龔麗俐，陶鳳燕，季 誠(chéng)

（江蘇省南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇 南通 226000）

全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試是每一個(gè)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生必須要經(jīng)歷的考試，通過(guò)考試取得執(zhí)業(yè)資格才能走上護(hù)理工作崗位，它是每個(gè)護(hù)理院校尤其是職業(yè)院校教學(xué)工作的重點(diǎn)。目前江蘇省采用人機(jī)對(duì)話(huà)方式進(jìn)行護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，學(xué)校、家長(zhǎng)、護(hù)生和社會(huì)都非常關(guān)注，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的通過(guò)率直接影響就業(yè)情況[1]?，F(xiàn)對(duì)護(hù)生的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試復(fù)習(xí)管理進(jìn)行了如下探索。1對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用方便抽樣法，在2018年1月—12月實(shí)習(xí)期間、2019年2月—5月護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試復(fù)習(xí)期間對(duì)我校2014級(jí)高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)8班的49名護(hù)生進(jìn)行信息化復(fù)習(xí)（實(shí)驗(yàn)組），其余10個(gè)班級(jí)共498人為對(duì)照組。兩組一般資料及中考成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組的護(hù)生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試復(fù)習(xí)采用傳統(tǒng)方法，實(shí)驗(yàn)組將藍(lán)墨云班課應(yīng)用到護(hù)生執(zhí)業(yè)資格考試的復(fù)習(xí)中，具體如下。

1.2.1 “兩階段”藍(lán)墨云班課作為信息化的手段運(yùn)用到護(hù)生的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試復(fù)習(xí)中，整個(gè)復(fù)習(xí)分為兩個(gè)階段：第一階段是實(shí)習(xí)的一年時(shí)間，第二階段是實(shí)習(xí)結(jié)束回校后的集中復(fù)習(xí)。這兩個(gè)階段定期進(jìn)行測(cè)試，測(cè)試題目由班主任根據(jù)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱把基礎(chǔ)護(hù)理、內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理和兒科護(hù)理的相關(guān)習(xí)題導(dǎo)入到藍(lán)墨云班課中。

第一階段處于實(shí)習(xí)期間，沒(méi)有學(xué)校教師的陪伴和監(jiān)督，教師在藍(lán)墨云班課App上兩周發(fā)布一次測(cè)試題，護(hù)生根據(jù)自己的時(shí)間自由安排測(cè)試時(shí)間，只要在截止時(shí)間內(nèi)完成即可。對(duì)于偶爾沒(méi)能完成的，班主任私下提醒并重新開(kāi)放藍(lán)墨云班課給予時(shí)間補(bǔ)做，對(duì)于多次成績(jī)不理想或不能按時(shí)完成測(cè)試的護(hù)生，班主任及時(shí)與護(hù)生或家長(zhǎng)溝通，了解情況。在第二階段回校后的學(xué)習(xí)過(guò)程中，重點(diǎn)關(guān)注第一階段測(cè)試成績(jī)不太理想的護(hù)生，給予鼓勵(lì)和幫助。實(shí)習(xí)結(jié)束后的第二階段里，護(hù)生的手機(jī)是不允許帶入教學(xué)區(qū)的，他們可利用周末或者中午、晚上在宿舍休息的時(shí)間在藍(lán)墨云班課上練習(xí)。

1.2.2 “三分組”根據(jù)藍(lán)墨云班課考試結(jié)果，實(shí)習(xí)期間兩個(gè)月進(jìn)行一次分組，前10名為A組，后9名為C組，中間為B組。實(shí)習(xí)結(jié)束后根據(jù)每次模擬考試情況進(jìn)行A、B、C分組。這種分組純粹從幫助的角度出發(fā)，不帶有任何歧視，B組和C組護(hù)生都能坦然接受并積極爭(zhēng)取更好的成績(jī)。通過(guò)分組，教師可以進(jìn)行分層教學(xué)，因材施教。A組護(hù)生有更多自由支配的時(shí)間，比如準(zhǔn)備招聘考試、準(zhǔn)備專(zhuān)轉(zhuǎn)本的復(fù)習(xí)、準(zhǔn)備自考的復(fù)習(xí)、練習(xí)操作等。B組護(hù)生需要進(jìn)行護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試復(fù)習(xí)，把錯(cuò)題、難題真正弄懂弄通的同時(shí)準(zhǔn)備找工作的考試，根據(jù)自身情況也可準(zhǔn)備專(zhuān)轉(zhuǎn)本、自考的考試。C組護(hù)生以護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試復(fù)習(xí)為主，班主任建立單獨(dú)的藍(lán)墨云班課加強(qiáng)練習(xí)。

