文史典籍中的醫(yī)政隱喻及當(dāng)代啟示
——以《太平御覽·疾病部》為中心考察

李幾昊，滕俊磊

(1.廈門大學(xué) 人文學(xué)院，福建 廈門 361005；2.中共湖南婁底市委黨校 公共管理教研室，湖南 婁底 417000)

醫(yī)學(xué)與政治具有密不可分的關(guān)系。中國的政治思想一直受到儒家“仁政愛人”思想影響和主導(dǎo)，醫(yī)學(xué)則以“濟(jì)人”為目的，醫(yī)乃仁術(shù)，濟(jì)世之道也，故漢代學(xué)者將與醫(yī)藥健康相關(guān)的知識(shí)稱為“此皆生生之具”。《新校正黃帝針灸甲乙經(jīng)·序》中言：“臣聞通天地人曰儒，通天地不通人曰技，斯醫(yī)者雖曰方技，其實(shí)儒者之事乎！”儒者就是醫(yī)者，醫(yī)者就是儒者，范仲淹更有“不為良相，便為良醫(yī)”的名言。美國女作家蘇珊·桑塔格在《疾病的隱喻》一書中提出：本來純粹是身體的疾病，卻被當(dāng)作隱喻，被人們從中闡發(fā)出種種的道德、政治和文化意義[1]。早在《素問·靈蘭秘典論》中就有記載：“心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治節(jié)出焉。肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官，決斷出焉。膻中者，臣使之官，喜樂出焉。脾胃者，倉廩之官，五味出焉。大腸者，傳道之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉。三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。凡此十二官者，不得相失也。故主明則下安，以此養(yǎng)生則壽，歿世不殆，以為天下則大昌。主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷，以此養(yǎng)生則殃，以為天下者，其宗大危，戒之戒之?！盵2]20把人體視為國家，五臟六腑為負(fù)責(zé)不同事務(wù)的部門及官員，以國家治理與身體健康作比。后世很多文學(xué)作品在政治諷諫或論及社會(huì)政治時(shí)也多以疾病醫(yī)療為喻。當(dāng)前，對古醫(yī)籍的研究多集中于臨床價(jià)值的挖掘，或者對醫(yī)學(xué)倫理道德的論述，而缺少以醫(yī)學(xué)材料為基礎(chǔ)，對醫(yī)學(xué)與政治之間的關(guān)系進(jìn)行深入探討。本文主要以《太平御覽·疾病部》為中心，嘗試從疾病醫(yī)療隱喻角度去探討古代的醫(yī)政關(guān)系，以期豐富相關(guān)研究并為當(dāng)代社會(huì)治理提供啟迪。

一、用人之道在于唯才是舉

用人之道是歷代統(tǒng)治者的必修課。封建社會(huì)強(qiáng)調(diào)“君為臣綱”，即君臣之間的名分和角色定位，孔子認(rèn)為，君主如能“為政以德”，就能達(dá)到“北辰居其所而眾星共之”的理想政治局面。君臣關(guān)系是社會(huì)演進(jìn)產(chǎn)生群體與等級區(qū)分的表征，君具有至高無上的地位，起到凝聚社會(huì)的目的，臣則就國家治理向君主建言獻(xiàn)策并負(fù)責(zé)政令上傳下達(dá)，君臣能否戮力同心以治國安民是檢驗(yàn)政權(quán)可否長治久安的重要標(biāo)準(zhǔn)?！杜f唐書·食貨志上》：設(shè)官分職，選賢任能，得其人則有益于國家，非其才則遺患于黎庶。此以不可不知也。想要實(shí)現(xiàn)“大道”就必先學(xué)會(huì)用賢，賢者可讓一國興旺，不賢者則會(huì)遺患無窮，如魏晉時(shí)期，君主昏庸無能、外戚與宦官專權(quán)，人民生活在水深火熱之中，君主是否有存在的必要?jiǎng)t成為當(dāng)時(shí)政治哲學(xué)討論的重要議題[3]，也從側(cè)面反映了君臣之間各司其職相輔相成的重要性。

君、臣、佐、使本是封建社會(huì)中政治制度的通用概念，中醫(yī)則用來表示組成方劑的各種藥物在整個(gè)方劑中的作用和地位?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈分姓f：“主病之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之謂使?！盵2]239所謂君，指方劑中對癥的主藥，其數(shù)量雖少然分量重，是主導(dǎo)者。佐助君藥的即為臣，數(shù)量稍多，分量稍輕，所以用來匡扶補(bǔ)充君藥的不足。所謂使，作用是引經(jīng)報(bào)使，作為通行向?qū)?，讓藥直達(dá)病所。

