李旭 王曉軍 徐曉文 袁建軍

[摘要] 目的 探討行單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者應(yīng)用雙曲型管引流的有效性、安全性。 方法 選取2019年1月至2020年3月在我院進(jìn)行單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的肺癌患者158例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和雙曲管組，每組各79例，對照組術(shù)后給予患者留置傳統(tǒng)引流管進(jìn)行引流，雙曲管組術(shù)后給予患者雙曲型管引流。對比兩組患者炎癥因子指標(biāo)[白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、白介素-10（Interleukin-10，IL-10）、C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）];對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、視覺模擬評分法（Visual simulation scoring，VAS）評分、抑郁自評量表（Self rating depression scale，SDS）評分、生活質(zhì)量量表（Quality of life scale，SF-36）。 結(jié)果 兩組患者手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;與對照組相比，雙曲管組胸腔引流量較少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;與對照組相比，雙曲管組IL-6、IL-10、CRP水平較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;與對照組相比，雙曲管組患者生理、心理、軀體、活力評分有所上升（P<0.05）;與對照組相比，雙曲管組患者VAS、SDS評分較低（P<0.05）;與對照組相比，雙曲管組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較低（P<0.05）。 結(jié)論 使用雙曲型管對行單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者進(jìn)行引流，能夠改善患者的臨床癥狀，降低炎癥因子水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有著較好的安全性。

[關(guān)鍵詞] 單孔胸腔鏡;肺葉切除術(shù);雙曲型管引流;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R734.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）32-0067-04

[Abstract] Objective To explore the efficacy and safety of hyperbolic tube drainage in patients undergoing single-hole thoracoscopic lobectomy. Methods A total of 158 patients with lung cancer who received single-hole thoracoscopic lobectomy in our hospital from January 2019 to March 2020 were selected and divided into the control group（n=79） and the hyperbolic tube group（n=79） according to a random number method. The patients in the control group were given an indwelling traditional drainage tube for drainage after the operation， while the patients in the hyperbolic tube group were given hyperbolic tube drainage after the operation. Inflammatory factor indicators [interleukin-6（IL-6），interleukin-10 （IL-10），C-reactive protein （CRP）] were compared between the two groups. The postoperative complications， visual analog scale （VAS），self-rating depression scale （SDS） score，and quality of life scale （SF-36） scale were compared between the two groups. Results The differences in the operation time and the number of dissected lymph nodes between the two groups were not statistically significant（P>0.05）.Compared with the control group， the thoracic drainage volume in the hyperbolic tube group was less， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The IL-6，IL-10 and CRP levels in the hyperbolic tube group were lower， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The physical， psychological， physical， and vitality scores in the hyperbolic tube group were increased（P<0.05）; the VAS and SDS scores in the hyperbolic tube group were lower（P<0.05）. Compared with the control group， the total incidence rate of postoperative complications in the hyperbolic tube group was lower（P<0.05）. Conclusion The use of hyperbolic tubes for drainage in patients undergoing single-hole thoracoscopic lobectomy can improve the clinical symptoms of patients， reduce the level of inflammatory factors， reduce the occurrence of complications， with reasonable safety.

[Key words] Single-hole thoracoscopic surgery; Lobectomy; Hyperbolic tube drainage; Quality of life

原發(fā)性支氣管肺癌可簡稱為“肺癌”，起源于氣管、支氣管黏膜或腺體，是一種最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤[1-2]。隨著社會的進(jìn)步和醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)的不斷發(fā)展，單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)已然發(fā)展成為臨床治療肺癌的常用治療手段。但手術(shù)治療后引流方式尚未明確[3-4]。在以往手術(shù)中，常留置1～2根大管徑的胸腔引流管（26～32 Fr）作為標(biāo)準(zhǔn)的引流方式，但患者術(shù)后疼痛較明顯、術(shù)后引流量較多、術(shù)后住院時間較長、術(shù)后引流管口感染或切口不愈合發(fā)生率高[5-6]。曲型管是一種硅膠軟性導(dǎo)管，其腔內(nèi)段末端蜷曲，總長度約18～20 cm，腔外段可連接各式常規(guī)連接管，通常管徑為6～12 Fr（我科常用8 Fr），常用于胸、腹腔積液的穿刺引流[7]。本研究應(yīng)用雙曲型管對行單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者進(jìn)行引流，旨在探討行單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者應(yīng)用雙曲型管引流的有效性、安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年3月在我院進(jìn)行單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的肺癌患者158例，按照隨機數(shù)字法分為對照組和雙曲管組，每組各79例。其中對照組男48例，女31例，年齡41～68歲，平均（54.5±10.8）歲，左肺下葉病變21例，左肺上葉病變14例，右肺上葉病變22例，右肺下葉病變10例，右肺中葉病變12例;雙曲管組男42例，女37例，年齡43～71歲，平均（57.2±11.0）歲，左肺下葉病變21例，左肺上葉病變15例，右肺下葉病變21例，右肺上葉病變11例，右肺中葉病變11例。所有患者均行單孔胸腔鏡手術(shù)治療，158例患者中有86例患者直接行肺葉切除術(shù)，術(shù)中快切證實為浸潤性癌后繼續(xù)予以行系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃術(shù);另外72例患者在術(shù)中先行肺楔形切除，冰凍快切證實為浸潤性癌后進(jìn)一步行肺葉切除+系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃術(shù)。所有患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者術(shù)后常規(guī)病理均為非小細(xì)胞肺癌[8];②無手術(shù)禁忌證者;③無傳染性疾病者;④所有患者均在我院進(jìn)行單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)+系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃術(shù);⑤腫瘤<5 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性較差，無法配合者;②有血液系統(tǒng)障礙者;③術(shù)后出血或持續(xù)肺漏氣需要再次手術(shù)的患者。④胸腔粘連嚴(yán)重者。所有患者及家屬對本研究均知情，且通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

