陸 萍 李一桔 張韞玉 陸麗華 陳云霞

南通大學(xué)附屬醫(yī)院甲乳外科，江蘇南通 226001

乳腺癌發(fā)病部位特殊，根治術(shù)需切除單側(cè)或雙側(cè)乳房，嚴(yán)重影響女性乳房美觀度[1]。且在術(shù)后1～5 年內(nèi)，患者病情有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，造成心理負(fù)擔(dān)重，難以遵醫(yī)囑進(jìn)行自護(hù)，預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)較高[2]。對(duì)此，實(shí)施乳腺癌根治術(shù)后護(hù)理具有重要意義。既往臨床采用的常規(guī)護(hù)理主要集中于院內(nèi)護(hù)理，因患者術(shù)后住院時(shí)間有限，對(duì)出院患者的干預(yù)效果并不理想，難以滿足患者長(zhǎng)期康復(fù)需求[3]。為提高對(duì)出院患者的干預(yù)效果，手機(jī)微信逐漸被應(yīng)用到干預(yù)中。手機(jī)微信是智能手機(jī)的即時(shí)語(yǔ)音通訊軟件，對(duì)患者實(shí)施基于手機(jī)微信的干預(yù)，可通過(guò)文字、語(yǔ)音或視頻隨時(shí)發(fā)放乳腺癌根治術(shù)后康復(fù)知識(shí)，較電話干預(yù)有明顯優(yōu)勢(shì)[4-5]。本研究選擇乳腺癌患者進(jìn)行研究，分析基于手機(jī)微信的干預(yù)模式對(duì)患者的干預(yù)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月—2019 年10 月南通大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）擇期接受根治術(shù)治療的268 例乳腺癌患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各134 例。對(duì)照組年齡43～57 歲，平均（52.18±4.64）歲；發(fā)病部位：?jiǎn)蝹?cè)82 例，雙側(cè)52 例；病程2～5 年，平均（3.82±0.46）年；腫瘤分期[6]：T1期50 例，T2期52 例，T3期32 例；病理類型：非浸潤(rùn)性癌58 例，浸潤(rùn)性癌76 例；受教育程度：初中以下28 例，初中及高中67 例，大學(xué)及以上39 例；家庭經(jīng)濟(jì)收入：3000～8000 元/月，平均（5624.18±532.97）元/月。觀察組年齡42～57 歲，平均（52.75±4.39）歲；發(fā)病部位：?jiǎn)蝹?cè)84例，雙側(cè)50 例；病程2～6 年，平均（4.02±0.51）年；腫瘤分期：T1期53 例，T2期50 例，T3期31 例；病理類型：非浸潤(rùn)性癌60 例，浸潤(rùn)性癌74 例；受教育程度：初中以下25 例，初中及高中67 例，大學(xué)及以上42 例；家庭經(jīng)濟(jì)收入：3000～7500 元/月，平均（5593.18±514.79）元/月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②初次發(fā)??；③患者有一定文字閱讀及理解能力；④患者及家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并精神疾?。虎诤喜⒛δ墚惓?；③合并其他惡性腫瘤；④合并視力、聽(tīng)力或語(yǔ)言障礙。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)干預(yù)，具體如下：①創(chuàng)傷護(hù)理：觀察患側(cè)手臂，評(píng)估血液循環(huán)狀況，若有皮膚顏色暗紅、皮溫低等癥狀，考慮為腋部血管受壓，可調(diào)節(jié)包扎的松緊度；觀察切口有無(wú)滲血、感染，及時(shí)清潔、更換敷料。②肺部并發(fā)癥預(yù)防：肺部并發(fā)癥的發(fā)生與患者術(shù)后呼吸功能及咳痰功能有一定關(guān)系，可協(xié)助患者取高半坐臥位，便于引流；指導(dǎo)患者術(shù)后早期于床上進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，并有效咳嗽；術(shù)后3～5 d 指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練。③淋巴水腫護(hù)理：淋巴水腫多由淋巴回流障礙引起，為預(yù)防淋巴水腫發(fā)生，補(bǔ)液時(shí)避免選擇上肢；指導(dǎo)患者抬高患側(cè)上肢，患者平臥時(shí)，使用軟枕墊高患側(cè)上肢；患側(cè)上肢避免拿重物。術(shù)后7 d 指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢屈伸活動(dòng)，術(shù)后14 d 指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢抬高活動(dòng)，由護(hù)理人員按摩患者上肢，2 次/d；干預(yù)過(guò)程中，若患者上肢已出現(xiàn)輕度水腫，應(yīng)及時(shí)采用氣波壓力治療儀治療。④出院后隨訪：患者出院后，每月進(jìn)行一次電話隨訪。