1.2.3 “四步走”班主任與任課教師、護(hù)生家長(zhǎng)、護(hù)生本人進(jìn)行溝通。（1）讓任課教師知曉C組護(hù)生的藍(lán)墨云班課測(cè)試情況；（2）與護(hù)生家長(zhǎng)取得聯(lián)系，讓家長(zhǎng)參與到管理中，根據(jù)護(hù)生情況對(duì)其進(jìn)行督促與鼓勵(lì)；（3）與C組護(hù)生交談，了解護(hù)生的心理狀態(tài)和學(xué)習(xí)中的困難；（4）與A組護(hù)生溝通，讓其和C組護(hù)生“一對(duì)一”結(jié)對(duì)幫學(xué)，將藍(lán)墨云班課里的錯(cuò)題徹底弄懂，并能舉一反三。

1.2.4 “講方法”一方面要求每位護(hù)生建立錯(cuò)題集，把同步練習(xí)和模擬考試做錯(cuò)的題進(jìn)行總結(jié)，記錄在錯(cuò)題集上，既方便查閱又有助于對(duì)錯(cuò)題及時(shí)更正。教師要指導(dǎo)護(hù)生善于利用錯(cuò)題集，每一道錯(cuò)題都要分析錯(cuò)誤的原因。如果是知識(shí)點(diǎn)不熟悉，一定要將教材上相關(guān)知識(shí)點(diǎn)理解透徹；如果是審題不清，就要從一點(diǎn)一滴做起，認(rèn)真審題，養(yǎng)成一個(gè)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。錯(cuò)題集建立后應(yīng)該經(jīng)常閱讀、分析。護(hù)生之間也可以相互借鑒，可以從別人的錯(cuò)誤當(dāng)中得到啟發(fā)，將錯(cuò)題集的作用發(fā)揮到最大。教師也要檢查護(hù)生的錯(cuò)題集，如果有一些錯(cuò)題是共性問(wèn)題，就應(yīng)該統(tǒng)一講解、分析。另一方面，一定要培養(yǎng)護(hù)生集體意識(shí)和團(tuán)結(jié)合作的意識(shí)，讓每個(gè)人明白護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試不是孤軍奮戰(zhàn)，而是整個(gè)班級(jí)一起學(xué)習(xí)、進(jìn)步的過(guò)程，大家在教室里看書(shū)學(xué)習(xí)，要有一個(gè)濃厚的團(tuán)結(jié)互助的學(xué)習(xí)氛圍，這一點(diǎn)不僅對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試很重要，在今后的護(hù)理工作中也有利于勝任護(hù)理工作。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間成績(jī)用t檢驗(yàn)；護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)情況用百分率表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 模擬考試成績(jī)（見(jiàn)表1）

系部在二模和四模時(shí)按照科目進(jìn)行了模擬考試，其他模擬考試均按照護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。由表1可見(jiàn)，實(shí)習(xí)結(jié)束后，在沒(méi)有統(tǒng)一集中輔導(dǎo)的情況下系部進(jìn)行首次摸底考試，具體為專(zhuān)業(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐能力，每門(mén)總分120分。由于實(shí)驗(yàn)組在實(shí)習(xí)的一年時(shí)間里采用藍(lán)墨云班課進(jìn)行考試，對(duì)復(fù)習(xí)起到了促進(jìn)作用，一模成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。一模后系部安排教師在報(bào)告廳進(jìn)行為期6周的全年級(jí)集中輔導(dǎo)，輔導(dǎo)結(jié)束后按科目進(jìn)行二?？荚?，由于經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的復(fù)習(xí)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組成績(jī)的差值有所縮小，但實(shí)驗(yàn)組的成績(jī)?nèi)愿哂趯?duì)照組（P＜0.05），且在隨后的幾次?？贾?，實(shí)驗(yàn)組的成績(jī)一直領(lǐng)先（P＜0.05）。

表1 5次模擬考試成績(jī)情況（±s，分）

表1 5次模擬考試成績(jī)情況（±s，分）

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2.2 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績(jī)（見(jiàn)表2～3）

