李 剛

院前急救是贏得生命的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，規(guī)范、高效的院前急救能有效降低致殘率和死亡率[1]。為全面了解固原市院前急救能力和水平，健全和完善急救服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，我們對固原市120急救指揮中心及所轄5縣(區(qū))急救分站院前急救工作開展了專題調(diào)研。

1 資料與方法

1.1 一般資料：固原市120急救指揮中心及所轄5縣(區(qū))急救分站院前急救制度、體系、能力建設(shè)統(tǒng)計資料。

1.2 調(diào)查方法：2020年5月通過發(fā)放自行設(shè)計調(diào)查問卷、實地走訪、現(xiàn)場調(diào)查，掌握2020年4月30日及以前市120急救指揮中心及所轄5縣(區(qū))急救分站院前急救體系現(xiàn)狀。

1.3 評價標準：按照《城市120急救指揮中心指揮系統(tǒng)建設(shè)標準(暨緊急醫(yī)療救援指揮中心建設(shè)標準)》和《急救中心建設(shè)標準·建標177-2016》[2]進行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：收集調(diào)查問卷、現(xiàn)場調(diào)查資料，進行統(tǒng)計描述和數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

固原市2019年戶籍總?cè)丝?50.11萬人,常住人口122.82萬人，其中農(nóng)業(yè)人口78.2萬，占63.69%?，F(xiàn)有縣級以上公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)29所，基層公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)909所，民營醫(yī)療機構(gòu)203所。市120急救指揮中心2017年4月成立，依托市、縣綜合醫(yī)院設(shè)立120急救分站6個，分別為固原市、原州區(qū)、西吉縣、隆德縣、涇源縣和彭陽縣人民醫(yī)院急救分站。急救分站依托醫(yī)院急診科開展工作,院前急救人員與急診科共用。

2.1 制度建設(shè)：市120急救指揮中心各項制度健全，各急救分站均建立了院前急救制度、救護車輛管理制度等。有6個分站均無政府或衛(wèi)生健康行政部門的院前急救管理管理辦法。

2.2 體系建設(shè)

2.2.1 網(wǎng)絡(luò)寬帶與軟件系統(tǒng)：市120急救指揮中心及5個急救分站網(wǎng)絡(luò)寬帶基本有保障，院前急救軟件系統(tǒng)運行良好。

2.2.2 急救分站醫(yī)療設(shè)備配備：全市配備救護車40輛(搶救型25輛、救護車15輛)，其中市醫(yī)院有1輛負壓救護車，專職用于院前急救3輛(市醫(yī)院1輛、隆德縣急救分站2輛)，配有GPS的院前急救車14輛(市醫(yī)院4輛、5個急救分站各2輛)。急救床位187個，全部使用，見表1。

表1 固原市各綜合醫(yī)院急救分站救護車和急救床位配備情況(個)

2.2.3 救護車裝備設(shè)備：各急救分站院前急救車均配備車載GPS，車載GPS為2G信號，見表2。

2.3 能力建設(shè)：各急救分站轄區(qū)服務(wù)半徑大，各縣(區(qū))中醫(yī)醫(yī)院、保健院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都沒有納入到120急救系統(tǒng)中。全市急救分站院前急救共有醫(yī)生69人，護士115人；醫(yī)務(wù)人員中無職稱54人(29.3%)，初級職稱84人(51.1%)，中級職稱21人(11.4%)，高級職稱15人(8.2%)；本科102人，大專78人，中專4人；醫(yī)生專業(yè)主要為內(nèi)科55人，另外科6人、婦科4人、兒科4人。25歲以下護師(士)共18人；26～30歲護師(士)52人，醫(yī)生14人；31～35歲護師(士)26人，醫(yī)生20人；36～40歲護師(士)14人，醫(yī)生13人；41～45歲護師(士)4人，醫(yī)生7人；45歲以上護師(士)1人，醫(yī)生15人。

表2 固原市各綜合醫(yī)院急救分站救護車裝備設(shè)備缺乏情況

3 討論

3.1 影響院前急救質(zhì)量的主要問題

3.1.1 制度建設(shè)不完善：各分站均無政府或衛(wèi)生健康行政部門的院前急救管理辦法。院前急救與院內(nèi)轉(zhuǎn)運制度不健全。各醫(yī)院急診救護車與120急救分站、醫(yī)院之間沒有形成統(tǒng)一指揮調(diào)度網(wǎng)絡(luò)。120院前急救車用于院前急救和院內(nèi)轉(zhuǎn)院共用，大多數(shù)醫(yī)院院前救護車作為本院病人轉(zhuǎn)送用。

3.1.2 體系建設(shè)不健全：未形成有效的急救網(wǎng)絡(luò)體系，雖然多家醫(yī)院有急診科和救護車，但沒有統(tǒng)一急救調(diào)度指揮系統(tǒng)，全市急救主要依靠各縣(區(qū))急救分站，服務(wù)半徑大，反應(yīng)時間長，直接影響社會救援傷病員的院前急救的快速應(yīng)急反應(yīng)。軟硬件設(shè)施設(shè)備不完善，各急救分站網(wǎng)絡(luò)寬帶未完全覆蓋，經(jīng)常有斷網(wǎng)現(xiàn)象。急救分站醫(yī)療設(shè)備配備不足，急救床位數(shù)量少，院前急救車輛有車載GPS系統(tǒng)的少，運行不穩(wěn)定，信號差，經(jīng)常黑屏，每天值班急救車輛少，常出現(xiàn)無車可派。救護車裝備設(shè)備配置低、數(shù)量不足，2個分站僅有普通型救護車，無急救醫(yī)療器材，不具備車上急救功能。對講機配置低，質(zhì)量差，運行不穩(wěn)定。電子病歷系統(tǒng)不完善。