手術(shù)方法：對所有患者進(jìn)行全身麻醉，雙腔氣管導(dǎo)管插入完畢后，單肺通氣，進(jìn)行單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療。隨后取健側(cè)臥位，于腋前線至腋中線第4或第5肋間行長4～5 cm切口，隨后在切口內(nèi)放置切口保護(hù)套、胸腔鏡。本研究中86例患者直接行單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)+系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃術(shù)，在置入胸腔鏡之后對患者病變部位進(jìn)行仔細(xì)檢查定位病變位置后進(jìn)行手術(shù)，切除肺葉，術(shù)中快切證實為浸潤性癌后繼續(xù)予以行系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃術(shù)。剩余72例在術(shù)中先行肺楔形切除，冰凍快切證實為浸潤性癌后行靶肺葉切除，之后對淋巴結(jié)進(jìn)行系統(tǒng)性清掃。清掃完畢后對照組給予原手術(shù)切口置入26 Fr內(nèi)徑胸引管，沿側(cè)胸壁向上達(dá)胸頂，另一根20 Fr引流管經(jīng)腋中線第6或第7肋間置入膈肌上方，兩根引流管均接入同一水封瓶并固定。雙曲管組給予患者在患側(cè)肺組織處于萎陷狀態(tài)下，通過配套穿刺針于患側(cè)腋中線第7或第8肋間及腋前線第3肋間分別留置8 Fr曲型管各一根，置入深度12～15 cm，雙曲型管接入同一水封瓶并固定。導(dǎo)管置入后兩組患者清理切口并對切口進(jìn)行縫合，手術(shù)完畢后均給予常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)后第1天抽取患者空腹靜脈血5 mL，隨后進(jìn)行離心處理，提取上清液后放置-40℃環(huán)境下保存代用。①由護(hù)士專門統(tǒng)計對比兩組手術(shù)后手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、胸腔引流量、住院時間、根據(jù)第8版非小細(xì)胞肺癌TNM分期對所有患者進(jìn)行病理分期并統(tǒng)計。②炎癥指標(biāo)IL-6、IL-10、CRP水平對比：使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測IL-6、IL-10、CRP水平：取50 mm碳酸鹽包緩沖液對抗原進(jìn)行稀釋，在聚苯乙烯的反應(yīng)孔內(nèi)加入使用50 mm碳酸鹽包緩沖液稀釋后抗原，進(jìn)行加蓋處理之后存放24 h在4℃冰箱內(nèi)，第2天進(jìn)行3次洗滌，然后拋干，將稀釋液（pH值為7.4 0.02 mol/L Tris-HCl緩沖液）稀釋的待測標(biāo)本0.1 mL放入每個孔中，將陽性和陰性對照標(biāo)本同時放入其中，隨后放置于42℃環(huán)境下1 h，移除液體后進(jìn)行多次（最少3次）洗滌并拋干。在每個孔中放入血漿5-HT、血清β-內(nèi)啡肽蛋白抗體0.1 mL，存放60 min，移除液體后，進(jìn)行3次洗滌并拋干，在每個孔中放入0.1 mol/L的Na2HPO4， 0.05 mol/L的枸櫞酸，進(jìn)行混勻，當(dāng)混勻后將0.1 mL鄰苯二胺放入，進(jìn)行30 min遮光反應(yīng)，最后在每個孔內(nèi)放入2 mol/L H2SO4 0.05 mL，終止反應(yīng)，使用酶標(biāo)儀檢測A450值檢測IL-6、IL-10、CRP水平。③使用SF-36量表檢測患者生活質(zhì)量[7]：SF-36量表包括生理、心理、軀體、活力等指標(biāo)進(jìn)行檢測，分?jǐn)?shù)為100分，分?jǐn)?shù)越高證明患者生活質(zhì)量越好。④SAS評分量表主要評價患者的焦慮情況[8]，50～59分評定為輕度焦慮，60～69分評定為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS是一種評定患者抑郁的量表[9]，53～62分為輕度抑郁，63～72分較為重度抑郁，73分以上為重度抑郁。⑤術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：對比兩組患者手術(shù)并發(fā)生的發(fā)生率，包括胸腔積液、肺不張、漏氣等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行描述，組間比較進(jìn)行獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

