余堅錚，嚴 俊，董明新，趙潤成，李麗娜

(1.臺山市婦幼保健院口腔科，廣東 臺山 529200；2.臺山市人民醫(yī)院口腔科，廣東 臺山 529200)

下頜阻生牙屬于臨床比較常見的復(fù)雜牙，治療的目的是為了有效改善患者因智齒導(dǎo)致的冠周炎及食物嵌塞情況，該類疾病屬于口腔科常見疾病，其治療手段主要為外科拔除[1]。受口腔空間較小導(dǎo)致其手術(shù)操作行為受限，且口腔結(jié)構(gòu)復(fù)雜，進而導(dǎo)致其手術(shù)難度升高，在手術(shù)治療時需要使用多種輔助器械，操作過程中極易對周圍組織造成損傷，影響術(shù)后恢復(fù)，導(dǎo)致術(shù)后疼痛的發(fā)生，影響患者心理狀態(tài)[2]。傳統(tǒng)拔牙方法治療，術(shù)后患者往往伴有腫脹、疼痛情況，從而導(dǎo)致患者術(shù)后很長一段時間存在不適感[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于多種疾病治療，微創(chuàng)拔牙也逐漸替代傳統(tǒng)拔牙被臨床廣泛接受。本次研究選取臺山市人民醫(yī)院收治的下頜阻生牙患者134例，分別采用傳統(tǒng)拔牙技術(shù)以及微創(chuàng)拔牙技術(shù)進行治療，分析其手術(shù)情況以及術(shù)后恢復(fù)情況?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年6月臺山市人民醫(yī)院收治的下頜阻生牙患者134例，按照隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組各67例。對照組男32例，女35例；年齡19～32歲，平均(24.8±2.3)歲；左側(cè)患齒31例，右側(cè)患齒36例；與下頜升支關(guān)系：Ⅰ類33例，Ⅱ類22例，Ⅲ類12例。研究組男34例，女33例；年齡19～35歲，平均(24.6±2.1)歲；左側(cè)患齒32例，右側(cè)患齒35例；與下頜升支關(guān)系：Ⅰ類32例，Ⅱ類22例，Ⅲ類13例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準

納入標準：①患者經(jīng)影像學診斷確診為下頜阻生牙。②患者鄰牙牙周無炎癥。③患者下頜關(guān)節(jié)功能正常，無張口功能障礙。④患者對于本次研究內(nèi)容知情并同意。排除標準：①患者存在拔牙禁忌證，如嚴重高血壓、心臟病等。②患者存在凝血障礙。③患者合并有自身免疫障礙。④患者伴有急慢性感染情況。⑤患者存在精神障礙或溝通障礙。⑥患者存在肝腎功能障礙。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.3 方法

兩組患者在入組后均進行口腔全景片拍攝，評估患者阻生情況，術(shù)前為患者口腔進行常規(guī)消毒。然后為患者進行下齒槽神經(jīng)、頰神經(jīng)以及舌神經(jīng)阻滯麻醉。

1.3.1 對照組患者接受傳統(tǒng)拔牙術(shù)治療 采用錘鑿劈冠法拔牙，首先進行翻瓣，作頰側(cè)切口，向前切開，長度直至第二磨牙遠中偏頰處，再向前沿切開，位于第二磨牙頰側(cè)齦溝，對牙齦和頰側(cè)黏骨膜瓣進行分離，采用骨膜玻璃器，對頰側(cè)牙齦黏膜組織瓣進行頰拉溝牽拉，使阻生牙冠以及頰側(cè)骨質(zhì)充分顯露。然后進行去骨操作，使用骨鑿將阻生牙上方的骨組織鑿去。根據(jù)阻力分析將阻生牙劈冠法拔除，在牙槽和牙之間放入牙挺，采用敲擊方式楔入牙挺，然后使用外向撬力將阻生牙撬出。對患者創(chuàng)口進行縫合，并以搔刮的方式將牙窩的雜質(zhì)清除。

1.3.2 研究組患者接受微創(chuàng)拔牙治療 對患者進行翻瓣處理，具體操作步驟與對照組一致，然后進行去骨操作，使用外科專用切割鉆和45度反角渦輪手機，選擇加長型的阻生齒車針，將頰側(cè)以及冠方骨質(zhì)的部分骨質(zhì)去除。結(jié)合患者阻力分析結(jié)果確定牙齒實際切割部位，在磨切間隙將微創(chuàng)拔牙刀尖插入，旋轉(zhuǎn)，將牙冠與牙根分離。進行合適微創(chuàng)拔牙挺的選擇，將近中碎牙冠以及遠中牙根通過微力轉(zhuǎn)動、挺出。然后以搔刮的方式將牙窩的雜質(zhì)清除，將碘仿明膠海綿置入，然后進行縫合。兩組患者術(shù)后均遵照醫(yī)囑給予抗生素治療，用藥時間為3 d，觀察患者術(shù)后出血、疼痛情況。

