熊引 饒婷 張茜 劉蘭花 羅開(kāi)蓉

【摘要】 目的 探討中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)消化性潰瘍合并幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染患者消化道癥狀及治療依從性的影響。

方法 選擇2019年6月至2020年6月收治的消化性潰瘍合并Hp感染患者116例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表分為兩組，各58例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上予以中醫(yī)辨證施護(hù)，均連續(xù)干預(yù)2周。比較兩組消化道癥狀改善時(shí)間及治療依從性。

結(jié)果 研究組噯氣、灼燒感、惡心、反胃、噯酸癥狀改善時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）;研究組治療總依從率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

結(jié)論 中醫(yī)辨證施護(hù)能縮短消化性潰瘍合并Hp感染患者消化道癥狀改善時(shí)間，提高治療依從性。

【關(guān)鍵詞】 消化性潰瘍;幽門(mén)螺桿菌感染;中醫(yī)辨證施護(hù);消化道癥狀;依從性

中圖分類(lèi)號(hào)：R437.5 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.12.010

【Abstract】 Objective To explore the effect of TCM syndrome differentiation nursing on the gastrointestinal symptoms and compliance of patients with peptic ulcer combined with Helicobacter pylori （Hp） infection.

Methods ?A total of 116 patients with peptic ulcer and Hp infection admitted to hospital from June 2019 to June 2020 were selected and divided into two groups according to random number table， with 58 cases in each group. Control group were given routine nursing care， and ?based on which study group were given TCM syndrome differentiation ?nursing. Both groups were continuously intervened for 2 weeks. And then， the improvement time of gastrointestinal symptoms and treatment compliance were compared between the two groups.

Results The time to improve the symptoms of belching， burning， nausea， regurgitation， and belching in the study group was shorter than that in the control group， and ?difference was statistically significant （P<0.001）. the total treatment compliance rate of the study group was higher than that of the control group， and difference was statistically significant （P<0.01）.

Conclusion TCM treatment based on syndrome differentiation can shorten the improvement time of gastrointestinal symptoms in patients with peptic ulcer and Hp infection， and improve treatment compliance.

【Key words】 peptic ulcer; Hp infection; TCM syndrome differentiation nursing; gastrointestinal symptoms; compliance