表2 各班護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績(jī)（±s，分）

表2 各班護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績(jī)（±s，分）

班級(jí)n 專(zhuān)業(yè)實(shí)務(wù) 實(shí)踐能力 通過(guò)率（%）最低分 最高分 均分（images/BZ_42_1794_1601_1811_1635.png±s，分） 最低分 最高分 均分（images/BZ_42_1794_1601_1811_1635.png±s，分）實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組1對(duì)照組2對(duì)照組3對(duì)照組4對(duì)照組5對(duì)照組6對(duì)照組7對(duì)照組8對(duì)照組9對(duì)照組10 49 51 47 48 50 51 50 51 51 50 49 336 324 316 326 314 327 329 317 324 327 331 376 361 360 366 361 363 361 363 364 363 366 351.61±7.96 346.27±7.99 343.85±9.65 345.98±10.33 344.38±10.34 346.69±8.26 347.46±8.57 345.08±8.72 347.03±9.04 346.49±8.75 350.53±7.90 331 319 303 310 310 310 309 294 319 320 307 367 357 366 359 353 367 371 360 371 357 360 346.78±9.28 339.46±7.74 336.87±12.78 337.67±12.03 333.17±11.76 341.15±12.68 339.79±11.00 335.41±14.09 340.72±12.07 338.60±9.56 342.32±9.67 100 100 100 100 100 100 100 98 100 100 100

由表2可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組專(zhuān)業(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐能力的最低分高于其他組的最低分，總體的均分也是最高的，說(shuō)明藍(lán)墨云班課的分組練習(xí)對(duì)班級(jí)學(xué)困生發(fā)揮了促進(jìn)的作用。

表3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績(jī)比較（±s，分）

表3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績(jī)比較（±s，分）

成績(jī) 實(shí)驗(yàn)組（n=49） 對(duì)照組（n=498）t P專(zhuān)業(yè)實(shí)務(wù)成績(jī)實(shí)踐能力成績(jī)總分351.61±7.950 346.78±9.281 698.39±14.702 346.38±9.072 338.52±11.675 684.90±18.999 4.336 5.792 5.951 0.000 0.000 0.000

由表3可見(jiàn)，在5月的全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中，實(shí)驗(yàn)組的單科成績(jī)和總成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

3.1 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試復(fù)習(xí)前護(hù)生的學(xué)習(xí)情況

本次調(diào)查對(duì)象是初中畢業(yè)后進(jìn)入我校進(jìn)行學(xué)習(xí)的，屬于五年制高職護(hù)理學(xué)生，這些護(hù)生大多數(shù)沒(méi)能考上高中，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，學(xué)習(xí)習(xí)慣相對(duì)欠佳。在實(shí)習(xí)前未成年，在平時(shí)的學(xué)習(xí)過(guò)程中不夠自覺(jué)，需要有人監(jiān)督。入學(xué)時(shí)按護(hù)生的中考成績(jī)將其平均分配至各班，各班基礎(chǔ)成績(jī)是均衡的。我校采取的是3.5+1+0.5的模式，3.5年是在校學(xué)習(xí)，1年實(shí)習(xí)，最后0.5年是在校護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試復(fù)習(xí)、就業(yè)指導(dǎo)、面試禮儀等。在前面3.5年的學(xué)習(xí)過(guò)程中，各門(mén)課程的教師都會(huì)統(tǒng)一備課。我校班級(jí)成績(jī)采用班主任負(fù)責(zé)制，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的復(fù)習(xí)采用年級(jí)講座的形式進(jìn)行，各班教師完全一樣。

3.2 藍(lán)墨云班課的優(yōu)勢(shì)

