曹志宏，沈麗華*，周思涵，胡甜甜

(1.上海市青浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 201700；2.復(fù)旦大學(xué)附屬華山北院中西醫(yī)結(jié)合科，上海 201900）

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象以16～65歲的急性期腰椎間盤(pán)突出癥患者為研究對(duì)象，采用公認(rèn)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并制定相應(yīng)的納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)及病例脫落或退出的標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格入選觀察病例。對(duì)象來(lái)源主要從我院門(mén)診進(jìn)行招募，共納入60例受試者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)判斷標(biāo)準(zhǔn)：以《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》作為判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《腰椎間盤(pán)突出癥》作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法

綜合治療組采用推拿+中藥定向透藥治療。推拿治療時(shí)，患者取俯臥位，術(shù)者立于患者右側(cè)，以脊柱為中心，沿兩旁的足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，術(shù)者由上而下用兩手拇指掌面?zhèn)龋ㄖ父梗幕颊哐堪茨χ流静浚B續(xù)3次；接著采用頻率為120～150次/min的一指禪推法施術(shù)于患者腰腿部條索樣結(jié)節(jié)處，按從上到下的順序操作。每周治療2次，每次治療5 min左右，總共治療2周。推拿結(jié)束后，行中藥定向透藥治療，方法同中藥定向透藥治療組。

中藥定向透藥治療組選用桂林市威諾敦醫(yī)療器械有限公司的WND-ZZ-2TD型儀器治療，電流控制在6 mA～65 mA，頻率保持在1200 Hz～2400 Hz，電極片浸泡入桃紅四物湯5 min后，分別放置于患者腰部及患肢處。治療時(shí)長(zhǎng)20 min，每日一次，每周連續(xù)治療5天，休息2天，共治療2周。治療前、治療結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)估。

1.4 療效判斷準(zhǔn)則

以國(guó)際JOA腰腿疼痛楓樹(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)則：①恢復(fù)：患者的腰腿疼和并發(fā)癥消失，患者恢復(fù)健康，改善率≥75%；②顯效：患者的腰腿疼和并發(fā)癥有大幅度改進(jìn)，腰腿可以進(jìn)行工作，改善率為50%～75%；③有效：患者的腰腿疼和并發(fā)癥有減輕的跡象，但是停止用藥之后會(huì)發(fā)作，改善率為25%～49%；④無(wú)效：患者的腰腿疼和并發(fā)癥情況沒(méi)有好轉(zhuǎn)，甚至加重，改善率小于24%。

疼痛評(píng)分：采用視覺(jué)模擬量表法（VAS）評(píng)定疼痛程度，0分為無(wú)疼痛，10分為最大程度疼痛。記錄患者治療前、治療后的疼痛的分?jǐn)?shù)。

腰部活動(dòng)障礙分?jǐn)?shù)準(zhǔn)則：腰部活動(dòng)障礙分?jǐn)?shù)總分為12分，其中正常情況下0分，輕度情況下1分，中度情況下2分，重度情況下3分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)及方差齊性檢驗(yàn)，滿(mǎn)足正態(tài)性及方差齊性時(shí)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用方差分析；不滿(mǎn)足時(shí)則采用非參數(shù)檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

治療組與對(duì)照組治療前后JOA評(píng)分、腰椎活動(dòng)障礙改善率有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），兩組均有較好療效。組間比較治療后隨訪JOA評(píng)分、腰椎活動(dòng)障礙改善率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1，表2。

表1 兩組JOA評(píng)分及改善率比較

表2 兩組腰椎活動(dòng)改善優(yōu)良率比較

3 討 論

對(duì)于腰痛，古代書(shū)籍早有相關(guān)記載，并對(duì)此有豐富深刻的認(rèn)識(shí)，《素問(wèn)刺腰痛》中記載：“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰?！薄鹅`樞經(jīng)脈》中記載：“項(xiàng)如拔，脊痛腰似折，髀不可以曲，腘如結(jié)，踹如裂，是為踝厥”，上述古籍中描寫(xiě)的癥狀與腰椎間盤(pán)突出癥的臨床表現(xiàn)基本一致，這說(shuō)明古時(shí)歷代醫(yī)家對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥已有了一定的認(rèn)識(shí)[2]。本研究運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)推拿+定向透藥治療，取得了更為滿(mǎn)意的療效，在一定程度上可以有效緩解患者并發(fā)癥，治療2個(gè)周期的效果明顯高于對(duì)照組，有良好的應(yīng)用效果。