《疾病部·腫》引《尸子》曰：有醫(yī)竘者，秦之良醫(yī)。張子之背腫，謂之曰：“背非吾背也，任子制焉。夫身與國亦猶此也，必有委制，然后治之。”

醫(yī)竘是秦國的名醫(yī)，從記載看應(yīng)該是外科名醫(yī)，善治瘡瘍。此處通過竘給張子治腫來比喻治國用人之道。張子之所以能痊愈，除了竘的高超醫(yī)術(shù)，還有他對醫(yī)生的信任。醫(yī)療行為是醫(yī)生和患者的雙向互動(dòng)，和諧的醫(yī)患環(huán)境有利于疾病的康復(fù)。倘若把身體比喻成國家，患者為國君，醫(yī)者為臣民，君主要選賢舉能，唯才是用，大膽地信任人、使用人，方能充分發(fā)揮出人的專長。

《疾病部·總敘疾病下》引王符《潛夫論》曰：夫理世不得真賢，譬由治疾不得真藥也。治病當(dāng)?shù)谜嫒藚ⅲ吹昧_菔，當(dāng)?shù)名滈T冬，反得蒸穬麥。已而不識(shí)真，合而服之，病以浸劇。不自知為人所欺也，乃反謂方不誠而藥皆無益于療病，因棄。后藥弗敢復(fù)飲，而更求巫覡者，雖死可也。

《潛夫論》闡述漢代醫(yī)療環(huán)境中的兩大弊端，即不法商人為了謀取利益，罔顧病人生死，把蘿卜根當(dāng)作人參販賣，把麥門冬當(dāng)作蒸穬麥，導(dǎo)致“藥皆無益于療病”的情況。同時(shí)，漢代巫醫(yī)盛行，病人服假藥無療效即轉(zhuǎn)求于巫覡因而喪命，以此類比政治，提出治理國家應(yīng)該像對癥治病一樣，把真賢才比作人參麥冬，把不賢之人比作假藥巫覡。唐魏征《潛夫論治要》對此用人理念給予了高度評價(jià)：故先王為官擇人，必得其材，功加于民，德稱其位；此三代開國建侯.所以能傳嗣百世，歷載千數(shù)者也[4]。

2013年11月26日，習(xí)近平在山東曲阜考察時(shí)的講話中提到，“一個(gè)國家、一個(gè)民族的強(qiáng)盛，總是以文化興盛為支撐的，中華民族偉大復(fù)興需要以中華文化發(fā)展繁榮為條件”，而中華文化的繁榮離不開對優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的傳承與創(chuàng)新。《疾病部》中把用人之道通過“醫(yī)患信任”和“治病用真藥”來暗喻“任用賢良”，對當(dāng)代干部選拔任用仍有著十分重要的借鑒意義。精準(zhǔn)科學(xué)選拔領(lǐng)導(dǎo)干部不僅是推動(dòng)國家治理體系和治理能力的現(xiàn)代化的基本要求，也是貫徹落實(shí)新發(fā)展理念、實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的客觀要求。因此，2013年6月，在全國組織工作會(huì)議上，習(xí)近平總書記鮮明地提出了新時(shí)代干部隊(duì)伍建設(shè)的“信念堅(jiān)定、為民服務(wù)、勤政務(wù)實(shí)、敢于擔(dān)當(dāng)、清正廉潔”的二十字方針，為選人用人樹立了時(shí)代標(biāo)桿。通過完善干部任用的頂層設(shè)計(jì)，使各種配套制度的銜接形成聚合效應(yīng)，嚴(yán)把用人關(guān)以實(shí)現(xiàn)選賢任能的目的；通過增強(qiáng)干部的干事創(chuàng)業(yè)積極性以增強(qiáng)社會(huì)發(fā)展動(dòng)力，做到信任真賢，如張子之任用醫(yī)竘，同時(shí)“去偽存真”拒絕“假藥巫覡”，把“真藥”用在治病上，提高療效。