李芳[2]的研究中也提到了網(wǎng)絡(luò)課程，如人衛(wèi)醫(yī)網(wǎng)輔導(dǎo)軟件，我校多年來(lái)也購(gòu)買(mǎi)使用該軟件。對(duì)我校護(hù)理系2013屆的調(diào)查顯示，護(hù)生使用人衛(wèi)醫(yī)網(wǎng)輔導(dǎo)軟件大于3次的僅為13.17%，長(zhǎng)期使用的僅為0.75%。護(hù)生覺(jué)得看視頻學(xué)習(xí)效果不大，很花時(shí)間，不能根據(jù)自己的問(wèn)題有針對(duì)性地學(xué)習(xí)，自己很難自覺(jué)完成電子習(xí)題，而班主任沒(méi)有權(quán)限在該系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行考試。其他很多護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試輔導(dǎo)的網(wǎng)絡(luò)課程需要花錢(qián)購(gòu)買(mǎi)，這對(duì)于護(hù)生來(lái)說(shuō)也是一筆開(kāi)銷(xiāo)，購(gòu)買(mǎi)以后使用率并不高。護(hù)生實(shí)習(xí)期間工作繁忙，自覺(jué)性又不強(qiáng)，難以做到有計(jì)劃地登錄網(wǎng)站觀看視頻學(xué)習(xí)。同時(shí)，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試采用人機(jī)對(duì)話(huà)全過(guò)程信息化管理，信息化手段的合理利用，在現(xiàn)階段的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試復(fù)習(xí)備考中具有重要意義。在運(yùn)用過(guò)程中，需要班主任導(dǎo)入題目，在導(dǎo)入前需要按照模板編輯，會(huì)花費(fèi)一些時(shí)間，但是一旦導(dǎo)入題庫(kù)后，是一勞永逸的，后期組卷非常方便，考試時(shí)間和完成情況在手機(jī)上即可掌控。由于使用了藍(lán)墨云班課，實(shí)驗(yàn)組護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試模擬成績(jī)得到提升，班主任能節(jié)約更多的時(shí)間用于輔導(dǎo)護(hù)生的就業(yè)準(zhǔn)備，無(wú)紙化也節(jié)約了很多復(fù)印試卷的費(fèi)用。龔婷等[3]的研究也指出，無(wú)紙化教學(xué)改革能提高護(hù)考成績(jī)。

3.3 提高護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績(jī)的意義

陳聲宇[4]的研究顯示，自2011年以來(lái)，我國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試人數(shù)累計(jì)341萬(wàn)，考試合格人數(shù)累計(jì)195.3萬(wàn)。可見(jiàn)，整體的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)率并不是非常高，很多護(hù)生甚至教師都會(huì)把護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的要求定格為“過(guò)”，過(guò)了就行，分?jǐn)?shù)不需要很高。很多研究[5-6]中提到，提高護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)率的方法是考前輔導(dǎo)。利用兩三個(gè)月甚至一兩個(gè)月的時(shí)間輔導(dǎo)強(qiáng)化，這種“臨時(shí)抱佛腳”的方法有些效果，但真正對(duì)護(hù)生有利、讓其“消化吸收”還得日積月累地去學(xué)習(xí)。實(shí)習(xí)期間很多護(hù)生忙于臨床實(shí)習(xí)，忽略了理論復(fù)習(xí)，而這段時(shí)間才是護(hù)生復(fù)習(xí)的最佳時(shí)間。實(shí)習(xí)期間能有規(guī)律且認(rèn)真地看書(shū)復(fù)習(xí)，臨床的有利條件能讓護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際，扎實(shí)掌握，不易遺忘，從根本上提升知識(shí)掌握度，提高考試分?jǐn)?shù)。根據(jù)實(shí)習(xí)結(jié)束后系部的第一次模擬考試情況和藍(lán)墨云班課測(cè)試情況判斷，在系部集中復(fù)習(xí)前實(shí)驗(yàn)組的成績(jī)已完全能100%通過(guò)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，通過(guò)信息化手段進(jìn)行理論練習(xí)，起到了督促護(hù)生學(xué)習(xí)、提高護(hù)生成績(jī)的作用，把學(xué)習(xí)任務(wù)用一年多的時(shí)間去分解、去反復(fù)，牢固掌握，而且壓力相對(duì)較小，其意義不僅在于提高護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績(jī)，同時(shí)促使護(hù)生在省、市護(hù)士招聘考試的理論統(tǒng)考中取得優(yōu)異成績(jī)，為他們贏得了更多、更好的就業(yè)機(jī)會(huì)。實(shí)驗(yàn)組目前的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)率和就業(yè)率不低于本科護(hù)理院校[7]。由于江蘇省很多招聘考試集中在護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試前后，如果能在實(shí)習(xí)期間利用好藍(lán)墨云班課，護(hù)生能騰出更多精力去準(zhǔn)備找工作。徐海紅等[8]的研究也指出，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績(jī)與就業(yè)相關(guān)，如何提高護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試復(fù)習(xí)效果，不僅僅在于考前強(qiáng)化突擊，如何減輕學(xué)校及護(hù)生考試壓力且能提升護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績(jī)助力就業(yè)，值得護(hù)理教育者進(jìn)一步探討研究。