華劍紅 朱禮霞 姚惠勤 王 勇 周麗芹

南京醫(yī)科大學附屬無錫市人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇無錫 214023

前列腺癌是男性常見惡性腫瘤之一，位居所有男性惡性腫瘤的第2 位。手術是其主要的治療方式，腹腔鏡手術在減少手術創(chuàng)傷、促進術后恢復方面更具有優(yōu)勢，能夠有效延長患者生存時間。由于患者對前列腺癌及手術治療缺乏足夠的認知，罹患疾病、手術創(chuàng)傷及術后放化療等毒副作用不可避免地會給患者帶來心理/生理上的應激反應，患者不同程度地存在疾病不確定感、自我管理效能低下、術后生活質(zhì)量降低[1-2]。同伴支持教育作為“專家教育”的一種有效補充形式，通過構建一種相互給予與接受的互助系統(tǒng)，群體間共同交流分享信息、觀念、行為技能，從而提高護理干預中的效果[3-5]。本研究以疾病不確定感、自我管理效能為切入點，分析同伴支持教育在前列腺癌術后患者中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017 年1 月—2019 年12 月南京醫(yī)科大學附屬無錫市人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的前列腺癌術后患者116 例，采用隨機數(shù)字表法將其分為干預組和對照組，各58 例。干預組、對照組隨訪脫落2、6 例，最后納入病例108 例。納入標準：①均符合《WS336-2011 前列腺癌診斷》[6]相關標準，且經(jīng)病理組織學檢測確診；②均為前列腺癌腹腔鏡術后患者；③能正常溝通；④經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者或家屬均簽署知情同意書。排除標準：①伴精神異?；蛘J知障礙；②合并重要臟器功能異常；③中途退出或隨訪脫落。

1.2 干預方法

對照組給予前列腺癌術后常規(guī)健康教育。健康教育以我院自制《前列腺癌術后患者健康教育手冊》為藍本，包括前列腺癌相關知識、手術治療及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、飲食指導、用藥指導、并發(fā)癥預防等，健康教育形式采用發(fā)放紙質(zhì)健康教育手冊、集中宣教、個體指導及隨訪。

干預組聯(lián)合應用同伴支持教育。①選拔同伴支持教育者。結合自愿報名，擇優(yōu)選拔同伴支持教育者4 名，要求高中及以上學歷、有一定的影響力與公信力、有較強的溝通與表達能力、熱心傳播健康知識、有時間與精力去做同伴支持教育工作者。②組織培訓。指定主治醫(yī)師、營養(yǎng)師、心理咨詢師、資深專科護士對同伴支持教育者進行培訓，培訓內(nèi)容圍繞《前列腺癌術后患者健康教育手冊》、同伴支持教育（包括內(nèi)容、方法、技巧、時間等）展開，培訓時間共1 周，120 min/次，共7 次。培訓結束后，組織同伴支持教育知識、技能考試，從考試合格中挑選6 名同伴支持教育者。③同伴支持教育。分組：將56 例前列腺癌術后患者分為6 個小組，每組9～10 例，分組時盡可能將年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟狀況相似、興趣類似患者分為一組。確定活動主題：由主治醫(yī)師、營養(yǎng)師、心理咨詢師、資深?？谱o士、同伴支持教育者一起，圍繞《前列腺癌術后患者健康教育手冊》、疾病不確定感、自我管理效能等，設計12 個活動主題（包括院內(nèi)4 個、院外8 個），30～45 min/個。微信支持：組建“前列腺癌之友”微信群，將《前列腺癌術后患者健康教育手冊》、12 個同伴支持教育主題發(fā)送到群中，方便醫(yī)護人員、患者、同伴支持教育者查閱。每次活動時，在?？谱o士指導下，由同伴支持教育者選擇一個活動主題，先鼓勵患者講述前列腺癌術后遇到的困難、解決方法、希望得到的幫助，同伴支持教育者現(xiàn)身說法，介紹自己對某類問題的處理方法，糾正患者錯誤認知，推廣小組成員有益的經(jīng)驗。同伴支持教育形式包括主題活動、個體交流、微信支持等。隨訪管理：采用門診隨訪、微信支持、電話隨訪（1 次/周）、家庭訪視（1 次/2 個月）進行隨訪管理。

1.3 觀察指標

①疾病不確定感：干預前、隨訪6 個月參照Mishel[7]編制的疾病不確定感量表進行測評，包括不明確性（13 個條目）、不一致性（7 個條目）、復雜性（7 個條目）、不可預測性（5 個條目），每個條目評分1～5 分，評分越高說明不確定感越強烈。量表經(jīng)檢驗：Cronbach’s α=0.865。②自我效能：干預前、隨訪6 個月參照錢會娟等[8]中文版癌癥自我管理效能量表進行測評，包括自我決策（3 個條目）、正性態(tài)度（15 個條目）、自我減壓（10 個條目）3 個維度，每個條目評分1～5 分，分值越高說明自我效能越好。量表經(jīng)檢驗：Cronbach’s α=0.836。③生活質(zhì)量：干預前、隨訪6 個月采用癌癥患者生活質(zhì)量測評量表EORTC-QLQC30中文版[9]進行測評，本文選取軀體功能、角色功能、情感功能、認知功能、社會功能等5 個功能進行比較，均采用百分制，評分越高說明生活質(zhì)量越好。量表經(jīng)檢驗：Cronbach’s α=0.856。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組年齡、病程、Gleason 評分、學歷分布及家庭經(jīng)濟狀況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者干預前后疾病不確定感評分比較

