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      老年腦萎縮伴隨精神障礙患者的顱腦CT檢查影像學(xué)分析

      2021-01-18 02:53:32天津市第三中心醫(yī)院天津市重癥疾病體外生命支持重點實驗室天津市人工細(xì)胞工程技術(shù)研究中心天津市肝膽疾病研究所天津300170
      中國醫(yī)療器械信息 2020年24期
      關(guān)鍵詞:腦溝腦萎縮精神障礙

      天津市第三中心醫(yī)院/天津市重癥疾病體外生命支持重點實驗室/天津市人工細(xì)胞工程技術(shù)研究中心/天津市肝膽疾病研究所 (天津 300170)

      內(nèi)容提要:目的:討論顱腦CT檢查老年腦萎縮伴隨精神障礙疾病的價值意義。方法:將本院2016年6月~2019年6月收治的老年腦萎縮患者103例當(dāng)作觀察對象,將伴有精神障礙患者46例當(dāng)作研究組,將未伴有精神障礙患者57例當(dāng)作對照組;兩組均行顱腦CT檢查,比較兩組影像學(xué)征象特征。結(jié)果:對照組的腦白質(zhì)CT值、腦溝寬度、側(cè)裂池寬度、側(cè)腦室寬度等線性測量影像學(xué)指標(biāo)均值優(yōu)于研究組,P<0.05。研究組腦室擴張與顱內(nèi)腦梗死病灶及腦白質(zhì)脫髓鞘發(fā)生率高于對照組,P<0.05。腦萎縮合并精神障礙的46例患者中,有65.22%腦皮質(zhì)型腦萎縮、28.26%腦白質(zhì)型腦萎縮、32.61%局部腦萎縮、13.04%小腦與腦干萎縮,一側(cè)大腦半球萎縮47.83%。結(jié)論:顱腦CT檢查能夠明確辨別出老年腦萎縮患者并發(fā)隨精神障礙疾病的危險因素,能夠為臨床方案治療與預(yù)后評估提供價值依據(jù)。

      腦萎縮是指腦組織體積較正??s小,與衰老或腦部創(chuàng)傷、感染等原因有關(guān),疾病治愈率低,通常以控制原發(fā)病與疾病發(fā)展的治療原則為主。尤其是體質(zhì)較差的老年患者,受多病共存與多重用藥等危險因素影響,易并發(fā)認(rèn)知功能障礙等病癥,生活質(zhì)量與治療難度有直接影響。為盡早診斷腦萎縮伴精神障礙病癥,確保治療方案針對性與有效性,通常采用頭顱CT檢查方式確診。在頭顱CT檢查中,通過觀察側(cè)裂池寬度與腦溝寬度指標(biāo)水平,能夠直觀了解疾病發(fā)展程度,是老年腦萎縮患者的福音。

      1.資料與方法

      1.1 臨床資料

      選擇老年腦萎縮患者103例當(dāng)作觀察對象,患者均符合腦萎縮診斷標(biāo)準(zhǔn),患者及家屬均知情同意;排除合并終末期疾病、預(yù)后生存時間不足3個月、臨床資料不全者。將伴有精神障礙患者46例當(dāng)作研究組;其中男性24例、女性22例,平均年齡(68.3±4.2)歲。將未伴有精神障礙患者57例當(dāng)作對照組;其中男性27例、女性30例,平均年齡(69.3±4.6)歲。兩組基線資料相匹配,P>0.05,可比。

      1.2 方法

      患者均接受頭顱CT平掃檢查,將螺旋CT機設(shè)置成聽眥線掃描基線,設(shè)置120kv自動管電流的參數(shù)管電壓,5~8mm層厚與重建層間距,從顱底掃描至顱頂,采取目測法與線性測量法綜合診斷。

      1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

      測量腦白質(zhì)CT值、腦溝寬度、側(cè)裂池寬度、側(cè)腦室寬度等線性測量影像學(xué)指標(biāo),取三次測量均值。由兩名有經(jīng)驗的醫(yī)師用雙盲法進行閱片分析,觀察是否出現(xiàn)腦室擴張與顱內(nèi)腦梗死病灶及腦白質(zhì)脫髓鞘情況。腦白質(zhì) CT 值測量時,應(yīng)注意避開陳舊性病變部位,如鈣化灶與腦池等。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

