海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院外科教研室 馮政哲

醫(yī)學(xué)的主要目標(biāo)是維護(hù)群眾的身體健康與安全，對(duì)醫(yī)生而言，其作為治病救人的主體，除了應(yīng)當(dāng)具備高超的臨床診療技術(shù)，還需要注重?fù)嵛炕颊咝撵`。因此，醫(yī)生這一職業(yè)應(yīng)具有較強(qiáng)的人文素養(yǎng)。醫(yī)學(xué)應(yīng)與人文相結(jié)合，作為醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的重要組成部分，藥學(xué)關(guān)懷的重點(diǎn)是尊重人的健康權(quán)與生命權(quán)，敬重與關(guān)愛(ài)生命。因此，在臨床帶教過(guò)程中，除了要求醫(yī)學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，更重要的是對(duì)其開(kāi)展人文教育，提升其人文素養(yǎng)。本文就人文教育在醫(yī)學(xué)生臨床帶教中的應(yīng)用效果進(jìn)行了探討，詳細(xì)見(jiàn)下文。

一、對(duì)象與方法

（一）對(duì)象

將于2019 年3 月至2019 年8 月這段時(shí)間在上海長(zhǎng)海醫(yī)院實(shí)習(xí)的120 名醫(yī)學(xué)生作為本研究的對(duì)象，按照隨機(jī)分組的方式將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組學(xué)生人數(shù)均為60 人。其中，實(shí)驗(yàn)組男性32 例、女性28 例，年齡跨度為19—22 歲，中位年齡為（21.36±0.35）歲；對(duì)照組男性35 例、女性25例，年齡跨度為20—23 歲，中位年齡為（21.34±0.32）歲。應(yīng)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩個(gè)班級(jí)學(xué)生一般資料進(jìn)行檢驗(yàn)分析，結(jié)果顯示P ＞0.05，提示無(wú)明顯差異。

（二）方法

兩組學(xué)生均在上海長(zhǎng)海醫(yī)院按照實(shí)習(xí)計(jì)劃展開(kāi)外科的臨床實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)的內(nèi)容除了外科臨床實(shí)習(xí)之外，由我院帶教導(dǎo)師每周組織醫(yī)學(xué)生參與一次集中授課，授課采取理論知識(shí)講解與典型病例相結(jié)合的方式，并及時(shí)解答醫(yī)學(xué)生提出的各種問(wèn)題。而觀察組的醫(yī)學(xué)生則是在常規(guī)臨床帶教的基礎(chǔ)上，應(yīng)用人文教育，詳細(xì)而言，即在授課過(guò)程中增加醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)德教育、醫(yī)學(xué)溝通學(xué)以及醫(yī)學(xué)心理學(xué)等人文教育相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容，然后再將實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生分成4 個(gè)小組，每組15 人，選出一名組長(zhǎng)，由組長(zhǎng)圍繞教學(xué)目標(biāo)，在授課之前要求小組的其他成員通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、教材、電視節(jié)目等各種途徑收集人文相關(guān)的資料并進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，并對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容予以歸納。在授課過(guò)程中由帶教教師對(duì)其進(jìn)行積極引導(dǎo)，向?qū)W生詳細(xì)地介紹人文教育與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合的重點(diǎn)內(nèi)容，并結(jié)合醫(yī)學(xué)生在課前準(zhǔn)備好的資料，對(duì)帶教教師提出的問(wèn)題進(jìn)行回答，教學(xué)結(jié)束后再以小組的形式展開(kāi)討論與總結(jié)。

（三）評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組醫(yī)學(xué)生均接受一學(xué)期的實(shí)習(xí)。一學(xué)期結(jié)束后，首先對(duì)比兩組醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)各個(gè)維度的得分。問(wèn)卷由我院參照張溫溫構(gòu)建的人文素質(zhì)指標(biāo)體系自行設(shè)計(jì)，該問(wèn)卷共包含文化素質(zhì)、道德素質(zhì)、心理素質(zhì)、審美素質(zhì)、法律素質(zhì)五個(gè)維度，一共包含23 個(gè)條目，每個(gè)條目實(shí)行5 分計(jì)分法，分?jǐn)?shù)與人文素質(zhì)呈正相關(guān)。其次，發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床帶教教師教學(xué)能力的評(píng)價(jià)，該問(wèn)卷包含四個(gè)維度，分別是教學(xué)管理、教學(xué)態(tài)度、業(yè)務(wù)指導(dǎo)以及業(yè)務(wù)水平，共包含30 個(gè)條目，分值與醫(yī)學(xué)生對(duì)帶教教師的滿意度呈正相關(guān)。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

相關(guān)數(shù)據(jù)的分析以SPSS21.0 軟件展開(kāi)，用N 表示醫(yī)學(xué)生人數(shù)，用均數(shù)表示計(jì)量資料，用T 檢驗(yàn)，若得出P 值＜0.05時(shí)，提示差異明顯。

二、結(jié)果

（一）兩組醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)各個(gè)維度得分對(duì)比

回收問(wèn)卷結(jié)果顯示，觀察組醫(yī)學(xué)生在人文素質(zhì)的五個(gè)維度得分均高于對(duì)照組，且差異明顯（P ＜0.05）。

表1 兩組醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)各個(gè)維度得分對(duì)比[（x±s），分]

（二）兩組醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床帶教教師滿意度評(píng)價(jià)情況

結(jié)果顯示，觀察組醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床帶教教師各個(gè)維度的評(píng)價(jià)均高于對(duì)照組，且P ＜0.05，如表2 所示。