兩組患者手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;與對照組相比，雙曲管組胸腔引流量較少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后炎癥因子比較

與對照組相比，雙曲管組IL-6、IL-10、CRP水平較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

與對照組相比，雙曲管組患者生理、心理、軀體、活力評分有所上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組VAS、SDS評分比較

與對照組相比，雙曲管組患者VAS、SDS評分較低（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對照組比較，雙曲管組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

肺癌為我國常見、高發(fā)惡性腫瘤，該疾病早期無明顯的癥狀，但到了后期再進(jìn)行治療效果甚微[10]。胸腔鏡在近年來發(fā)展成為臨床胸外科手術(shù)治療重要的輔助方式，臨床上對其研究甚廣，且證實胸腔鏡手術(shù)的特點及有效性[11-12]。有研究資料指出，胸腔引流管的放置可能會增加傷口感染率、加重傷口的疼痛感[13-14]。

胸膜腔是兩層胸膜轉(zhuǎn)折形成的密閉潛在間隙，其在人體內(nèi)左右各一且互不相通[15-16]。正常情況下腔內(nèi)會存在少量的漿液，漿液的存在能夠減少呼吸時的摩擦，呈現(xiàn)出負(fù)壓[17]，該現(xiàn)象會隨著呼吸的變化而變化。目前臨床上行肺葉切除術(shù)后常規(guī)經(jīng)胸壁置入胸腔閉式引流管，從而對術(shù)后胸腔內(nèi)的積氣和積液進(jìn)行排出，促進(jìn)肺復(fù)張，預(yù)防胸腔感染及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)后會出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，IL-6、IL-10、CRP是臨床較為常見的檢測炎癥因子的指標(biāo)，對其進(jìn)行檢測，能夠?qū)颊咝g(shù)后炎癥反應(yīng)進(jìn)行較為準(zhǔn)確的判斷[18-19]。本研究顯示，使用雙曲型管對行單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者進(jìn)行引流，患者炎癥水平較小，說明使用雙曲型管對行單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者進(jìn)行引流，有著較小的炎癥應(yīng)激。本研究顯示，使用雙曲型管對行單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者進(jìn)行引流，患者積液、肺不張、漏氣等并發(fā)癥有所減少，說明雙曲型管的使用能夠減少患者并發(fā)癥的出現(xiàn)，有著一定的安全性。

目前單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)后常使用胸腔引流方法是傳統(tǒng)單根引流管水封瓶引流或者雙根引流管。但單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)后使用小管徑引流管能否有效引流氣體、液體的同時，兼顧減少患者術(shù)后的疼痛、改善患者的術(shù)后體驗。雙曲型管引流是近年來才興起的引流方式[20]。使用曲型管進(jìn)行引流在一定程度上有助于胸膜腔內(nèi)積氣和積液的盡早排除，對于重建胸膜腔負(fù)壓環(huán)境也有著一定的效果。有臨床研究顯示，行肺葉切除術(shù)后常規(guī)經(jīng)胸壁置入胸腔閉式引流管會影響到患者的生活質(zhì)量[21]。

本研究顯示，使用雙曲型管對行單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者進(jìn)行引流，患者生活質(zhì)量評分得到改善，此結(jié)果的出現(xiàn)可能是曲型管作為一種硅膠軟性導(dǎo)管，有著管徑細(xì)、質(zhì)地偏軟、對組織刺激小的特點，使用其對患者進(jìn)行干預(yù)，對患者生活質(zhì)量的影響較小。本研究中還發(fā)現(xiàn)，使用雙曲型管對行單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者進(jìn)行引流，患者焦慮、抑郁情緒得到改善，說明使用雙曲型管對行單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者進(jìn)行引流能夠起到較好的干預(yù)效果，從而減低患者的負(fù)性情緒。

綜上所述，使用雙曲型管對行單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者進(jìn)行引流，能夠改善患者的臨床癥狀，降低患者氧化應(yīng)激水平，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，有著較好的安全性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Wang W，He H，Chen X，et al.Primary bronchial myeloid sarcoma mimicking bronchogenic carcinoma：A case report[J]. BMC Pulm Med，2019，19（1）：204.