3.1.3 能力建設(shè)不足：急救服務(wù)能力與急救需求不相適應(yīng)，急救站點主要集中在市、縣(區(qū))城區(qū)，各120急救分站沒有合格辦公用房，沒有專職司機及院前急救隊伍，救護車輛配置低。120急救能力有必要向各鄉(xiāng)鎮(zhèn)延伸，但缺乏醫(yī)護人員配備、急救車輛設(shè)施設(shè)備的配備等。急救人員少、素質(zhì)參差不齊，各急救站人員編制、待遇均歸所屬醫(yī)院，急救人員專業(yè)分配不合理，各個急救分站均無擔架員。部分院前急救人員責任心不強，對急救設(shè)備使用不熟練。院前死亡病人或者院前未接到病人的電子病歷錄入存在困難。醫(yī)務(wù)人員職稱結(jié)構(gòu)不合理，無職稱占29.3%，初級職稱占51.1%。急救分站院內(nèi)與院外急救沒有分開管理，護士與醫(yī)生固定人員少，大部分是各科抽調(diào)輪轉(zhuǎn)，人員流動性大，影響院前急救業(yè)務(wù)的持續(xù)發(fā)展，人才培養(yǎng)能力欠缺。全市除了西吉縣與市醫(yī)院有獨立的急救中心綜合樓，其他分站依附于各醫(yī)院，均無獨立的急救中心綜合樓，更無院前急救專門培訓(xùn)基地、設(shè)備，培訓(xùn)不規(guī)范，效果差。個別急救分站對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員沒有培訓(xùn)。市120急救指揮中心作用發(fā)揮不夠，目前主要開展院前急救車輛的指揮調(diào)度，無專業(yè)的院前急救隊伍和車輛，應(yīng)對重大突發(fā)公共事件的服務(wù)能力不足。

3.2 可行性對策與建議

3.2.1 規(guī)范120急救管理制度：按照國家緊急醫(yī)療救援指揮中心建設(shè)標準，制定固原市院前急救管理辦法。完善120急救指揮網(wǎng)絡(luò)體系，優(yōu)化軟件設(shè)計，升級車載系統(tǒng)，統(tǒng)一配置車載電話，購置高配置救護車輛。建立調(diào)度員培訓(xùn)制度，建立質(zhì)量控制制度，強化急救分站業(yè)務(wù)指導(dǎo)[3]；建立市、縣區(qū)聯(lián)席會議制度，定期研究院前急救工作；建立急救車輛調(diào)派管理制度，提高救護車輛的使用率；建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急物資儲備制度，保障突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急處置。

3.2.2 建立健全急救網(wǎng)絡(luò)體系：形成以指揮中心為核心，急救分站為樞紐、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院為基礎(chǔ)的急救服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系[4]，根據(jù)行政區(qū)劃，充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，將所有醫(yī)療機構(gòu)納入急救網(wǎng)絡(luò)體系中，建成具有區(qū)域特點的市、縣、鄉(xiāng)三級急救網(wǎng)絡(luò)。依托市、縣級中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院拓展建立急救分站，依托中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))衛(wèi)生院(站)形成網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，開通綠色通道。

3.2.3 完善急救通訊網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)：在各分站和救護車上設(shè)基地臺和車載GPS，升級網(wǎng)絡(luò)信號強度至少為4G，形成以市120急救指揮中心為主體,急救分站、救護車和網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院為網(wǎng)點,覆蓋全市的院前急救指揮通訊系統(tǒng)[5]。

3.2.4 加強基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備建設(shè)：加大市120急救指揮中心基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，在各縣區(qū)配置負壓救護車1輛，對急救分站增加配備擔架員與專職院前急救人員。按急救出診需要,救護車內(nèi)配置心電圖機、簡易呼吸器、吸引器、除顫監(jiān)護儀等必要的搶救檢查設(shè)備及搶救藥品。

3.2.5 強化急救醫(yī)療業(yè)務(wù)管理：加強急救人員準入管理，建立健全急救醫(yī)療規(guī)范。健全專業(yè)人員崗位職責和考核評估制度，制定嚴格的工作標準、操作規(guī)程[6]。

3.2.6 增加急救公益事業(yè)投入：現(xiàn)代院前急救醫(yī)療必須做到現(xiàn)場搶救和監(jiān)護，使院前急救由單純轉(zhuǎn)運型向醫(yī)療急救型轉(zhuǎn)變[7]。要增加人員編制與經(jīng)費投入，配備專業(yè)技能高的醫(yī)護人員，制定職稱晉升、發(fā)放急診補貼等特殊優(yōu)惠政策，薪酬向急救醫(yī)護人員傾斜。

3.2.7 加大急救人才培養(yǎng)力度:院前、院內(nèi)急救相結(jié)合,重點突出院前急救知識培訓(xùn)[8]；應(yīng)以臨床實用技術(shù)為主，加強實際操作和演練，以提高急救基本技能。同時，不斷提高急救人才的學(xué)歷層次、技術(shù)職稱，努力造就一支高素質(zhì)的急救隊伍。

3.2.8 提高群眾對“120”的認知:院前急救需要社會公眾性自救互救，要加大對120院前急救工作的宣傳，讓群眾正確撥打“120”急救電話，平時有計劃有組織的對多行業(yè)從業(yè)人員培訓(xùn),使之成為社會公眾性自救的骨干。