表2 兩組醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床帶教教師滿意度評(píng)價(jià)情況[（x±s），分]

三、討論

（一）人文教育在醫(yī)學(xué)生臨床帶教中的應(yīng)用價(jià)值

醫(yī)學(xué)作為將人文科學(xué)與自然科學(xué)集合的一門(mén)學(xué)科，其研究對(duì)象不單單是孤立的人體，同時(shí)還包含了人的心理、情緒、社會(huì)、家庭、精神等諸多因素。醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，需要經(jīng)歷各種考試或者考核，這使得醫(yī)學(xué)生幾乎將全部精力投入專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)中，而忽略了對(duì)醫(yī)學(xué)人文的學(xué)習(xí)?？v觀當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系，近年來(lái)，醫(yī)務(wù)人員在工作過(guò)程中暴露出的人文素養(yǎng)缺失的問(wèn)題日益嚴(yán)重，引起了社會(huì)廣泛關(guān)注。因此，如何對(duì)醫(yī)學(xué)生開(kāi)展人文教育，已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作中亟待解決的一項(xiàng)重大問(wèn)題。人文素質(zhì)主要指的是人們?cè)谌宋木裉剿髋c培養(yǎng)方面具備的綜合素質(zhì)以及可以達(dá)到的最佳發(fā)展程度，其包含了意志、知識(shí)、能力、情感、理念等綜合因素，屬于人內(nèi)在的精神品質(zhì)，而人文教育則是為了提升上述能力實(shí)施的教育手段。通過(guò)上文的研究可知，在醫(yī)學(xué)生臨床帶教中實(shí)施人文教育，有助于提升醫(yī)學(xué)生在文化素質(zhì)、道德素質(zhì)、心理素質(zhì)、審美素質(zhì)、法律素質(zhì)方面的得分。其原因是，在醫(yī)學(xué)生臨床帶教中實(shí)施人文教育，結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)設(shè)置豐富的人文教育教學(xué)內(nèi)容，采用多樣化的教學(xué)方式對(duì)醫(yī)學(xué)生開(kāi)展教學(xué)，在此過(guò)程中激發(fā)了醫(yī)學(xué)生的積極性，并培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德。不僅如此，通過(guò)上文的研究還可以發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)單純的臨床帶教模式相比，在帶教過(guò)程中實(shí)施人文教育，還能提升醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床帶教教師在教學(xué)管理、教學(xué)態(tài)度、業(yè)務(wù)指導(dǎo)以及業(yè)務(wù)水平方面的滿意度，從而督促他們更好地配合臨床帶教教師完成實(shí)習(xí)工作，提升其臨床技能。

（二）人文教育在醫(yī)學(xué)生臨床帶教中的應(yīng)用策略

通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)可知，將人文教育應(yīng)用在醫(yī)學(xué)生臨床帶教中，可以采取以下策略。

1.案例教學(xué)法

案例教學(xué)法主要指的是嚴(yán)格圍繞學(xué)科的教學(xué)目標(biāo)和要求，選擇與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的案例作為素材，在教師精心安排與指導(dǎo)下讓學(xué)生在特定的情境中分析案例，通過(guò)熟悉的案例來(lái)調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，進(jìn)而主動(dòng)參與到教學(xué)活動(dòng)中，在此過(guò)程中掌握課本知識(shí)、提高實(shí)踐能力的教學(xué)手段。案例教學(xué)法的教學(xué)過(guò)程注重“教”與“學(xué)”雙方共同參與，并對(duì)案例或者存在疑惑的地方開(kāi)展討論、合作探究。案例教學(xué)可以為學(xué)生提供一個(gè)輕松的實(shí)踐情境，通過(guò)闡述案例、分析案例，達(dá)到將課本理論知識(shí)與臨床案例有機(jī)結(jié)合起來(lái)的目的。

2.感受分享法

這類(lèi)方法開(kāi)展的形式包含討論、交流、反思等。通常是由臨床帶教教師、臨床醫(yī)師以及實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生共同參與，討論的內(nèi)容除了人文問(wèn)題外，還可以包含在工作中讓自己感動(dòng)、壓抑、興奮的事件，也可以在某個(gè)特定時(shí)間和地點(diǎn)分享自己的感受。感受分享法不但能夠豐富醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)經(jīng)歷，而且還能幫助其疏導(dǎo)情緒。

3.情境教學(xué)法

這類(lèi)教學(xué)方法一般是分角色扮演來(lái)感受醫(yī)療服務(wù)中不同角色的情感體驗(yàn)。情境教學(xué)法能夠幫助醫(yī)學(xué)生在醫(yī)療活動(dòng)中分別站在患者、醫(yī)生、家屬等角度分析和思考問(wèn)題，達(dá)到移情的目的，并自覺(jué)將該體會(huì)轉(zhuǎn)化至臨床實(shí)踐中。情境教學(xué)法非常適用于在臨床帶教教師指導(dǎo)下，由醫(yī)學(xué)生自行完成。

值得注意的是，在應(yīng)用上述教學(xué)策略時(shí)，應(yīng)當(dāng)結(jié)合臨床帶教的內(nèi)容以及醫(yī)學(xué)生的特征，選擇最佳的教學(xué)策略，必要時(shí)將多種教學(xué)模式進(jìn)行整合，以便更好地培養(yǎng)學(xué)生的人文素質(zhì)，培養(yǎng)其良好的職業(yè)道德，以便他們能更好地勝任今后的臨床工作。