隨訪6 個月，兩組不明確性、不一致性、復雜性及不可預測性評分均低于干預前，且干預組不明確性、不一致性及不可預測性評分均低于對照組（P < 0.05）。兩組隨訪6 個月復雜性評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者干預前后自我效能評分比較

隨訪6 個月，兩組自我決策、正性態(tài)度及自我減壓評分均高于干預前，且干預組自我決策、正性態(tài)度及自我減壓評分均高于對照組（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者干預前后生活質(zhì)量評分比較

隨訪6 個月，兩組軀體功能、情感功能、角色功能、認知功能及社會功能評分均高于干預前，且干預組情感功能、認知功能及社會功能評分均高于對照組（P < 0.05）。兩組隨訪6 個月軀體功能、角色功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表4。

3 討論

我國前列腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，2016 年患病人數(shù)12 萬，預計2022 年可達17.2 萬[10]。手術去勢、雄性激素阻斷藥物療法是治療前列腺癌的主要方法，但患者術后生活質(zhì)量并不樂觀[11]?；加邪┌Y對患者是強烈應激事件，腹腔鏡手術也是一個強烈的應激源，會加劇應激反應程度[12]。更為重要的是，我國能正確認識前列腺癌危害、早期治療的患者不到三成[13]。這一切均會增加患者的疾病不確定感[14]，導致自我管理效能低下，如何采取有效措施緩解患者疾病不確定感，提高患者自我管理效能，顯得尤為重要。

表2 兩組患者干預前后疾病不確定感評分比較（分，）

表2 兩組患者干預前后疾病不確定感評分比較（分，）

表3 兩組患者干預前后自我效能評分比較（分，）

表3 兩組患者干預前后自我效能評分比較（分，）

表4 兩組患者干預前后生活質(zhì)量評分比較（分，）

表4 兩組患者干預前后生活質(zhì)量評分比較（分，）

我國當前護理管理模式多以護理人員為主，因護理資源的相對匱乏，超過81%的前列腺癌患者認為不能滿足其健康信息需求[15]。同伴支持教育作為“專家”型護理資源的特殊方式，可減輕患者對專業(yè)護理人員的依賴程度[16-17]。此外，同伴支持教育具有疾病背景相似、求醫(yī)目標相同等特點，通過同伴的經(jīng)驗分享和精神激勵，能有效提高患者疾病認知程度，緩解疾病不確定感[18]。同時同伴支持教育可通過榜樣效應帶動患者積極模仿行為，促進患者自我管理效能的提高[3]。吳婷[19]研究認為，同伴互動支持模式應用于老年2 型糖尿病患者護理干預中，能夠明顯改善患者疾病不確定感。本研究中，通過對同伴支持教育者的招募、培訓，圍繞本次研究重點（疾病不確定感、自我管理效能）設計12 個活動主題，采用分組干預、分主題活動、個體交流、微信支持等方式，將同伴支持應用于前列腺癌術后患者中，結果顯示，干預組患者不明確性、不一致性、不可預測性評分均低于對照組，提示同伴支持有助于緩解前列腺癌術后患者疾病不確定感。

疾病不確定感作為一個中介因子，在患者疾病管理與自我效能之間發(fā)揮效應作用[20]。劉齊等[21]研究認為，自我效能與不明確性、不一致性、復雜性、不可預測性等疾病不確定感4 個維度均呈顯著負相關。疾病不確定感的緩解也能夠改善患者自我效能感[22]。而且同伴支持是基于一種“相互尊重”原則下的互助管理模式[23]。不同前列腺癌術后專項主題活動、同伴支持教育者的啟發(fā)引領作用、患者之間的相互促進作用等，也是提高患者自我管理能力的有效保證。從結果上分析，干預組自我決策、正性態(tài)度、自我減壓評分均高于對照組，與張小瓊等[24]的報道基本相似，這也可能是干預組生活質(zhì)量得以明顯改善的主要原因。

綜上所述，同伴支持教育應用于前列腺癌腹腔鏡術后患者中，能夠緩解患者疾病不確定感，促進自我管理效能的養(yǎng)成，進而改善患者生活質(zhì)量。需要指出的是，如何招募同伴支持教育者，給予一定的政策、資金、平臺支持，以保證同伴支持教育的可持續(xù)性、可操作性，仍是一個需要繼續(xù)探討的課題。