陳碩 新鄉(xiāng)市婦幼保健院

面對市場的發(fā)展，醫(yī)院應(yīng)調(diào)整自己的經(jīng)營策略及提高自己的管理水平。醫(yī)院的財務(wù)管理是管理的重要手段之一，可以有效的提高經(jīng)營效率、規(guī)避經(jīng)營風(fēng)險，因此研究醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題與對策，具有重要的現(xiàn)實意義。

一、醫(yī)院財務(wù)管理的內(nèi)容及意義

（一）醫(yī)院財務(wù)管理的內(nèi)容

醫(yī)院的財務(wù)管理是針對醫(yī)院這個特定實體開展的財務(wù)方面的管理活動，具有財務(wù)管理的一般性、又有其特殊性。醫(yī)院財務(wù)管理是醫(yī)院在經(jīng)營活動中的一項重要內(nèi)容，其目的是對醫(yī)院的財務(wù)關(guān)系如財務(wù)預(yù)算、財務(wù)核算、財務(wù)分析進(jìn)行管理。這需要管理人員具有一定的財務(wù)及管理能力，運用相關(guān)的知識和方法。

（二）醫(yī)院財務(wù)管理的意義

在新的經(jīng)濟(jì)形勢下，醫(yī)院不再僅僅作為公益單位，也逐漸作為市場中的主體，進(jìn)行市場化改革及發(fā)展。而作為市場化獨立主體，則對于財務(wù)管理的要求也會隨之變化。首先，獨立主體需要面對市場化風(fēng)險，對于資金的安全性要求提高。加強財務(wù)管理，對于資金的合理規(guī)劃和使用，降低資金成本、增加資金效率都具有重要作用。其次，以醫(yī)院作為市場化主體，其各個部門作為產(chǎn)生利潤的單位，都能夠在財務(wù)管理活動下進(jìn)行規(guī)范，并使其運營效率得以提高。

二、目前醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題

（一）內(nèi)部控制制度不完善

內(nèi)部控制包括醫(yī)院運行中各方面的控制制度，包括設(shè)備采購、藥品采購、醫(yī)事服務(wù)、收費、人事管理、預(yù)算管理、資產(chǎn)管理、內(nèi)部審計等多個環(huán)節(jié)。內(nèi)部控制制度的建立，有利于醫(yī)院高效科學(xué)的管理和監(jiān)督。目前，醫(yī)院內(nèi)部審計環(huán)節(jié)控制薄弱。內(nèi)部審計制度不完善導(dǎo)致醫(yī)院的內(nèi)部審計形同虛設(shè)。目前，大部分醫(yī)院沒有獨立的內(nèi)部審計部門，審計人員要么從屬與財務(wù)部門、要么從屬與行政部門，無法保證獨立行使內(nèi)部審計職能。同時，對于內(nèi)部審計的作用認(rèn)識不充分，從管理層到工作人員對審計的作用和功能沒有深入的了解，也使得審計工作的展開困難重重。

（二）管理意識不高

近年來醫(yī)院逐步進(jìn)行體制改革，越來越強調(diào)利潤目標(biāo)的重要性。但醫(yī)院的管理層受以往體制習(xí)慣的影響，更注重業(yè)務(wù)的加強，而忽視財務(wù)管理水平的提升。而處于市場經(jīng)濟(jì)中，導(dǎo)致醫(yī)院的經(jīng)營面臨的風(fēng)險增加，這就要求管理層提高管理意識，以抗衡外部風(fēng)險。例如，醫(yī)院對于成本管理的意識薄弱，沒有形成進(jìn)行成本控制的財務(wù)管理方法，導(dǎo)致出現(xiàn)了部分科室成本收入倒掛，降低了經(jīng)營效率和經(jīng)營成果。

（三）資金利用率低

在醫(yī)院的經(jīng)營過程中，大量資金周轉(zhuǎn)，包括收到的醫(yī)療費用及付出的醫(yī)療采購成本資金。對于這些資金，醫(yī)院沒有加強管理意識，未對其進(jìn)行有效的管理。例如，醫(yī)院未根據(jù)需要的藥品水平進(jìn)行采購，而是大量購入過多藥品，就會造成資金轉(zhuǎn)化為存貨，使資金大量占用，增加了資金占用成本。同時大量藥品也會產(chǎn)生減值的風(fēng)險，使醫(yī)院的效率進(jìn)一步減低。