1.4 觀察指標

①對兩組患者拔牙情況進行觀察記錄，本次研究采用手術(shù)時間、腫脹程度、出血量、張口受限程度以及拔牙窩完整度得分指標評估患者手術(shù)情況。張口受限程度為術(shù)前、術(shù)后復(fù)查時患者上下切牙間的垂直距離差值；腫脹程度為術(shù)前、術(shù)后復(fù)查時從一側(cè)耳垂下經(jīng)頦部至對側(cè)耳垂下距離的差值，拔牙窩完整程度分為5個等級，得分3～5分為不完整，得分1～2分為完整。②對患者術(shù)后疼痛情況進行評估，本次研究主要評估時間點為術(shù)后24 h、術(shù)后3 d以及術(shù)后1周，采用疼痛視覺模擬評分(VAS)對患者疼痛情況進行評估，分值設(shè)置為0～10分，10分表示患者疼痛情況難以忍受，0分表示患者無疼痛感受，患者疼痛情況與患者分值呈正比例關(guān)系，患者疼痛越明顯得分越高。③評估患者心理狀態(tài)，本次研究中發(fā)現(xiàn)聽力障礙會影響患者心理狀態(tài)，因此本次研究采用焦慮自評量表(SAS)進行評估，患者得分在50分以上時為焦慮，得分越高，患者焦慮情況越明顯。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組拔牙效果比較

研究組手術(shù)時間、腫脹程度、出血量、張口受限程度以及拔牙窩完整度得分均低于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組拔牙效果比較

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較

研究組術(shù)后24 h、3 d以及1周時疼痛評分均低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較(分，

2.3 兩組患者心理狀態(tài)評分比較

研究組術(shù)后各時間段患者SAS評分得分均低于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者心理狀態(tài)評分比較(分，

3 討論

阻生智齒是指因頜骨內(nèi)牙齒位置不當，導(dǎo)致無法萌出正常咬合位置的牙齒。在我國阻生智齒有著非常高的發(fā)病率，智齒萌出年齡在16～25歲之間，且其中一半的患者會出現(xiàn)阻生或錯位情況，其中下頜阻生智齒更為常見[4]。下頜阻生智齒會導(dǎo)致冠周炎、骨髓炎、頜面間隙感染以及頜骨囊腫等多種并發(fā)癥，嚴重影響患者健康以及生活質(zhì)量[5]。對于下頜阻生患者，應(yīng)當及時接受有效治療，其中預(yù)防性拔除是臨床治療下頜阻生的常用治療方案，可有效改善患者臨床癥狀，避免多種并發(fā)癥的發(fā)生[6]。曾有學者在研究中指出，下頜低位阻生智齒解剖結(jié)構(gòu)變異明顯，智齒顯露比較困難，在手術(shù)過程中很難獲得清晰視野，增加拔牙難度。因此，對于接受下頜阻生牙拔除治療患者選擇合適的治療方案非常關(guān)鍵，也是當前臨床研究的熱門課題[7-8]。

微創(chuàng)拔牙刀尖端鋒利，可輕易切斷牙周韌帶以及松質(zhì)骨，刃口具有不同形態(tài)，可提高操作準確度，避免手術(shù)操作過程中造成周圍組織損傷[9-10]。曾有學者在研究中指出，采用微創(chuàng)拔牙治療可縮短患者手術(shù)時間、減少出血量。本次研究對兩組患者手術(shù)情況進行分析，結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時間、腫脹程度、出血量、張口受限程度以及拔牙窩完整度得分均低于對照組(P<0.05)。由該結(jié)果可以看出，采用微創(chuàng)拔牙治療可有效降低手術(shù)治療難度，降低手術(shù)創(chuàng)傷，分析其原因可能是因為微創(chuàng)拔牙在操作過程中可有效避免對周圍組織造成損傷，從而避免腫脹以及出血情況的發(fā)生。曾有學者在研究中指出，接受拔牙治療的患者會存在焦慮情況。本次研究對兩組患者焦慮情況進行分析，結(jié)果顯示，兩組患者在術(shù)前均存在明顯的焦慮情況，術(shù)后研究組患者焦慮得分降低情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。這一結(jié)果說明，采用微創(chuàng)拔牙可有效緩解患者焦慮情緒，分析其原因可能與患者術(shù)后疼痛情況有關(guān)。本次研究對兩組患者術(shù)后疼痛情況進行分析，結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后疼痛得分低于對照組(P<0.05)。對這一結(jié)果進行分析，微創(chuàng)拔牙技術(shù)在操作過程中可有效降低強力操作造成的組織損傷，減少手術(shù)創(chuàng)傷，因此很大程度地降低患者出血量、腫脹等情況，而腫脹、炎癥等與患者術(shù)后疼痛情況存在密切聯(lián)系，因此研究組患者術(shù)后疼痛得分明顯降低。疼痛會促進焦慮情緒的產(chǎn)生，有效緩解患者疼痛情況，對于改善患者心理狀態(tài)有著非常重要的意義，降低心理應(yīng)激，更有利于患者術(shù)后康復(fù)。本次研究并未對患者滿意度進行調(diào)查，曾有學者在研究中指出，良好的心理干預(yù)更有利于增強患者對于診療的滿意度，更有利于醫(yī)院品牌的建立。

綜上所述，對于下頜阻生牙患者采用微創(chuàng)拔牙治療，可有效縮短患者手術(shù)時間，降低出血量，很大程度緩解患者術(shù)后疼痛情況，且具有更高的安全性，改善患者心理狀態(tài)，可以在臨床中進一步推廣。