二、治國之法在于民生和諧

在古代中國，封建統(tǒng)治者為了維持統(tǒng)治的合法性而制定相應(yīng)的封建倫理并將王權(quán)用神圣色彩籠罩，帝王自稱為天子，即上天的兒子，而自己又是人民的父母，以體現(xiàn)王權(quán)的獨(dú)尊。兩漢是專制君權(quán)確立和鞏固的關(guān)鍵時(shí)期，漢代董仲舒提出“君權(quán)神授”“天人感應(yīng)”“天人合一”思想，更是把封建君權(quán)推到了至高無上的地位。然而，在封建社會(huì)中君權(quán)只是整個(gè)社會(huì)系統(tǒng)的一部分，人民群眾則是歷史的創(chuàng)造者與推動(dòng)者，即君權(quán)合法性及其相關(guān)的話語體系需要建立在統(tǒng)治者“德配天地”及人民安居樂業(yè)的基礎(chǔ)上，如果天大旱、洪澇災(zāi)害導(dǎo)致黎民饑寒，君主會(huì)檢討自己的過失以祈求上天保佑，如果君主荒淫無度，暴虐無道，置民眾饑寒于不顧，那么往往會(huì)有農(nóng)民起義推翻其暴政，因此，在封建社會(huì)中君權(quán)只是整個(gè)社會(huì)系統(tǒng)中的一部分，經(jīng)世安民則是治國的核心理念，只有整個(gè)社會(huì)系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)，君權(quán)方能得以發(fā)揮與鞏固?；诖耍趯Ｖ凭髦菩纬傻耐瑫r(shí)，也形成了許多制約君權(quán)的因素，共同構(gòu)成了對專制君權(quán)的制約機(jī)制，其中借用人對天的敬畏而限制君權(quán)是重要的制約形式之一[5]。由于古代醫(yī)療技術(shù)水平有限，人們賦予了疾病神秘的色彩，認(rèn)為疾病的流行是“天”對于人的懲罰。漢代君權(quán)進(jìn)一步鞏固的同時(shí)，神仙讖緯思想盛行，以“疾病”來限制君權(quán)的記載頗為典型，主要有兩種形式，其一為疫病大規(guī)模流行，民眾利益受損則歸罪于統(tǒng)治者的政策不當(dāng)。其二為君主政策與自身的疾病關(guān)系?！都膊〔俊芬玫娜齻€(gè)材料皆出自漢代。

《疾病部·咳嗽》引《春秋繁露》曰：人君好戰(zhàn)，貪城邑，則民多病咳嗽。《疾病部·腫》引《春秋繁露》曰：人君簡宗廟，逆天時(shí)，民病流腫。

此引文把人君沉溺于征戰(zhàn)和人民咳嗽，人君不重視祭祀、違逆自然和人民患腫聯(lián)系起來。從發(fā)病而言，人君的政策和該病的爆發(fā)并無因果關(guān)系，然咳嗽和腫皆為常見的多發(fā)性疾病，把二者建立聯(lián)系，時(shí)刻提醒君主反思己行，實(shí)則為對君權(quán)的限制。董仲舒在《春秋繁露》中通過“君權(quán)神授”把君權(quán)推到了至高無上的地位，然并沒有忘記儒家一貫的“民本”思想?！疤熘穹菫橥跻玻炝⑼跻詾槊褚?，故其德足以安樂民者，天予之；其惡足以賊害民者，天奪之?！盵6]天意即民意，所以人君違背天意，最先反映在其子民身上則為病。倘若人君罔顧黎民生死，則“天奪之”?！懊褚狻钡健疤煲狻痹俚健熬龣?quán)神授”就建立了一套完整的調(diào)節(jié)機(jī)制，而疾病則是其中的表現(xiàn)形式之一。

除了通過使民眾生病來時(shí)刻警醒君主推行仁政外，君主受命于天，政策不當(dāng)亦會(huì)使自身患病，這是天對于統(tǒng)治者的直接警示。

《疾病部·總敘疾病上》引《韓詩外傳》曰：人主之疾，十有二發(fā)，非有賢醫(yī)，莫能治也。何謂十二發(fā)？曰：痿、蹶、逆、脹、滿、支、隔、盲、煩、喘、痺、風(fēng)。賢醫(yī)治之如何？曰：“省事輕刑則痿不作，無使小民饑寒則蹶不作，無令財(cái)貨上流則逆不作，無使倉稟積腐則脹不作，無使府庫充實(shí)則滿不作，無使群臣縱恣則支不作，無使下情不上通則隔不作，上材恤下則盲不作，法令奉用則煩不作，無使下怨則喘不作，無使賢人伏匿則痹不作，無使百姓歌吟誹謗則風(fēng)不作。”夫重臣群下者，人主之心腹支體也。心腹支體無患，則人主無疾矣。故非有賢醫(yī)，莫能治也。人主有此十二疾而不用賢醫(yī)，則國非其國也。