消化性潰瘍是慢性潰瘍的一種，多表現(xiàn)為腹痛、腹脹、泛酸、噯氣等，嚴(yán)重影響患者日常生活。消化性潰瘍多由幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染導(dǎo)致，臨床治療方式較多，雖可緩解臨床癥狀，但因患者不良的飲食及生活習(xí)慣未能得到糾正，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高，預(yù)后較差[1～2]。因此在治療的同時(shí)，積極予以有效護(hù)理干預(yù)以改善患者日常生活習(xí)慣對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義[3]。以往常規(guī)護(hù)理較為籠統(tǒng)，護(hù)理方法缺乏針對(duì)性，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量不盡如人意，因此，尋求更為高效的護(hù)理措施尤為重要[4]。中醫(yī)認(rèn)為該病屬本虛標(biāo)實(shí)之癥，主要因脾胃虛弱、先天稟賦不足、飲食不節(jié)、勞累過(guò)度、情緒不穩(wěn)所致，中醫(yī)辨證施護(hù)可根據(jù)患者證型給予針對(duì)性干預(yù)，舒暢其情志、調(diào)節(jié)飲食、維持健康生活習(xí)慣，進(jìn)而促進(jìn)消化道癥狀改善[5～6]。本研究探討中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)消化性潰瘍合并Hp感染患者消化道癥狀及治療依從性的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2019年6月至2020年6月我院收治的消化性潰瘍合并Hp感染患者116例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表分為兩組，各58例。對(duì)照組男28例，女30例;年齡22～57歲，平均（39.68±2.21）歲;病程2～16年，平均（8.16±1.82）年。研究組男29例，女29例;年齡23～58歲，平均（40.69±2.14）歲;病程2～17年，平均（8.33±2.10）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：消化性潰瘍均符合《消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范（2013年，深圳）》[7]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)胃鏡檢查確診為消化性潰瘍，經(jīng)14C呼氣試驗(yàn)確診為Hp感染;患者自愿簽署知情同意書(shū);精神正常。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重胃出血、增生患者;妊娠期、哺乳期女性;伴有重要臟器功能障礙者。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：口頭向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)其對(duì)疾病的了解;積極與患者溝通，了解其心理狀況，并針對(duì)性予以其心理疏導(dǎo)，緩解其負(fù)性情緒;為患者提供用藥指導(dǎo)，向其講解常用藥物使用方法、藥理、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及應(yīng)對(duì)措施，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥的重要性;予以患者生活指導(dǎo)，指導(dǎo)其多食用易消化食物，禁食辛辣、刺激性食物;保持充足的睡眠，積極進(jìn)行健康鍛煉等。在此基礎(chǔ)上，研究組采用中醫(yī)辨證施護(hù)：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]對(duì)患者進(jìn)行辨證分型，分為胃陰虧虛型、肝胃氣滯型、食滯胃腸型、脾胃虛寒型、寒邪犯胃型、瘀阻胃絡(luò)型。根據(jù)不同分型采取不同的中醫(yī)護(hù)理方法和調(diào)護(hù)原則，出院后1個(gè)月告知患者到院復(fù)查胃鏡，并告知患者有復(fù)發(fā)征兆及時(shí)到院復(fù)診，1次/月，共隨訪3個(gè)月。（1）調(diào)護(hù)原則：飲食有節(jié)、定時(shí)定量、多餐少食，多食用富含營(yíng)養(yǎng)、清淡易消化、熱、軟、爛等食物。胃陰虧虛型以和中除滿、養(yǎng)陰益胃為原則;肝胃氣滯型以和胃止痛，疏肝理氣為原則;食滯胃腸型以和胃止痛、消食導(dǎo)滯為原則;脾胃虛寒型以和胃緩急止痛、溫中補(bǔ)虛為原則;寒邪犯胃型以理氣止痛、溫胃散寒為原則;瘀阻胃絡(luò)型以理氣和中、活血祛瘀為原則。（2）飲食干預(yù)：胃陰虧虛型患者飲食以潤(rùn)燥生津的食物為主，如百合、甲魚(yú)、雪梨等，少食土豆、山芋、南瓜等壅阻氣機(jī)食物，飲食需規(guī)律，禁食濃茶咖啡、辛辣、油炸食物。