1.3.2 觀察組 實(shí)施常規(guī)干預(yù)結(jié)合基于手機(jī)微信的干預(yù)，常規(guī)干預(yù)同對(duì)照組，并于患者出院后，實(shí)施基于手機(jī)微信的干預(yù)，具體如下，①成立小組：選取1 名乳腺外科高資歷醫(yī)生、1 名乳腺外科護(hù)士長(zhǎng)及4 名乳腺外科護(hù)士成立小組，定期進(jìn)行組內(nèi)培訓(xùn)。②資料分析：根據(jù)患者住院期間記錄的資料，分析患者院外康復(fù)可能存在風(fēng)險(xiǎn)。③公眾號(hào)干預(yù)：邀請(qǐng)患者及家屬關(guān)注我院開(kāi)發(fā)的乳腺癌康復(fù)公眾號(hào)，公眾號(hào)上定期更新與乳腺癌康復(fù)相關(guān)的知識(shí)，包括乳腺癌的發(fā)病因素、手術(shù)治療、術(shù)后輔助治療、術(shù)后康復(fù)中飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥方面的注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者及家屬如何使用公眾號(hào)。④微信群：小組成員建立微信群，邀請(qǐng)患者及家屬加入微信群，每周選取一個(gè)時(shí)間段進(jìn)行答疑。除答疑時(shí)間外，小組成員每周不定時(shí)在群內(nèi)詢問(wèn)患者飲食、康復(fù)鍛煉及用藥情況，指導(dǎo)家屬進(jìn)行有效監(jiān)督，對(duì)患者的情況進(jìn)行準(zhǔn)確匯報(bào)，并對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和支持。具體內(nèi)容包括：飲食需營(yíng)養(yǎng)均衡，以清淡飲食為主，以少食多餐為原則；出院后運(yùn)動(dòng)仍以上肢鍛煉為主，可進(jìn)行上肢后伸運(yùn)動(dòng)及上肢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，患者可參照南通大學(xué)附屬醫(yī)院制作的視頻進(jìn)行鍛煉，30 min/次，1～3 次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

分別于干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后，比較兩組干預(yù)效果。①自護(hù)能力：采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（exer ciseof self-care agencyscale，ESCA）[8]評(píng)估，包括自護(hù)技能（14 條）、自護(hù)責(zé)任感（8 條）、健康知識(shí)（10 條）、自我概念（11 條）4 個(gè)維度，每條記0～4 分，總分為0～172 分，分值越高，表明患者自護(hù)能力越強(qiáng)。②自我表露：采用朱拉德自我表露問(wèn)卷（Jourard self-disclosure questionnaire，JSDQ）[9]評(píng)估，包括興趣和愛(ài)好（10 條）、學(xué)習(xí)或工作（10 條）、態(tài)度和觀點(diǎn)（10 條）、金錢(qián)（10 條）、身體（10 條）、個(gè)性（10 條）6 個(gè)維度，每條記1～3 分，總分為60～180 分，分值越高，表明患者自我表露程度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，全部計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自護(hù)能力評(píng)分比較

兩組干預(yù)前ESCA 各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；兩組干預(yù)3 個(gè)月后ESCA 各維度評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組自護(hù)能力評(píng)分比較（分，）

表1 兩組自護(hù)能力評(píng)分比較（分，）

2.2 兩組自我表露狀況評(píng)分比較

兩組干預(yù)前JSDQ 各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；兩組干預(yù)3 個(gè)月后JSDQ 各維度評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