《韓詩外傳》直接把國家比作人體，臣民比作心腹支體，在此基礎(chǔ)上把人君實(shí)行的十二個(gè)政策與十二種疾病相聯(lián)系，而且在構(gòu)建關(guān)系時(shí)，明顯滲透著“取象比類”的思維模式。如：“財(cái)富上流”和“逆”相關(guān)，“倉稟積腐”和“脹”相關(guān)，“府庫充實(shí)”與“滿”相關(guān)等。由此觀之，《韓詩外傳》在構(gòu)建政策和疾病的關(guān)系方面比《春秋繁露》更加完善，更具邏輯性。

中國傳統(tǒng)的民本思想在古代具有一定的進(jìn)步意義，隨著社會(huì)思想的進(jìn)步，“不達(dá)民意”則“天災(zāi)不斷”的封建邏輯雖無科學(xué)依據(jù)，但是其中隱含的“民本”思想?yún)s成了一種“信仰”與“延續(xù)”，警醒治國者必須時(shí)刻關(guān)注民生問題。當(dāng)代，中國共產(chǎn)黨在革命、建設(shè)和改革的時(shí)期始終把人民群眾對美好生活的向往作為中國共產(chǎn)黨的奮斗目標(biāo)，并提出了“發(fā)展為了人民、發(fā)展依靠人民、發(fā)展成果由人民共享”的以人民為中心的發(fā)展思路。以人民為中心是新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想的實(shí)踐訴求，也始終貫穿于我們黨治國理政的全過程，新時(shí)代的國家治理以人民的“獲得感”和“幸福感”成效作為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，民意優(yōu)先是國家治理現(xiàn)代化的重要遵循。從理論意義上看，習(xí)近平總書記在黨的十九大報(bào)告中提出中國特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代這一重要判斷，且“人民”一詞出現(xiàn)了203次，充分彰顯了人民群眾在國家中的主體地位。習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義以馬克思主義的人民主體性思想及中國傳統(tǒng)民本思想的合理內(nèi)核為理論根基，是對中國共產(chǎn)黨人民主體性思想的繼承與發(fā)展，強(qiáng)調(diào)了人民群眾的價(jià)值主體與權(quán)力主體地位[7]。因此，人民的主體性不僅是新時(shí)代中國特色社會(huì)主義的邏輯主線與價(jià)值歸宿，也是國家治理現(xiàn)代化的重要出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。

三、治國之策在于善政良治

古人對疾病治療的認(rèn)識(shí)逐漸完善，日益認(rèn)識(shí)到治國方略實(shí)則和疾病診療殊途同歸。

《疾病部·總敘疾病上》引《唐書》太宗謂侍臣曰：“治國與養(yǎng)病無異也。病人覺愈，彌須將護(hù)。若有觸犯，必至隕命。治國亦然，天下稍安，尤須兢慎，若便驕逸，必至喪敗。”

疾病初愈，身體機(jī)能初復(fù)，須適度調(diào)整養(yǎng)護(hù)，讓受損的身體逐步適應(yīng)，不可操之過急或肆意放縱。李世民把健康和治國相聯(lián)系，認(rèn)為治國如同養(yǎng)病，要細(xì)致謹(jǐn)慎，不要被眼前的安定所迷惑，居安思危，時(shí)刻保持清醒，因此開創(chuàng)了貞觀之治。

除了君主認(rèn)識(shí)到治病和治國的一致性，從而自覺推行仁政外，很多儒臣也會(huì)運(yùn)用疾病治療的道理來進(jìn)行諷諫。其中最具代表性的即為賈誼的《陳政事疏》。

