個性化飲食干預(yù)對妊娠期缺鐵性貧血及母嬰結(jié)局的效果研究

李金 趙留莊 剛君 邢麗 楊松會 范增晴 范榮

摘 要：目的：探究適用于缺鐵性貧血孕婦的營養(yǎng)學(xué)個性化飲食干預(yù)方案，評估其對患者癥狀和母嬰結(jié)局的改善情況。方法：120例確診為缺鐵性貧血的孕婦，隨機分為對照組（60例）和干預(yù)組（60例），分別在研究開始時和干預(yù)4 w后進行1次膳食調(diào)查并采集空腹靜脈血測定血紅蛋白和紅細胞計數(shù);對照組不施加主動的營養(yǎng)學(xué)干預(yù)，為干預(yù)組提供系統(tǒng)的個性化膳食指導(dǎo)和食譜定制。結(jié)果：干預(yù)前對照組宏量營養(yǎng)素供能比：碳水化合物64.25%、蛋白質(zhì)10.15%、脂質(zhì)25.59%、鐵攝入量（5.9±1.1）mg;干預(yù)組宏量營養(yǎng)素供能比：碳水化合物66.17%、蛋白質(zhì)11.66%、脂質(zhì)22.17%、鐵攝入量（6.2±1.7）mg，兩組間各指標(biāo)均無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。干預(yù)后對照組宏量營養(yǎng)素供能比：碳水化合物60.33%、蛋白質(zhì)13.97%、脂質(zhì)25.70%、鐵攝入量（13.4±3.1）mg。與干預(yù)前對照組相比，僅鐵元素攝入量有所提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。干預(yù)后干預(yù)組碳水化合物59.74%、蛋白質(zhì)21.83%、脂質(zhì)18.43%、鐵攝入量（27.5±6.6）mg。與對照組相比，干預(yù)組蛋白質(zhì)攝入量和鐵攝入量均有提高，差異顯著（P<0.01）。與對照組相比，干預(yù)組血紅蛋白和紅細胞計數(shù)指標(biāo)均提高，差異顯著（P<0.01）。與對照組相比，干預(yù)組妊娠期高血壓發(fā)生率降低差異顯著（P=0.01），妊娠不良結(jié)局發(fā)生率無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：妊娠期個性化飲食干預(yù)有助于改善缺鐵性貧血孕婦貧血相關(guān)指標(biāo)，對妊娠期高血壓發(fā)病風(fēng)險有保護作用。

關(guān)鍵詞：缺鐵性貧血;營養(yǎng)干預(yù);妊娠期高血壓;妊娠結(jié)局;母嬰健康;孕期

缺鐵性貧血是孕期貧血的常見類型[1-3]，在臨床工作中，產(chǎn)科醫(yī)生常常根據(jù)孕婦的身體狀況給予營養(yǎng)干預(yù)，從而改善孕婦妊娠期鐵缺乏狀況，降低孕婦發(fā)生缺鐵性貧血的幾率。本次研究針對孕期發(fā)生缺鐵性貧血的孕婦采取營養(yǎng)干預(yù)，分析孕產(chǎn)婦貧血狀況的改善情況及對母嬰結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院產(chǎn)科2019年1月—2021年1月期間接診的120例缺鐵性貧血孕婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①符合妊娠期缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，外周血紅蛋白<110 g/L、紅細胞計數(shù)<3.5×1012/L、紅細胞比容<0.30;②妊娠時間12～35 w;③頭胎單胎妊娠;④拒絕口服或靜脈補充鐵劑治療方案;排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因?qū)е碌呢氀?②嚴重的肝腎臟器功能障礙;③合并其他產(chǎn)科并發(fā)癥;④患者情況不適宜接受潛在的對照組或干預(yù)組處置方案;使用簡單隨機化法將研究對象分為兩組，分別為對照組和膳食指導(dǎo)組。

1.2 膳食調(diào)查

在研究開始前和4 w后分別進行膳食調(diào)查，調(diào)查方法采用膳食回顧法，詢問孕婦過去3 d內(nèi)所吃食物種類及重量，通過查詢食物成分表計算評估孕婦宏量營養(yǎng)素供能比，以及鐵元素攝入量。

1.3 膳食干預(yù)