      數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,采用SPSS 19.0軟件,計量、計數(shù)資料方面,分別用(±s)、%表示,分別用t、χ2檢驗。P<0.05表示數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)差異。

      2.結(jié)果

      2.1 線性測量結(jié)果

      對照組的腦白質(zhì)CT值、腦溝寬度、側(cè)裂池寬度、側(cè)腦室寬度等線性測量影像學(xué)指標(biāo)均值優(yōu)于研究組,P<0.05,如表1所示。

      表1.線性測量結(jié)果比對(±s)

      表1.線性測量結(jié)果比對(±s)

      指標(biāo) 對照組 研究組 t P腦白質(zhì)CT值(Hu) 34.33±3.25 29.74±2.52 16.352 0.000腦溝寬度(mm) 6.33±2.07 8.38±1.58 18.924 0.000側(cè)裂池寬度(mm) 21.36±3.28 24.62±3.85 16.395 0.000側(cè)腦室寬度(mm) 15.33±2.36 17.62±3.41 17.264 0.000

      2.2 雙盲法分析結(jié)果

      研究組腦室擴張與顱內(nèi)腦梗死病灶及腦白質(zhì)脫髓鞘發(fā)生率高于對照組,P<0.05,如表2所示。

      表2.雙盲法分析結(jié)果比對[n(%)]

      2.3 CT表現(xiàn)

      腦萎縮類型分為廣泛型與局限型,從廣泛型入手分析,腦萎縮合并精神障礙的46例患者中,有30例腦皮質(zhì)型腦萎縮,占比65.22%,有腦溝可見增寬或呈囊狀增寬、第三腦室可見、腦室明顯擴大、腦裂可見增寬等CT表現(xiàn);有13例腦白質(zhì)型腦萎縮,占比28.26%,有腦溝腦池增寬或加深、腦室明顯擴大等CT表現(xiàn)。

      從局限型入手分析,其中局部腦萎縮15例,占比32.61%,有局部腦溝與腦池明顯增大的CT表現(xiàn);小腦與腦干萎縮6例,占比13.04%,有小腦溝、四腦室橋小腦角池、橋腦前池等明顯增大的CT表現(xiàn);一側(cè)大腦半球萎縮22例,占比47.83%,有一側(cè)腦溝、腦池、腦室顯著擴張,以及中線向并側(cè)位移等CT表現(xiàn)。

      3.討論

      身體器官功能隨著年齡增長逐漸退化,尤其是腦血管出現(xiàn)缺血缺氧的濡養(yǎng)缺失癥狀時,腦細(xì)胞數(shù)目與腦組織體積會逐漸減少,動脈硬化嚴(yán)重程度隨之加劇[1]。臨床大部分的腦萎縮患者都有認(rèn)知功能障礙的表現(xiàn),精神障礙癥狀體現(xiàn)在記憶力與思維能力、智力機能下降等方面隨著病程延長精神與行為異常表現(xiàn)更加明顯,生活質(zhì)量直線下降。老年性癡呆患者都有大腦皮質(zhì)萎縮的癥狀,尤其是超過50歲的患者,大腦皮質(zhì)萎縮病程甚至?xí)^十余年;對此,應(yīng)當(dāng)早期接受有效診療,以改善預(yù)后質(zhì)量,降低風(fēng)險系數(shù)[2]。

      臨床診斷老年腦萎縮伴精神意識障礙的方法多樣,其中頭顱CT平掃是常用檢查手段,通過觀察側(cè)腦室與腦溝等影像學(xué)指標(biāo)的異常變化,能夠直觀了解顱內(nèi)病變情況[3]。頭顱CT能夠直觀了解顱腦各橫斷面解剖關(guān)系與腦組織結(jié)構(gòu)等,直觀清晰的展示病灶位置、形狀、大小等生理病變情況。頭顱CT的優(yōu)勢明顯,憑借檢查便捷、無創(chuàng)與準(zhǔn)確度高等特征優(yōu)勢實現(xiàn)了臨床廣泛運用[4]。大部分腦萎縮伴有精神障礙患者,都有腦白質(zhì)脫髓鞘的表現(xiàn),CT下可見腦室及半卵圓中心的腦白質(zhì)密度降低表現(xiàn),而脫髓鞘癥狀用磁共振檢查更敏感[5]。