肝胃氣滯型患者飲食以清淡的食物為主，禁食紅薯、土豆等脹氣食物，多食用柑橘、蘿卜等開(kāi)胃食物，遵循少食多餐原則;寒邪犯胃型患者飲食以細(xì)軟、溫?zé)?、易消化的食物為主，如紅棗粥、生姜粥，禁食生冷、油膩等刺激性食物，禁止喝酒、抽煙，以防阻礙氣機(jī);食滯胃腸型患者先予流食，后以理氣消食食物為主，如麥芽熬水服、山楂、蘿卜等，以消食化滯，行氣導(dǎo)滯，適當(dāng)控制飲食，禁止暴飲暴食;瘀阻胃絡(luò)型患者飲食以細(xì)軟的食物為主，禁止喝酒、抽煙，禁食生冷、油膩等刺激性食物，遵循少食多餐原則;脾胃虛寒型患者以溫?zé)嶂窞橹?，如羊肉、魚(yú)類(lèi)、姜、雞蛋等，還可服用糯米、大棗、菠菜粥等，堅(jiān)持少量多餐，避免食用寒涼、生冷之品。（3）情志護(hù)理：胃陰虧虛型因病勢(shì)沉痼、病程較長(zhǎng)而產(chǎn)生負(fù)性情緒，不利于伸展情緒陽(yáng)氣，護(hù)理人員積極安慰患者，使患者怡情悅志、鼓氣暢情、調(diào)養(yǎng)心腎，進(jìn)而通暢氣血，加強(qiáng)其脾腎功能。肝胃氣滯型患者因情志因素而發(fā)病，護(hù)理人員積極與患者溝通，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，耐心為其解答疑惑，并列舉成功案例、定期組織病友交流會(huì)等，獲取患者信任，緩解其負(fù)性情緒。瘀阻胃絡(luò)型患者多因出血而緊張，且家庭責(zé)任感及使命感較重，易發(fā)生負(fù)性情緒。護(hù)理人員應(yīng)懷有“視患如親人”的態(tài)度去體貼、關(guān)懷患者，積極與其談心，使其了解到情緒變化對(duì)疾病的影響，引導(dǎo)患者多聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)、看電影等轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力，從而緩解其心理狀況。（4）疼痛護(hù)理：脾胃虛寒型患者疼痛時(shí)，護(hù)理人員艾灸患者足三里、中脘、內(nèi)關(guān)等穴，或用熱水袋熱敷胃部，還可引導(dǎo)患者進(jìn)食糕點(diǎn)等緩解疼痛。食滯胃腸型患者于飯后溫服保和丸或中藥湯消食，以通腑蕩積、止痛，也可針刺患者中脘、胃理氣、足三里止痛，飲用番瀉葉水，保證大便通暢。肝胃氣滯型患者疼痛時(shí)，護(hù)理人員可使用瀉法針灸患者太沖、足三里、中脘等穴。寒邪犯胃型患者疼痛時(shí)，護(hù)理人員對(duì)患者內(nèi)關(guān)、合谷等穴進(jìn)行針灸。胃陰虧虛型患者疼痛時(shí)，護(hù)理人員用補(bǔ)法針刺患者三陰交、中脘、內(nèi)關(guān)等穴。瘀阻胃絡(luò)型患者疼痛時(shí)，護(hù)理人員艾灸患者中脘、足三里、胃俞等穴，熱敷胃部，也可熱服中藥進(jìn)行止痛。同時(shí)護(hù)理人員指導(dǎo)患者觀察疼痛特點(diǎn)和規(guī)律，根據(jù)特點(diǎn)教會(huì)其止痛方法，如空腹疼痛，可使用偏堿食物（蘇打餅干），并引導(dǎo)患者采用分散注意力方法，如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等，減輕疼痛。（5）生活護(hù)理：住院期間，護(hù)理人員需保證肝胃氣滯型患者病房溫度適宜，環(huán)境安靜、整潔，空氣新鮮;保證瘀阻胃絡(luò)型患者病房陽(yáng)光充足、環(huán)境安靜，提醒患者注意保暖;保證胃陰虧虛型患者病房向陰、涼爽、濕潤(rùn)且寧?kù)o;保持食滯胃腸型患者生活習(xí)慣有規(guī)律，避免發(fā)生便秘;注重脾胃虛寒型患者保暖，病房溫度維持在22℃，避免腹部受涼引起疼痛;保證寒邪犯胃型患者病房光線良好，指導(dǎo)其用熱水泡腳，適量運(yùn)動(dòng)。兩組均連續(xù)干預(yù)2周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）消化道癥狀改善時(shí)間：記錄兩組患者噯氣、灼燒感、惡心、反胃、噯酸等癥狀改善時(shí)間。（2）依從性：采用本院自制的治療依從性調(diào)查問(wèn)卷（量表克倫巴赫系數(shù)為0.726，分半信度為0.741）評(píng)估患者治療依從性，量表包括按時(shí)檢查、合理用藥、知識(shí)掌握等方面，合計(jì)20個(gè)條目，每個(gè)條目0～5分，總分為100分，完全依從：評(píng)分>80分;基本依從：評(píng)分60～80;不依從：<60分?？傄缽穆?（完全依從+基本依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均被錄入SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件。計(jì)量資料服從正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分率（%）比較，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié) ?果