《疾病部·跛躄》方今天下又類辟且病痱。(辟，足疾。痱音肥，風(fēng)疾也。)夫辟者一面痛，痱者一方痛。

《疾病部·腫》方今天下之勢，方病大瘇，一股之大幾如要，一指之大幾如股。失之不治，必為錮疾。(堅(jiān)久之疾。)后雖有扁鵲，不能為己。

《疾病部》截取轉(zhuǎn)引《漢書·賈誼傳》的《陳政事疏》?！蛾愓率琛氛摷傲宋牡蹠r(shí)潛在或明顯的多種社會(huì)危機(jī)，涉及中央與地方諸侯之間、漢庭與北方異族之間以及社會(huì)各階層之間的種種矛盾。針對這令人憂心的一切，賈誼富有針對性地一一指明相應(yīng)對策和補(bǔ)救措施。賈誼把“大腫兼灸盩。(灸盩”來類比諸侯王反叛之憂，從視覺而言“腳腫”是一種四肢病態(tài)的“大”，且“大如股”。抽象而言則隱喻地方諸侯勢力的擴(kuò)大且有超過君的趨勢?！笆е恢巍箅m有扁鵲而不能為已?！庇眉毙柚委焷黼[喻削藩，強(qiáng)調(diào)形勢的急迫，必須盡快處理。以“辟且痱”來類比西北蠻夷的壓境之患?！蛾愓率琛吩囊浴熬北茸鳌笆住保浴靶U夷”比作“足”。“辟”顏師古注為“足病”已說明該處用“辟”隱喻蠻夷威脅?！梆颉奔础帮L(fēng)疾”，其臨床表現(xiàn)為半身癱瘓，難以運(yùn)動(dòng)。由于受到蠻夷的威脅，“雖有長爵不輕得復(fù)，五尺以上不輕得息，斥候望烽燧不得臥，將吏被介胄而睡”。邊防戍者時(shí)刻不得安寧，此不正符合“痱”的表現(xiàn)么？

民族和諧統(tǒng)一歷來是國家治理中的重點(diǎn)問題，邊境問題和民族穩(wěn)定問題對國家主體的安危具有重大意義。《唐書》通過“大病康復(fù)”展現(xiàn)的是和平年代的“居安思?！保蛾愓率琛穭t是“足病”來諷喻“外患”意識(shí)，四肢不安，主體怎會(huì)無憂？古代對于邊境民族問題多采用“削藩”“和親”“武力鎮(zhèn)壓”等形式，即“治足以安首”。

國家長治久安、社會(huì)安定有序、人民安居樂業(yè)既是我國古代所追求的“大同”社會(huì)理想，也是“中國之治”所追求的天下大治之境。作為天下大治的當(dāng)下實(shí)踐，“中國之治”是對中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)中國人民治理國家的治理體系、治理方式、治理狀態(tài)和價(jià)值取向的綜合概括：在國防方面，習(xí)近平總書記提出永不稱霸、永不擴(kuò)張、永不謀求勢力范圍的中國國防和平之路；在外交方面，我國積極參與全球治理，提出人類命運(yùn)共同體的價(jià)值觀并致力于推動(dòng)建設(shè)相互尊重、公平正義、合作共贏的新型國際關(guān)系，不僅是對我國傳統(tǒng)太平理想的繼承與提升，更是對西方中心主義價(jià)值觀下冷戰(zhàn)思維和零和博弈的超越，展現(xiàn)了大國的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)[8]。在國家治理方面，“偉大復(fù)興中國夢”的話語體系構(gòu)建凝聚了各民族間的情感共識(shí)，筑牢了中華民族共同體意識(shí)，各民族間的交往交流交融，也促使各民族像石榴籽一樣緊緊抱在一起。中國共產(chǎn)黨全方位、多層次、立體化的話語體系構(gòu)建與話語傳播方式，增強(qiáng)了在國際上的影響力，凝聚了國內(nèi)各民族的情感與共識(shí)，為民族的復(fù)興提供了強(qiáng)有力的支撐[9]。

由《太平御覽·疾病部》所引史料可知，疾病作為一種客觀存在的不良身體反應(yīng)，卻在不同時(shí)期、不同語境、不同敘述中與“政治”發(fā)生了關(guān)系，從制約王權(quán)的擴(kuò)張到治國用人的諷諫，處處體現(xiàn)了“疾病醫(yī)療”作為君、臣、民三者的重要調(diào)控手段，利用“疾病醫(yī)療”意識(shí)達(dá)到和諧。從“疾病醫(yī)療”史料去分析醫(yī)政互動(dòng)，也給當(dāng)代國家治理研究提供了新的材料和角度。