陳素麗

(夏邑縣第二人民醫(yī)院兒科，河南 夏邑 476400)

手足口病又稱手足口綜合征，是由腸道病毒(最常見的是柯薩奇病毒A16型及腸道病毒71型)引起的急性發(fā)熱出疹性傳染病，多發(fā)兒童<5歲，患者常表現(xiàn)有厭食、口痛、低熱，手、足、口腔部位出現(xiàn)小皰疹、潰瘍，潛伏期多為2～10 d，多數(shù)患兒自愈時間為7 d左右，少數(shù)患兒可引起并發(fā)癥(肺水腫、心肌炎、無菌性腦膜腦炎等)，臨床目前缺乏有效治療藥物，多以對癥治療，做好口腔護理為主要手段[1-2]。本次研究旨在探討甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒手足口病的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，選擇2017年4月至2019年6月本院收治的82例手足口病患兒作為研究對象，隨機分為兩組，每組各41例。對照組男24例，女17例；年齡5個月至5歲，平均(28.69±5.74)個月；病程4～10 d，平均(7.14±1.26)d。觀察組男23例，女18例；年齡4個月至5歲，平均(28.62±5.78)個月；病程4～10 d，平均(7.19±1.24)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①均符合手足口病預(yù)防控制指南中診斷標準[3]。②均伴有發(fā)熱并出現(xiàn)精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐等神經(jīng)系統(tǒng)疾病時表現(xiàn)。③患兒家屬均簽署知情同意書。(2)排除標準：①伴有先天性心功能疾病。②肝腎功能嚴重異常者。③伴有腦類嚴重疾病者。④精神類疾病者。

1.3 方法

兩組患兒均進行隔離，物理降溫，給予口腔護理，剪短指甲，必要時包裹雙手，利巴韋林(天津梅花生物醫(yī)藥科技有限公司，國藥準字H20064414，規(guī)格：0.15 g)溫開水溶解后口服治療，0.15 g/次，3次/d，密切監(jiān)測病情變化，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，有顱內(nèi)壓增高者給予甘露醇降壓處理。

1.3.1 對照組 甲潑尼龍琥珀酸鈉(福安藥業(yè)集團湖北人民制藥有限公司，國藥準字H20183041，規(guī)格：40 mg)靜脈滴注治療，2 mg·kg-1·d-1甲潑尼龍琥珀酸鈉加入10%葡萄糖注射液100 ml中，1次/d，治療3 d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上增加丙種球蛋白(成都蓉生藥業(yè)有限責任公司，國藥準字S19993043，規(guī)格：1.25 g/瓶∶25 ml)靜脈滴注治療，以5%葡萄糖溶液將50 ml丙種球蛋白稀釋1～2倍，開始滴注速度為1.0 ml/min，持續(xù)15 min后若無不良反應(yīng)，可逐漸加快速度，最快滴注速度不得超過3.0 ml/min，1次/d，治療3 d。

1.4 評價指標

①比較兩組治療后臨床療效，療效評定標準：顯效：患兒發(fā)熱、神經(jīng)系統(tǒng)疾病時表現(xiàn)、皮疹均消失，實驗室檢查指標正常；有效：發(fā)熱、神經(jīng)系統(tǒng)疾病時表現(xiàn)、皮疹均較治療前減輕，實驗室檢查指標較治療前好轉(zhuǎn)；無效：發(fā)熱、神經(jīng)系統(tǒng)疾病時表現(xiàn)、皮疹均較治療前無變化或加重，實驗室檢查指標無改善?？傆行?顯效率+有效率。②分析比較兩組患兒皮疹、發(fā)熱、神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)疾病時表現(xiàn)消退時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組療效比較(n， %)

2.2 兩組臨床癥狀消退時間比較

觀察組皮疹、發(fā)熱、神經(jīng)系統(tǒng)疾病時表現(xiàn)消退時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床癥狀消退時間比較

3 討論

手足口病感染途徑根據(jù)臨床患者癥狀、體征可包括消化道、呼吸道及接觸傳播，在大規(guī)模流行時，尤其是口腔、手足部出現(xiàn)分布典型皮疹，該病若無并發(fā)癥，預(yù)后一般良好，多在一周內(nèi)痊愈，如出現(xiàn)肺水腫、心力衰竭等，應(yīng)給予相應(yīng)處理[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組，皮疹、發(fā)熱、神經(jīng)系統(tǒng)疾病時表現(xiàn)消退時間均短于對照組，表明甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒手足口病，可提高臨床療效，縮短患兒皮疹、發(fā)熱、神經(jīng)系統(tǒng)疾病時表現(xiàn)消退時間。甲潑尼龍琥珀酸鈉可提供靜脈及肌肉注射用的甲潑尼龍，是一種合成的糖皮質(zhì)激素，與經(jīng)靜脈注射和肌內(nèi)注射給藥后的游離甲潑尼龍的吸收程度相等，不管何種給藥途徑，均能迅速廣泛地轉(zhuǎn)化為等量的甲潑尼龍。經(jīng)人肝臟代謝為無活性的代謝產(chǎn)物，人血漿蛋白結(jié)合率約為77%，具有較強的抗炎、免疫抑制及抗過敏活性[6-7]。甲潑尼龍琥珀酸鈉高濃度的水溶液(溶液接近無色或淡黃色的澄明液體，微帶乳光)較適用于作用強、起效快的激素治療的疾病狀態(tài)。糖皮質(zhì)激素與細胞質(zhì)內(nèi)特異受體結(jié)合，產(chǎn)生結(jié)合物與DNA染色體結(jié)合，進行mRNA轉(zhuǎn)錄合成酶蛋白。糖皮質(zhì)激素依靠合成的酶發(fā)揮其廣泛作用，對炎癥、免疫過程、蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪代謝及骨骼肌肉、心血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)均起到重要作用[8-9]。注射丙種球蛋白是一種被動的免疫治療方法，是指將含有大量抗體的免疫球蛋白輸入患者體內(nèi)，使患者從低或無免疫狀態(tài)成為暫時性的免疫狀態(tài)，對預(yù)防細菌性感染、病毒性感染均有一定的功效，原因在于抗體與抗原可進行相互作用(殺死細菌病毒、中和毒素等)。且因丙種球蛋白含有人血清所具有各種抗體，注入人體體內(nèi)可留2～3周，從而增強患者機體免疫力[10]。且臨床驗證有效防治甲肝可使用丙種球蛋白，其可有效控制集體單位(托兒所、幼兒園、學(xué)校等)的甲型肝炎流行傳播。丙種球蛋白不僅可以預(yù)防減少具有臨床表現(xiàn)的甲型肝炎的發(fā)生，還可預(yù)防亞臨床(沒有臨床表現(xiàn))類型的感染，可阻斷甲型肝炎的傳播、治療先天性丙種球蛋白缺乏癥，預(yù)防病毒性疾病(麻疹等)的感染，且與抗生素聯(lián)合使用，可提高對某些細菌、病毒性疾病感染的治療效果[11-12]。

綜上所述，甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒手足口病，可提高臨床療效，縮短患兒皮疹、發(fā)熱、神經(jīng)系統(tǒng)疾病時表現(xiàn)消退時間，值得臨床推廣使用。