[2] Gray JE，Villegas A，Daniel D，et al.Three-year overall survival with durvalumab after chemoradiotherapy in stage Ⅲ NSCLC-Update from PACIFIC[J]. J Thorac Oncol，2020，15（2）：288-293.

[3] Wang S，Zimmermann S，Parikh K，et al.Current diagnosis and management of small-cell lung cancer[J]. Mayo Clin Proc，2019，94（8）：1599-1622.

[4] Garon EB，Hellmann MD，Rizvi NA，et al.Five-year overall survival for patients with advanced non small-cell lung cancer treated with pembrolizumab：Results from the phase I KEYNOTE-001 study[J].J Clin Oncol，2019，37（28）：2518-2527.

[5] Haratani K，Hayashi H，Chiba Y，et al.Association of immune-related adverse events with nivolumab efficacy in non-small-cell lung cancer[J].JAMA Oncol，2018，4（3）：374-378.

[6] 李立彬，牛學(xué)瑞，李棟，等.胸腔鏡肺葉切除術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)治療肺癌的療效及并發(fā)癥發(fā)生情況[J].實用癌癥雜志，2020，35（1）：91-93，103.

[7] 周非非，張一龍，李舒揚，等.SF-36量表用于國人脊髓型頸椎病的信度分析及其與神經(jīng)功能的相關(guān)性研究[J].中國脊柱脊髓雜志，2020，30（3）：256-262.

[8] 中華醫(yī)學(xué)會.肺癌臨床診療指南（2019版）[J].中華腫瘤雜志，2020，42（4）：257-287.

[9] 陳燕娣，蔣曉春，黃婷婷，等.腦外傷感染病原菌及治療后巴士指數(shù)和SAS及SDS評分分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（13）：1989-1992.

[10] Shi R，Radulovich N，Ng C，et al.Organoid cultures as preclinical models of non-small cell lung cancer[J].Clin Cancer Res，2020，26（5）：1162-1174.

[11] Wang K，Huang Y，Zhang Z，et al.A preliminary study of microbiota diversity in saliva and bronchoalveolar lavage fluid from patients with primary bronchogenic carcinoma[J].Med Sci Monit，2019，25：2819-2834.

[12] 李朝平.單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的臨床效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2019，19（38）：28-29.

[13] 張兆暉，劉曉琴，張麗平，等.3種鎮(zhèn)痛方式在快速康復(fù)理念下單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)后的效果分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2020，49（7）：1106-1109.

[14] 陳大慶，詹必成，陳劍.單孔胸腔鏡下肺葉解剖切除術(shù)對早期非小細(xì)胞肺癌的療效及安全性分析[J].中國腫瘤外科雜志，2020，12（3）：203-207.

[15] 王帥，張淼，張輝，等. 單孔與三孔單向式胸腔鏡肺葉切除術(shù)的回顧性隊列研究[J]. 中國胸心血管外科臨床雜志，2020，27（6）：663-668.

[16] 許有忠，田作春，李才.單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的臨床效果觀察[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2018，20（5）：420-421.

[17] 鄭子豪，程靜，張中軍.超聲引導(dǎo)下豎脊肌平面阻滯與胸椎旁阻滯用于單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)的鎮(zhèn)痛效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2020，41（16）：1698-1701.

[18] 呂兵，陶永忠，吳旌，等.胸腔鏡下與開胸肺葉切除術(shù)對非小細(xì)胞肺癌患者炎癥因子及免疫功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，22（16）：1816-1818.

[19] 孔建強，馮迪，陳原麗，等.經(jīng)皮穴位電刺激對胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者圍手術(shù)期炎癥反應(yīng)的影響[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2019，40（3）：321-325.

[20] 徐漢杰，陳桂榮，黃俊，等.單孔法與多孔法胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌療效的系統(tǒng)評價與Meta分析[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2019，26（8）：789-794.

[21] 王云，黎濤.單孔與傳統(tǒng)多孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療肺癌的臨床療效比較[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2018，18（A1）：97-98.

（收稿日期：2021-04-07）