺病的防治要求[5]。通州區(qū)要求加大區(qū)衛(wèi)生計生委、安監(jiān)局、總工會、人力社保局、民政局、國資委、科委、衛(wèi)生計生監(jiān)督所、疾控中心等相關(guān)部門協(xié)作，重點落實塵肺病等職業(yè)病的日常監(jiān)測與職業(yè)健康風險評估，持續(xù)性開展職業(yè)病防治科研工作，不斷掌握塵肺病等職業(yè)病的發(fā)病特點、發(fā)病規(guī)律，積極防范塵肺職業(yè)病的發(fā)生，保護相關(guān)從業(yè)者的身心健康。

結(jié)合本次對通州區(qū)塵肺病例流行病學資料分析，男性占54.30%，女性占45.69%，男性略高于女性，分析是因為男性是社會的主要勞動力，同時與傳統(tǒng)觀念中男主外、女主內(nèi)有關(guān)，而且部分電力、采礦、冶金等行業(yè)有性別要求，這些都是造成男性塵肺發(fā)病率高于女性的原因；患者平均年齡（66.84±5.35）歲，平均接害工齡達到（9.38±1.27）年，提示不同年齡段人群在長期接觸有害物質(zhì)過程中都有較高的塵肺發(fā)病風險。塵肺企業(yè)類型中，52.31%為小微型企業(yè)，分析是因為與中、大型企業(yè)相比，小微企業(yè)規(guī)模較小，管理制度與體系等不完善，缺少職工的職業(yè)防護或者防護措施有限，致使塵肺發(fā)病率較高；塵肺中主要是石棉肺，占到63.58%，這與工種中57.94%為石棉編織制品廠從業(yè)者基本一致，石棉肺的發(fā)生與長期吸入石棉粉塵有關(guān)，石棉編織制品廠從業(yè)者在參與石棉加工、石棉制品等操作過程中吸入石棉粉塵，引起塵肺。分析是因為通州區(qū)20世紀末與21世紀初期，有較多的媽媽輩、奶奶輩有長期在家紡石棉的行為習慣，這些人員在家里紡石棉過程中缺乏自我保護，這些都是引起石棉肺發(fā)病率較高的原因[6]。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)所有塵肺病患者均無肺結(jié)核、肺及支氣管感染、自發(fā)性氣胸、肺心病、肺癌等合并癥發(fā)生。病例類型中有16.88%出現(xiàn)死亡，有74.83%屬于新病例，而較多患者早已不再從事相關(guān)行業(yè)，提示長期從事與塵肺相關(guān)職業(yè)者不僅需要重視在職期間的塵肺預(yù)防，同時還需要在離職或者退休后注重塵肺檢查，盡早提高塵肺病的檢出率。塵肺類型中1期最多，占到61.92%，提示絕大多數(shù)患者病情還不是很嚴重，分析這可能與較多患者為新發(fā)病例以及定期接受健康篩查有關(guān)。

國內(nèi)關(guān)于塵肺的研究較多，陳秀兵等[7]指出2006-2017年長沙市新發(fā)塵肺病例以男性矽肺病例為主，主要發(fā)生采石企業(yè)的工人中。黃世文等[8]一文分析了廣西壯族自治區(qū)2006至2015年新發(fā)職業(yè)病資，指出該地區(qū)以1期矽肺為主，主要集中在有色金屬礦采選業(yè)，粉碎工為高危人群。

綜合本次與上述相關(guān)學者分析，不同地區(qū)在塵肺中職業(yè)病名稱、工種類型等方面有所不同，這與當?shù)氐墓I(yè)類型、經(jīng)濟發(fā)展、企業(yè)規(guī)模、從業(yè)者自我保護意識等眾多因素有關(guān)。對此，通州區(qū)應(yīng)重視對石棉肺的篩查，尤其是媽媽輩和奶奶輩有在家紡石棉經(jīng)歷者應(yīng)主動進行塵肺篩查，定期前往醫(yī)院接受體檢，便于盡早發(fā)現(xiàn)塵肺，與此同時，不同企業(yè)應(yīng)注重職業(yè)防護管理，尤其是小微企業(yè)應(yīng)逐步完善管理制度，重視對員工的職業(yè)防護，積極預(yù)防塵肺發(fā)病率；當?shù)赜嘘P(guān)部門也應(yīng)落實監(jiān)督責任，注重日常宣傳，幫助更多從業(yè)者重視塵肺的防護工作。

綜上所述，通州區(qū)塵肺病例流行病學中男性多于女性，病害主要來源于小微企業(yè)，患者以老年人群為主，職業(yè)病以石棉肺為主，主要工種為石棉編織制品工，接害工齡時間較長，多為新病例，且以1期塵肺為主。需要重視對早期家紡石棉職工的塵肺職業(yè)病篩查，告知相關(guān)從業(yè)人員應(yīng)定期接受健康體檢，便于盡早發(fā)現(xiàn)塵肺病。