（四）預(yù)算管理不到位

預(yù)算管理是醫(yī)院財務(wù)管理的重要環(huán)節(jié)，如何編制嚴(yán)謹(jǐn)可行的預(yù)算是此環(huán)節(jié)的重要內(nèi)容，同時預(yù)算編制之后分析執(zhí)行情況也是管理的重要手段。目前在這個環(huán)節(jié)中，很多醫(yī)院沒有做到全面預(yù)算、科學(xué)預(yù)算，而是僅根據(jù)各科室提供的簡單數(shù)據(jù)，或在前期數(shù)據(jù)上做簡單修改。這樣編制出的預(yù)算，不但沒有起到管理作用，反而對之后的預(yù)算分析造成了困惑。由于實際執(zhí)行與預(yù)算偏差過大，使管理層對預(yù)算的編制更加不重視，由此造成惡性循環(huán)。

三、針對醫(yī)院財務(wù)管理問題的對策

（一）健全內(nèi)部控制制度

針對內(nèi)部控制薄弱環(huán)節(jié)，醫(yī)院應(yīng)健全相應(yīng)制度，并加強執(zhí)行力度，設(shè)置獨立的內(nèi)部審計部門，并配備專業(yè)的內(nèi)部審計人員，以發(fā)揮內(nèi)部審計在監(jiān)督體系中的作用。同時，提高相應(yīng)人員的監(jiān)督意識，把健全內(nèi)部控制作為管理的重要手段，實現(xiàn)醫(yī)院全過程內(nèi)部制度建設(shè)完善、內(nèi)部控制執(zhí)行有力、內(nèi)部控制監(jiān)督到位。

（二）增強管理意識

醫(yī)院在傳統(tǒng)體制下形成的管理意識薄弱的狀況需要加以增強。首先，要增強對財務(wù)人員的管理意識。管理人員應(yīng)該意識到，財務(wù)不僅僅是核算功能，還具備管理和分析功能，好的財務(wù)人員對經(jīng)營可以相應(yīng)的數(shù)據(jù)支持及意見對策。因此應(yīng)提高財務(wù)人員的水平，使財務(wù)崗位對管理發(fā)揮更重要的作用。其次，應(yīng)加強風(fēng)險管理意識。在市場經(jīng)濟(jì)中，經(jīng)營面臨的風(fēng)險可以通過財務(wù)管理加以規(guī)避。因此在財務(wù)管理過程中關(guān)注相應(yīng)的風(fēng)險，并利用財務(wù)管理手段規(guī)避風(fēng)險，是管理人員需要加以學(xué)習(xí)和提高的。

（三）提高資金利用效率

資金利用效率體現(xiàn)在資金被各項資產(chǎn)占用的規(guī)模和合理性上。因此，醫(yī)院應(yīng)設(shè)置合理的存貨周轉(zhuǎn)率或經(jīng)營費用率等指標(biāo)，以對藥品物資采購、經(jīng)營費用發(fā)生的規(guī)模進(jìn)行合理的測算和管理。同時，要制定相應(yīng)的制度對各部門的物品使用、費用支付加以規(guī)范，以減少浪費、增加效率。同時，應(yīng)對資產(chǎn)的購置和使用進(jìn)行規(guī)劃，在購置前進(jìn)行績效評估，以達(dá)到合理購買的目的。在使用時，減少閑置浪費，對資產(chǎn)的處置嚴(yán)格按照流程處理，以提高使用效率。

（四）完善預(yù)算管理

預(yù)算管理的完善首先需要制定相應(yīng)的預(yù)算管理制度，在制度中進(jìn)行規(guī)范，如規(guī)定預(yù)算的制定部門、配合部門、制定方法、制定流程、執(zhí)行部門、分析要求等。其次，預(yù)算的制定需要各部門提供相應(yīng)的參考數(shù)據(jù)，并結(jié)合經(jīng)營情況調(diào)整，這需要有熟悉醫(yī)院流程以及專業(yè)的預(yù)算人員完成。同時，預(yù)算的執(zhí)行過程中應(yīng)對照預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行約束，如出現(xiàn)超預(yù)算的情況應(yīng)及時匯報并調(diào)整預(yù)算。

四、結(jié)束語

隨著國家健康事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)的市場化水平提高，各醫(yī)院的規(guī)模也逐漸發(fā)展壯大。在這樣的環(huán)境下，醫(yī)院應(yīng)提高自己的管理意識和水平，將財務(wù)管理作為經(jīng)營管理的重要手段，加強內(nèi)部控制建設(shè)、培養(yǎng)財務(wù)管理人才、提高資金利用效率，完善預(yù)算管理。