陳立新 蘭小春 韋 瑋 阮素蓮

廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院內(nèi)科，廣西南寧 530100

強(qiáng)直性脊柱炎是臨床較為常見(jiàn)的疾病之一，主要累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)，患者臨床表現(xiàn)為腰、臀、背、頸、髖等部位以及關(guān)節(jié)部位腫痛，若不及時(shí)治療，容易導(dǎo)致脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，嚴(yán)重者甚至發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。強(qiáng)直性脊柱炎患者長(zhǎng)期受到巨大痛苦的折磨，對(duì)患者心理也造成較大影響[3]。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[4]，強(qiáng)直性脊柱炎患者心理狀態(tài)低下，生活質(zhì)量降低。近年來(lái)隨著對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的深入研究發(fā)現(xiàn)，雖然藥物治療在強(qiáng)直性脊柱炎中仍占主導(dǎo)地位，但非藥物治療的重要性不亞于藥物治療，尤其是維持患者脊柱形狀，保障患者活動(dòng)能力以及改善患者心理狀態(tài)[5-6]。研究發(fā)現(xiàn)[7-8]，運(yùn)動(dòng)治療在強(qiáng)直性脊柱炎的治療中起促進(jìn)作用，能明顯提高患者生活質(zhì)量，但由于目前各種鍛煉的形式、頻率以及持續(xù)時(shí)間在臨床上并未統(tǒng)一，且患者出院后難以堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，部分患者甚至出現(xiàn)遺忘動(dòng)作姿勢(shì)等問(wèn)題，導(dǎo)致強(qiáng)直性脊柱炎的治療效果不佳。針對(duì)上述問(wèn)題，本文對(duì)廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）強(qiáng)直性脊柱炎患者進(jìn)行研究，分析醫(yī)患一體化延伸型醫(yī)療服務(wù)在強(qiáng)直性脊柱炎患者運(yùn)動(dòng)管理中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月—2020 年2 月我院收治的94 例強(qiáng)直性脊柱炎患者為研究對(duì)象，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組47 例。對(duì)照組男26 例，女21 例；年齡21～76 歲，平均（42.1±4.5）歲；病程1～6 年，平均（2.8±0.5）年；文化程度：小學(xué)及以下12 例，中學(xué)及?？?9 例，本科及以上16 例。觀察組男28 例，女19 例；年齡20～78 歲，平均（42.6±4.8）歲；病程1～6 年，平均（2.6±0.4）年；文化程度：小學(xué)及以下10 例，中學(xué)及專科20 例，本科及以上17 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、MRI 等檢查和診斷符合強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；②自愿參加本研究并簽字；③成年患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1 個(gè)月內(nèi)有過(guò)功能鍛煉等類似康復(fù)者；②合并嚴(yán)重疾病對(duì)研究有影響者；③精神異常等無(wú)法配合研究者；④同時(shí)參與其他研究。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)管理，包括指導(dǎo)患者合理飲食，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，日常監(jiān)測(cè)患者生命體征，保障患者治療順利。

觀察組患者在上述基礎(chǔ)上給予醫(yī)患一體化延伸型醫(yī)療服務(wù)管理，內(nèi)容包括：（1）心理干預(yù)。由于疾病影響日常生活、學(xué)業(yè)、事業(yè)等，給患者帶來(lái)較大心理障礙，包括抑郁、焦慮、自卑等?；颊呷朐汉髴?yīng)進(jìn)行心理干預(yù)，詳細(xì)交代病情，介紹疾病相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，說(shuō)明治療效果和治療時(shí)間，消除患者對(duì)疾病未知的恐懼心理。傾聽(tīng)患者心聲，緩解患者緊張的心情，改善負(fù)面情緒。（2）運(yùn)動(dòng)干預(yù)。①坐立訓(xùn)練，指導(dǎo)患者站立位，雙腳并攏且抬頭挺胸，保持20 s。再指導(dǎo)患者坐立位，雙手放于膝蓋，上體姿勢(shì)與站立位一致。②頸椎訓(xùn)練，指導(dǎo)患者取坐位，依次將頭部前后屈伸和左右屈伸，最后以頸部為中心頭部做前后左右劃拳運(yùn)動(dòng)，持續(xù)8 次。③擴(kuò)胸訓(xùn)練，選擇病房夾角，患者雙手撐墻，持續(xù)15 s，再雙手并攏放于胸前，重復(fù)5 次。④腰背肌肉訓(xùn)練，指導(dǎo)患者俯臥位，腹部置于枕頭上，指導(dǎo)患者上下肢同時(shí)發(fā)力，持續(xù)5 s，重復(fù)10 次。（3）出院指導(dǎo)。爭(zhēng)取在患者出院前將所有運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練教會(huì)患者，并叮囑患者每日進(jìn)行功能鍛煉，并由家屬進(jìn)行監(jiān)督?；颊叱鲈汉竺? 周進(jìn)行一次隨訪，記錄患者每天運(yùn)動(dòng)情況，持續(xù)時(shí)間3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前及干預(yù)3 個(gè)月后（干預(yù)后）采用強(qiáng)直性脊柱炎功能性指數(shù)（BASFI）[10]和活動(dòng)性指數(shù)（BASDAI）評(píng)分[11]評(píng)估患者脊柱功能情況。BASFI 評(píng)分包括穿襪、彎腰、坐站、臥站、觸高、轉(zhuǎn)身、登臺(tái)以及體能8 個(gè)方面，每個(gè)方面滿分10 分，分值越低，功能越好。BASDAI評(píng)分包括身體疲倦度、關(guān)節(jié)疼痛度、關(guān)節(jié)僵硬度以及關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間4 個(gè)方面，前3 個(gè)方面滿分10 分，分值越低，活動(dòng)性越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組BASFI 評(píng)分比較

