急診留觀病人病情分級在護(hù)理交接班中的應(yīng)用

張曉春，林昊志

（廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院急診科，廣東 廣州 510370）

由于急診工作的特點(diǎn)是危、急、重，病人多樣性、復(fù)雜性，給護(hù)理工作帶來極大挑戰(zhàn)，護(hù)士如何高效、優(yōu)質(zhì)、有針對性的進(jìn)行交接并實(shí)施針對性的護(hù)理，特別是正確識別危重病人并提供優(yōu)質(zhì)高效的治療和護(hù)理是急診醫(yī)護(hù)人員急迫需要解決的問題。

在日常護(hù)理交班時(shí)，護(hù)士的交接班工作時(shí)護(hù)理工作一個(gè)重要的組成部分，往往會花費(fèi)大量的時(shí)間對每一位患者進(jìn)行事無巨細(xì)式的交班，導(dǎo)致交班時(shí)間過長，交班內(nèi)容過多，注意力分散；不能突出最需要密切關(guān)注的危重患者的關(guān)注重點(diǎn)及護(hù)理注意事項(xiàng)，未能及時(shí)調(diào)整護(hù)理資源的分配，進(jìn)而導(dǎo)致危重患者得不到充足的護(hù)理資源，造成護(hù)理缺陷[1]，有研究指出，傳統(tǒng)護(hù)理交接班方式常會帶來交班報(bào)告不規(guī)范、交接內(nèi)容不完整、交接順序不規(guī)范[2]，最終導(dǎo)致接班護(hù)士既不能完全掌握病區(qū)患者病情，也不能迅速開展護(hù)理工作，更不能針對危重患者進(jìn)行有針對性的護(hù)理工作。隨著一種標(biāo)準(zhǔn)化，結(jié)構(gòu)化的SBAR交接班模式[3]在交班中的應(yīng)用，護(hù)理人員在交接班時(shí)對全科室患者目前的病情得到有效的掌握，以及對病情未來進(jìn)一步的進(jìn)展有一定的分析，進(jìn)而根據(jù)科室以及患者的特長及需求，提高全科室患者接受護(hù)理的水平[4]。 但是這種交班模式，使得病人病情等信息呈現(xiàn)在交班上都是大致相等，并不能有效的突出危重且需要特別關(guān)注患者的病情信息，容易使護(hù)士輕視或者忽略該名患者，從而導(dǎo)致危險(xiǎn)情況的發(fā)生。

由于人類記憶系統(tǒng)除了簡單地存儲和檢索信息外，它們還能將有關(guān)事件的信息鏈接在一起，構(gòu)建抽象，并執(zhí)行內(nèi)存更新[5]。同時(shí)根據(jù)認(rèn)知心理學(xué)有關(guān)語義儲存主要來源于感知覺,選擇性注意、記憶、語言、情緒及意識等方式研究成果[6]，因此此時(shí)我們可以在護(hù)理交接班中通過對患者病情進(jìn)行分級使得護(hù)士在進(jìn)行患者病情交接時(shí)通過時(shí)間的分配[7]，內(nèi)容的規(guī)劃等措施，使接班護(hù)士獲得更多的信息以進(jìn)行信息加工[8]，建立更為豐滿的抽象概念[9]，加強(qiáng)不同患者之間的差異性，使得護(hù)理工作更有針對性，計(jì)劃性和目標(biāo)性。

對患者病情進(jìn)行分級的概念起源于美國DRGs(疾病診斷相關(guān)分類)，病例分型的總體思路是以患者入院時(shí)的診斷、病情的輕重程度為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合分型以美國DRGs標(biāo)準(zhǔn)為例；病種單純且診斷明確，病情較穩(wěn)定，不需緊急處理的一般患者為A型病例，而病種單純，生命體征尚穩(wěn)定，但需要較急或緊急處理的患者屬B型；C型病例則是病情復(fù)雜，診斷不明或治療難度大，發(fā)生了較嚴(yán)重的并非癥且預(yù)后較差的疑難病例；病情復(fù)雜且為重，生命體征不穩(wěn)定或有重要臟器功能衰竭，需要緊急處理的疑難危重病例則為D型病例[10，11]。為疾病的診斷以及日后的治療方案提供指導(dǎo)方向[12]。有研究表明不同嚴(yán)重程度疾病病例分組與住院天數(shù)是有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的，分級越高，住院天數(shù)也越長[13]。此時(shí)也意味這該患者對于護(hù)理工作的需求以及依賴也更為突出。