對照組孕婦接受妊娠期缺鐵性貧血必要的處置，包括營養(yǎng)知識、缺鐵性貧血的癥狀后果和調(diào)理措施，在本院等待區(qū)和留觀區(qū)域設(shè)有自由取用的孕期膳食科普資料可供孕婦自行學(xué)習(xí)，但是不會獲得主動膳食干預(yù)。干預(yù)組除上述內(nèi)容外，營養(yǎng)科將根據(jù)孕婦的身高體重和孕齡等信息使用食物交換份法定制食譜，向孕婦及其家屬講解交換份法食譜的使用方法。

1.4 觀測指標(biāo)

在研究開始前及4 w后分別采集空腹靜脈血，測定血紅蛋白（Hb）、紅細胞計數(shù)（RBC）。通過電話隨訪跟蹤孕婦的母嬰結(jié)局，對兩組孕婦不良結(jié)局的發(fā)生率進行比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件分析，計量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，采用t檢驗比較;計數(shù)資料統(tǒng)計學(xué)檢驗采用Fisher確切概率法;所有統(tǒng)計學(xué)方法檢驗水平α=0.05。

2 結(jié)果與分析

2.1 兩組孕婦的一般情況

如表1所示，兩組間年齡、體重、孕齡和文化程度等指標(biāo)均無顯著差異（P>0.05），兩組間研究對象一般情況均衡性良好。

2.2 兩組孕婦干預(yù)前后膳食調(diào)查結(jié)果

干預(yù)前對照組宏量營養(yǎng)素供能比：碳水化合物64.25%、蛋白質(zhì)10.15%、脂質(zhì)25.59%、鐵攝入量（5.9±1.1）mg;干預(yù)組宏量營養(yǎng)素供能比：碳水化合物66.17%、蛋白質(zhì)11.66%、脂質(zhì)22.17%、鐵攝入量（6.2±1.7）mg，兩組間各指標(biāo)均無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。干預(yù)后對照組宏量營養(yǎng)素供能比：碳水化合物60.33%、蛋白質(zhì)13.97%、脂質(zhì)25.70%、鐵攝入量（13.4±3.1）mg，與干預(yù)前對照組相比，僅鐵元素攝入量有所提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。干預(yù)后，干預(yù)組宏量營養(yǎng)素供能比：碳水化合物59.74%、蛋白質(zhì)21.83%、脂質(zhì)18.43%、鐵攝入量（27.5±6.6）mg，與對照組相比，干預(yù)組蛋白質(zhì)攝入量和鐵攝入量均有提高，差異顯著（P<0.01）。

2.3 兩組孕婦干預(yù)前后Hb和RBC水平比較

如表2所示，與對照組相比，4 w干預(yù)后干預(yù)組Hb和RBC指標(biāo)均提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

2.4 兩組孕婦妊娠并發(fā)癥及不良母嬰結(jié)局發(fā)生率比較

如表3所示，與對照組相比，干預(yù)組妊娠期高血壓發(fā)生率降低，差異顯著（P=0.01），其余妊娠不良結(jié)局發(fā)生率無顯著差異（P>0.05）。

3 討論

妊娠期缺鐵性貧血的治療方式目前主要有兩種，分別為口服和靜脈補充鐵劑。盡管有許多研究證實靜脈輸注鐵補充劑治療缺鐵性貧血的安全性和有效性，但是基于對孕期用藥顧慮，大多數(shù)孕婦及其家屬拒絕接受此方案[4-7]?？诜F劑具有方便、價格便宜、易于接受的特點，但是部分孕婦在口服鐵劑治療期間會出現(xiàn)惡心嘔吐、便秘或腹瀉等胃腸道不良反應(yīng)，部分患者服藥依從性較差。此外，部分患者由于葉酸缺乏或鐵吸收障礙，口服鐵劑效果不理想。研究表明，高劑量鐵劑進入腸道且吸收率不良可引起一系列風(fēng)險，包括細菌感染和腸道菌群改變[8]。由于孕期缺鐵性貧血對母嬰健康的危害，以及目前主流治療方案的局限性，孕期保健積極預(yù)防鐵缺乏及缺鐵性貧血具有重要意義。另一方面，鐵過量對孕婦和嬰兒同樣有害，研究顯示，過量補充鐵劑能夠提高早產(chǎn)、妊娠期糖尿病、及神經(jīng)退行性病變的風(fēng)險[9]。因此，飲食干預(yù)具有降低妊娠期缺鐵性貧血的高危人群發(fā)病風(fēng)險及改善輕度妊娠期缺鐵性貧血孕婦癥狀和母嬰結(jié)局的潛在價值。