乳腺癌根治術(shù)雖療效確切，但術(shù)后短期內(nèi)，患者有切口感染、淋巴水腫等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。此外，乳腺癌有高度異質(zhì)性，行乳腺癌根治術(shù)治療后，患者短期生存率較高，但術(shù)后1～5 年內(nèi)局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)仍不可忽視[11-12]。因此乳腺癌根治術(shù)后患者存在長(zhǎng)期社會(huì)、身體及心理康復(fù)問(wèn)題，對(duì)康復(fù)護(hù)理有較高需求[13]。除對(duì)患者實(shí)施術(shù)后輔助治療、定期復(fù)查外，還需對(duì)患者實(shí)施長(zhǎng)期有效的干預(yù)。

表2 兩組自我表露狀況評(píng)分比較（分，）

表2 兩組自我表露狀況評(píng)分比較（分，）

既往臨床常采用常規(guī)護(hù)理，可通過(guò)病情監(jiān)測(cè)、創(chuàng)傷護(hù)理、引流管護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等多方面措施，在一定程度上減輕患者康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)[15]。但醫(yī)院醫(yī)療資源有限，且多數(shù)家庭無(wú)法承擔(dān)長(zhǎng)期住院費(fèi)用，導(dǎo)致患者住院時(shí)間較短，常規(guī)護(hù)理難以滿足患者院外康復(fù)需求[15-16]。基于手機(jī)微信的干預(yù)模式可彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足，可通過(guò)微信為患者提供長(zhǎng)期指導(dǎo)，持續(xù)增加患者對(duì)乳腺癌根治術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)的理解和記憶，有助于患者進(jìn)行長(zhǎng)期自護(hù)[17-18]。李凌等[19]對(duì)乳腺癌術(shù)后患者實(shí)施微信延續(xù)性干預(yù)，證實(shí)患者負(fù)性情緒減輕、癌因性疲乏改善、生活質(zhì)量提高。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)3 個(gè)月后ESCA 各維度評(píng)分高于對(duì)照組，提示基于手機(jī)微信的干預(yù)可改善乳腺癌根治術(shù)患者的自護(hù)能力。主要原因在于，基于手機(jī)微信的干預(yù)通過(guò)邀請(qǐng)患者及家屬關(guān)注微信公眾號(hào)、加入微信群，使患者及家屬獲取充足的乳腺癌康復(fù)相關(guān)知識(shí)，并利于康復(fù)過(guò)程中隨時(shí)查閱康復(fù)相關(guān)知識(shí)，從而加深記憶，增加對(duì)康復(fù)過(guò)程中注意事項(xiàng)的理解，自護(hù)能力提高[20]。此外，小組成員每周定時(shí)為患者答疑，有助于為患者提供更為科學(xué)的干預(yù)指導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成良好的飲食、運(yùn)動(dòng)及用藥習(xí)慣，提高患者自護(hù)能力，減少康復(fù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)[21]。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組干預(yù)3 個(gè)月后JSDQ各維度評(píng)分高于對(duì)照組。其中自我表露指患者主動(dòng)向他人傾訴自身感受，分享自身情緒和想法，是緩解負(fù)性情緒及心理壓力的重要手段[22]。提示基于手機(jī)微信的干預(yù)可改善乳腺癌根治術(shù)患者的自我表露。主要原因在于：患者出院后，小組成員通過(guò)微信群對(duì)患者實(shí)施干預(yù)，可使患者獲得充足的支持，使患者遇到問(wèn)題時(shí)能夠主動(dòng)向護(hù)理人員尋求幫助，呈現(xiàn)為自我表露[23]；在患者院外康復(fù)過(guò)程中，護(hù)理人員在微信群內(nèi)通過(guò)為患者及家屬及時(shí)提供科學(xué)的指導(dǎo)和答疑，有助于為患者提供心理支持，使患者自覺(jué)疏導(dǎo)因缺乏疾病康復(fù)相關(guān)知識(shí)而產(chǎn)生的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[24]；通過(guò)持續(xù)的支持，增加患者對(duì)家屬及護(hù)理小組的信任感，使患者自愿向家屬及護(hù)理小組進(jìn)行自我表露[25-26]。本研究未探討乳腺癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移發(fā)生情況，結(jié)論仍有局限性，應(yīng)增加隨訪，探討基于手機(jī)微信的護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后遠(yuǎn)期預(yù)后的影響。

綜上所述，基于手機(jī)微信的干預(yù)模式可提高乳腺癌根治術(shù)患者的自護(hù)能力，改善患者自我表露情況。