鑒于此，在進(jìn)行護(hù)理交接班時(shí)，護(hù)士亦可制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，去分辨患者的危重程度以及病情需要關(guān)注的程度；例如A級患者生命體征不穩(wěn)定，需要密切關(guān)注生命體征，并需要進(jìn)行大量護(hù)理操作以及生活護(hù)理。B級患者也需要密切關(guān)注生命體征，但是只需要一定護(hù)理操作及生活護(hù)理。C級則是生命體征相對穩(wěn)定，但是需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)生命體征變化擁有一定生活自理能力的患者。而D級則是需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)生命體征變化，生活自理能力較強(qiáng)的患者。通過區(qū)分患者的評級，對交班進(jìn)行針對性的規(guī)劃與時(shí)間分配，使接班護(hù)士建立更多的抽象記憶鏈接，以提高接班護(hù)士對當(dāng)前病情患者病情的記憶與理解。

臨床資料 據(jù)科室過往的數(shù)據(jù)進(jìn)行隨機(jī)抽樣統(tǒng)計(jì)，每日床邊早交班在實(shí)行患者病情分級交班前，共隨機(jī)抽取50天作為對照組，隨機(jī)抽取50天作為實(shí)驗(yàn)組。

正態(tài)性檢驗(yàn)

假設(shè)H0：分級交班前后平均交班時(shí)間無差異。

假設(shè)H1：分級交班前后平均交班時(shí)間有差異。

檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量

因此拒絕H1，認(rèn)為分級交班前后平均交班時(shí)間無差異。

假設(shè)H0：分級交班前后A、B級與C、D級患者交班耗時(shí)無差異。

假設(shè)H1：分級交班前后A、B級與C、D級患者交班耗時(shí)有差異。

檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量a,b

因此拒絕H0，認(rèn)為分級交班前后A、B級與C、D級患者交班耗時(shí)有差異。

再通過進(jìn)一步隨機(jī)抽樣調(diào)查接班1小時(shí)后的護(hù)士得知，對患者病情掌握程度及未來病情變化主觀感覺進(jìn)行評分，10分為滿分，患者病情分級交班后平均分為8.4分比實(shí)行前平均7.5分要高，即自覺掌握程度更高。

綜上所述通過在護(hù)理工作中對患者病情進(jìn)行分級來合理分配護(hù)理資源，能為更多的患者提供最合適的護(hù)理資源分配。由于A B級患者病情都比較復(fù)雜且危重，通過護(hù)理分級分配到了更多的護(hù)理資源對該患者進(jìn)行護(hù)理工作，以期達(dá)到更好的治療效果[14]，同理在交班時(shí)也應(yīng)分配更多的時(shí)間進(jìn)行更為詳細(xì)以及細(xì)致的交接班工作最后由較高年資護(hù)士對患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)評[15]，以體現(xiàn)護(hù)理級別以及患者病情的危重程度；同時(shí)可結(jié)合SBAR的交班模式進(jìn)行該患者的交接班工作，利用SRAR交班模式中的夠規(guī)范護(hù)士交班流程,縮短交班時(shí)間,降低缺陷率,提高護(hù)士交班質(zhì)量、知曉率與落實(shí)率,等的優(yōu)點(diǎn)[16]，對每位患者建立標(biāo)準(zhǔn)化且具有明確分級分型的SBAR交班表。以期通過護(hù)理交班方式的進(jìn)一步優(yōu)化，提高護(hù)理分級制度的落實(shí)與改進(jìn)，提升護(hù)理工作的成效[17]。