2.1 消化道癥狀改善時(shí)間

研究組噯氣、灼燒感、惡心、反胃、噯酸改善時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見(jiàn)表1。

2.2 治療依從性

研究組治療總依從率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表2。

3 討 ?論

消化性潰瘍合并Hp感染患者因周期性疼痛，處于焦慮、緊張等情緒低落狀態(tài)，加之患者對(duì)疾病認(rèn)知度較低，導(dǎo)致其治療依從性較差，疾病難以痊愈[9～10]。多數(shù)患者存在不良的飲食或生活習(xí)慣，在病情得到緩解后，因不良的飲食或生活習(xí)慣可導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，因此在治療疾病的同時(shí)給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，改善其不良飲食或生活習(xí)慣，可利于改善臨床癥狀[11～13]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，消化性潰瘍合并Hp感染屬于“泛酸”范疇，與患者情志、飲食密切相關(guān)，主要因情志不穩(wěn)、脾胃虛弱、飲食不節(jié)等因素引起，主要病變?cè)谖福跗诓∏檩^輕，隨著病情進(jìn)展可發(fā)生便血、吐血情況，甚至可誘發(fā)胃癌，因此臨床加強(qiáng)對(duì)患者飲食及情志方面護(hù)理具有重要意義[14～17]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組噯氣、灼燒感、惡心、反胃、噯酸改善時(shí)間短，治療總依從率高，與付成華[18]等研究結(jié)果得出，辨證施護(hù)可提高患者治療依從性，縮短患者住院時(shí)間等結(jié)論基本一致，由此可見(jiàn)，中醫(yī)辨證施護(hù)能縮短消化性潰瘍合并Hp感染患者消化道癥狀消失時(shí)間，提高治療依從性。分析原因在于，“辨證施治”是中醫(yī)的重要特點(diǎn)之一，即針對(duì)不同分型患者為其制定針對(duì)性干預(yù)方案，而辨證施護(hù)是辨證論治及中醫(yī)整體觀的統(tǒng)一，全面分析求“證”是“辨”的關(guān)鍵所在，因“證”選擇合適的干預(yù)方法是“護(hù)”的關(guān)鍵所在，主要從情志、飲食、生活、疼痛等方面進(jìn)行護(hù)理[19～21]。通過(guò)給予患者情志護(hù)理，可緩解其負(fù)性情緒，利于其以樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)治療，進(jìn)而暢通氣血，增強(qiáng)脾胃功能;對(duì)患者飲食進(jìn)行指導(dǎo)，禁止患者食用生冷、辛辣、煙酒等刺激性食物，可減輕對(duì)胃部的刺激，緩解臨床癥狀，利于促進(jìn)潰瘍愈合[22～23]。通過(guò)艾灸、針刺、熱敷等方式減輕患者疼痛程度，并為患者提供良好的生活環(huán)境，可提高其生理舒適度，進(jìn)而利于提升患者治療依從性。中醫(yī)辨證施護(hù)在辨證的基礎(chǔ)上明確護(hù)理方法與原則，可依據(jù)患者情況為其提供生理、心理護(hù)理，幫助患者消除內(nèi)心恐懼，提高其治療依從性;同時(shí)可幫助患者摒棄不良的生活習(xí)慣，為其提供合理膳食及養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，從而有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)[24～25]。但本研究因納入樣本量少，隨訪時(shí)間短，未對(duì)患者遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率進(jìn)行評(píng)估，研究結(jié)果存在一定局限性，未來(lái)仍需大樣本量、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間進(jìn)一步證實(shí)結(jié)果真實(shí)性。

綜上所述，中醫(yī)辨證施護(hù)能縮短消化性潰瘍合并Hp感染患者消化道癥狀消失時(shí)間，提高治療依從性。

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（收稿日期：2021-07-12 修回日期：2021-09-15）

（編輯：梁明佩）