      本次研究結(jié)果顯示,腦萎縮伴有精神障礙老年患者的腦池與腦溝擴張幅度更大,腦白質(zhì)CT值更低。研究組患者腦白質(zhì)脫髓鞘與腦梗死的合并率更高,合并癥也會促使腦白質(zhì)CT值降低;對此,不能單將腦白質(zhì)CT值作為是否合并精神障礙的決定性指標(biāo)[6]。隨著病程延長,精神障礙癥狀表現(xiàn)越發(fā)明顯,動脈粥樣硬化繼發(fā)腦梗死的風(fēng)險系數(shù)越高,對此可見研究組合并腦梗死的發(fā)生率更高。同時腦梗死發(fā)生部位不同,認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)也存在差異。部分腦萎縮病變能夠擴張腦室系統(tǒng),對此可見研究組腦室擴張率更高[7]。但腦室擴張也與其他危險因素影響有關(guān),通常屬于繼發(fā)性癥狀,不能排除其他因素導(dǎo)致的精神障礙作用,故不能作為精神障礙的敏感性指標(biāo)。研究組合并腦白質(zhì)脫髓鞘的發(fā)生率更高,可見腦白質(zhì)異常變化,能夠引起顯著的精神狀態(tài)改變[8]。

      影響顱腦CT檢查結(jié)果準(zhǔn)確度的因素較多,首先在檢查前應(yīng)當(dāng)充分了解患者病史等基本資料,加強風(fēng)險因素評估,有效排除其他因素導(dǎo)致的精神障礙癥狀表現(xiàn)。其次影像學(xué)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)不斷提升自己的操作水平與閱片能力,豐富臨床工作經(jīng)驗,靈活設(shè)置檢查參數(shù),排除各種不良因素對影像學(xué)征象清晰顯示的影響。最后心理疏導(dǎo)與健康教育等貫穿檢查全程,提高患者認(rèn)知度與配合度,減少不良情緒引起的基礎(chǔ)疾病,從而影響影像學(xué)檢查結(jié)果[9]。雖然腦室系統(tǒng)擴張與腦白質(zhì)退行性病變等不能作為腦萎縮合并精神障礙的決定性指標(biāo),但與腦萎縮疾病有著一定的關(guān)系,還需綜合各種指標(biāo)異常變化精確診斷疾病類型,從而為臨床治療方案制定與預(yù)后質(zhì)量評估提供價值依據(jù)。除此之外,腦萎縮合并精神障礙在年齡分布上存在較大差異,尤其是超過70歲的患者發(fā)生精神障礙的幾率更高,與器官生理功能漸行性退化有直接關(guān)系,也是不良生活習(xí)慣所導(dǎo)致的,是多種致病因素共同作用的結(jié)果。尤其是當(dāng)下人口漸趨老齡化,應(yīng)當(dāng)加強健康生活方式重要性與定期體檢等醫(yī)療知識的普及,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,切實降低中老年人發(fā)生動脈硬化等腦血管疾病的風(fēng)險。隨著顱腦CT技術(shù)水平的提升,在腦血管疾病中的診斷應(yīng)用價值逐步提高,但腦萎縮合并精神障礙的危險因素類型多樣,為進一步確診,還需結(jié)合磁共振等臨床影像學(xué)技術(shù),以降低誤診率與漏診率,實現(xiàn)醫(yī)療資源優(yōu)化與高效利用[10]。

      綜上所述,腦萎縮患者多存在腦白質(zhì)脫髓鞘與腦梗死等癥狀表現(xiàn),提高了發(fā)生精神障礙的風(fēng)險幾率,接受顱腦CT檢查,能夠及時確定合并精神障礙的危險程度。但顱腦CT檢查方法臨床應(yīng)用的局限性不能忽視,如影像學(xué)征象籠統(tǒng)描述等問題;對此,還需展開腦萎縮部位與范圍等病理的深入研究。

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