干預(yù)前兩組穿襪、彎腰、坐站、臥站、觸高、轉(zhuǎn)身、登臺(tái)、體能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后觀察組穿襪、彎腰、坐站、臥站、觸高、轉(zhuǎn)身、登臺(tái)、體能評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組BASDAI 評(píng)分比較

干預(yù)前兩組身體疲倦度、關(guān)節(jié)疼痛度、關(guān)節(jié)僵硬度評(píng)分及關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后觀察組身體疲倦度、關(guān)節(jié)疼痛度、關(guān)節(jié)僵硬度評(píng)分低于對(duì)照組，關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展以及患者需求的不斷提高，醫(yī)療服務(wù)從最初的純技術(shù)領(lǐng)域轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)與技術(shù)并存的領(lǐng)域，提倡以人為本，實(shí)施醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，有效關(guān)照患者的感受，從而提高患者對(duì)醫(yī)療的積極性和依從性，給患者良好的醫(yī)療體驗(yàn)[12-13]。醫(yī)患一體化延伸型醫(yī)療服務(wù)是近年來(lái)提倡的新型服務(wù)之一，其主要是通過(guò)醫(yī)患互動(dòng)，通過(guò)對(duì)患者的每日指導(dǎo)，從而達(dá)到一體化效果，并在患者出院后定期開(kāi)展隨訪，達(dá)到延伸服務(wù)的目的[14-15]。醫(yī)患一體化延伸型服務(wù)不僅加強(qiáng)了醫(yī)患關(guān)系，使患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的感受更好，還能進(jìn)一步提高患者的治療依從性，促進(jìn)治療效果[16-17]。因此本研究為進(jìn)一步探究醫(yī)患一體化延伸型醫(yī)療服務(wù)，對(duì)我院強(qiáng)直性脊柱炎患者進(jìn)行研究，分析醫(yī)患一體化延伸型醫(yī)療服務(wù)對(duì)患者預(yù)后的影響。

表1 兩組患者干預(yù)前后BASFI 評(píng)分比較（分，）

表1 兩組患者干預(yù)前后BASFI 評(píng)分比較（分，）

注：BASFI：功能性指數(shù)

表2 兩組患者干預(yù)前后BASDAI 評(píng)分比較（）

表2 兩組患者干預(yù)前后BASDAI 評(píng)分比較（）

注：BASDAI：活動(dòng)性指數(shù)

既往臨床采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）評(píng)估患者脊柱功能，但針對(duì)性較差。隨后BASFI 的出現(xiàn)為強(qiáng)直性脊柱炎患者脊柱功能的評(píng)估提供了重要指標(biāo)，也是目前臨床應(yīng)用最廣泛的評(píng)估強(qiáng)直性脊柱炎患者脊柱功能的指標(biāo)[18-19]。強(qiáng)直性脊柱炎患者除了晨僵和疼痛，致殘情況也是患者最關(guān)心的問(wèn)題之一[20-21]。BASDAI是評(píng)估患者活動(dòng)功能的重要指標(biāo)，進(jìn)一步反映強(qiáng)直性脊柱炎患者的活動(dòng)能力[22-23]。本研究采用BASFI 和BASDAI評(píng)估患者的脊柱功能情況，結(jié)果顯示，觀察組患者BASFI和BASDAI 各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組（均P ＜0.05），提示觀察組通過(guò)醫(yī)患一體化延伸型醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)一步加強(qiáng)了患者運(yùn)動(dòng)治療的效果，使患者脊柱功能恢復(fù)更佳。這是由于醫(yī)患一體化延伸型醫(yī)療服務(wù)不僅在住院期間能有效指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，即使患者出院后依然能定期指導(dǎo)患者改善運(yùn)動(dòng)鍛煉姿勢(shì)，達(dá)到監(jiān)督運(yùn)動(dòng)治療的效果，從而促進(jìn)患者康復(fù)[24-25]。

綜上所述，醫(yī)患一體化延伸型醫(yī)療服務(wù)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者的運(yùn)動(dòng)管理效果較好，能明顯提高康復(fù)效果，加強(qiáng)脊柱功能恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用及推廣。