研究表明，適當(dāng)?shù)娘嬍掣深A(yù)對孕期多種營養(yǎng)相關(guān)疾病、代謝性疾病和不良妊娠結(jié)局均有保護作用[10-11]。在本次研究中，臨床營養(yǎng)師的膳食干預(yù)措施對缺鐵性貧血孕婦相關(guān)指標(biāo)及母嬰結(jié)局均有改善作用，通過食譜定制確保了孕婦合理比例攝入宏量營養(yǎng)素，避免盲目補鈣、補鋅等影響機體鐵吸收，通過營養(yǎng)學(xué)科普糾正孕婦及其家屬的錯誤觀念，提高患者的依從性。干預(yù)前后的膳食調(diào)查結(jié)果顯示，兩組孕婦確診后鐵攝入量均有所提高，但是對照組由于缺乏規(guī)范的營養(yǎng)學(xué)指導(dǎo)，依然未達到鐵元素的推薦攝入量（孕中期24 mg/d、晚期29 mg/d），而干預(yù)組孕婦平均鐵攝入量27.5 mg，基本滿足需要。在本次研究中，觀察的各類妊娠期并發(fā)癥和不良母嬰結(jié)局中，其中干預(yù)組妊娠期高血壓發(fā)生率明顯下降，其余指標(biāo)雖然無統(tǒng)計學(xué)差異但可見觀察例數(shù)下降。這可能是由于本地區(qū)醫(yī)療條件較好且居民受教育程度較高，各類妊娠期并發(fā)癥和母嬰結(jié)局在孕婦群體中的發(fā)病率較低，因此檢驗效能較低。后續(xù)研究將考慮聯(lián)合其他地區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生，合作開展本研究項目，擴大干預(yù)人群。

綜上所述，個性化飲食干預(yù)方案有助于改善孕婦缺鐵性貧血狀況，可降低不良母嬰結(jié)局的發(fā)生率，節(jié)約醫(yī)療成本?！?/p>

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Effect of Individualized Diet Intervention on Iron Deficiency Anemia During Pregnancy and Maternal and Infant Outcomes

LI Jin，ZHAO Liu-zhuang，GANG Jun，XING Li，YANG Song-hui，F(xiàn)AN Zeng-qing，F(xiàn)AN Rong

（Daxing Teaching Hospital，Capital Medical University，Beijing 102600，China）

Abstract：Objective To explore the nutrition personalized diet intervention program for pregnant women with iron deficiency anemia，and to evaluate the improvement of the patient’s symptoms and maternal and infant outcomes.Method Totally 120 pregnant women diagnosed with iron deficiency anemia were randomly divided into a control group（60 cases）and an intervention group（60 cases）.A dietary survey was conducted at the beginning of the study and 4 weeks after the intervention，and fasting venous blood was collected for measuring hemoglobin and red blood cell count.The control group was not given active nutritional intervention，but the intervention group was provided with systematic personalized diet guidance and formula customization.Result Before the intervention，the macronutrient energy supply ratio of the control group were carbohydrates 64.25%，protein 10.15%，lipids 25.59%，iron intake （5.9±1.1） mg;intervention group were carbohydrates 66.17%，protein 11.66%，lipids 22.17%，iron intake （6.2±1.7） mg，and there was no significant difference in indicators between the two groups（P>0.05）.After the intervention，the macronutrient supply ratio of the control group were carbohydrates 60.33%，protein 13.97%，lipids 25.70%，iron intake（13.4±3.1）mg，and compared with the control group before intervention，only iron intake had improvement，which was statistically significant（P<0.01）.The intervention group were carbohydrates 59.74%，protein 21.83%，lipids 18.43%，iron intake（27.5±6.6）mg，protein intake compared with control group.Both iron intake and iron intake increased，with significant differences（P<0.01）.Compared with the control group，the hemoglobin and red blood cell count indexes of the intervention group increased after receiving the personalized diet intervention，and the difference was significant（P<0.01）.Compared with the control group，the incidence of hypertension during pregnancy in the intervention group decreased significantly（P=0.01），and the incidence of adverse pregnancy outcomes had no significant difference（P>0.05）.Conclusion Personalized diet intervention during pregnancy can help to improve anemia-related indicators of iron-deficiency anemia pregnant women and have protective effect on the risk of hypertension during pregnancy.

Keywords：iron deficiency anemia;nutritional intervention;pregnancy-induced hypertension;pregnancy outcome;maternal and infant health;pregnancy

作者簡介：李金（1977— ），男，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：妊娠期疾病的營養(yǎng)管理。