中國八成人接種才能“群體免疫”（獨家報道）

本報記者 白云怡 胡雨薇

在全球新冠確診病例突破1億背景下，新冠疫苗成為全球最受關注的話題。27日上午國務院聯防聯控機制新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)生健康委副主任曾益新表示，截至26日，我國已接種新冠疫苗2276.7萬劑次。針對疫苗接種、研制最新熱點，《環(huán)球時報》記者專訪了一直參加中國新冠疫苗技術評審的世衛(wèi)組織疫苗研發(fā)委員會顧問、中國疾控中心艾滋病首席專家邵一鳴。

國產疫苗如何應對毒株變異

環(huán)球時報：最近，英國、南非、巴西相繼出現新的突變毒株。據您了解，我國新冠疫苗對于這些毒株是否還有保護效果？

邵一鳴：一代疫苗肯定無法解決所有問題，因為病毒變異是個永恒的主題。根據我國疫苗企業(yè)和實驗室的研究顯示，我國新冠疫苗對于去年上半年早期出現的一些變異毒株，中和抗體效力沒有什么變化；但對于最近在英國流行的突變毒株，中和抗體效力變化也不大；對于近期在南非流行的突變毒株，抗體滴度稍有下降。

不過，這種中和抗體效力的變化，并不直接對應疫苗有效和無效，只是一種百分比上的變化。而突變毒株對疫苗保護力的影響到底有多少，還是要看人群實際使用的情況才能確定，因為實驗室只能測試體外的情況，與體內效果是不同的。比如在兩個分別主要流行原始毒株和變異毒株的區(qū)域，觀察同一款疫苗對疫情控制情況是否有區(qū)別，來判斷變異毒株對疫苗保護力產生的影響效果。

環(huán)球時報：如果出現疫苗對變異毒株失效的情況，我國升級后的疫苗是否還需要把一、二、三期臨床試驗和所有審批手續(xù)重走一遍？

邵一鳴：這取決于藥品管理部門。作為一種新的生物制品，不經測試就大規(guī)模使用肯定不合適。但是，我認為這個過程是可以大大加快的，各期臨床試驗都可以加速走，不必像第一次申報新藥那樣反復地報資料、反復地審，畢竟只是極小的改動，絕大部分生產工序都一樣，而且滅活技術也已經非常成熟。

環(huán)球時報：未來新冠疫苗是否會升級成多價疫苗，以應對不同種類的毒株？

邵一鳴：完全有可能。因為我們并不知道未來某個區(qū)域到底會流行哪種優(yōu)勢株，而且有優(yōu)勢株也并不意味著沒有其他類型毒株。以后很可能是像流感或宮頸癌（HPV）疫苗那樣，用多價針對同時流行的不同類型的，或新出現的變異毒株。

未來需要兩三年就打一次？

環(huán)球時報：現在看來，未來新冠疫苗會不會像流感疫苗那樣，每兩三年就需要更新并重新接種一遍？

邵一鳴：存在這樣的可能性，但我認為未來新冠不會像流感那樣猖獗。一個主要的原因是：人類從未花如此大的力氣去對付流感，基本只是以常規(guī)狀態(tài)去應對，流感疫苗也是可打可不打。而由于新冠肺炎的危害遠高于流感，很多國家都采取了大規(guī)模人群檢測、高強度病例治療、隔離、追蹤、戴口罩、保持社交距離、禁足乃至封城等措施，全力應對新冠。我的觀點是，我們不可能完全消滅新冠病毒，但可能會把它壓制到很低的程度，可能偶爾局部散發(fā)，就像埃博拉，每年在非洲會冒出來一些，但規(guī)模都不大。新冠像“非典”那樣完全被消滅的可能性是很小的，但也沒機會形成像流感那樣季節(jié)性大規(guī)模流行。

環(huán)球時報：根據我國疫苗的保護率數據，大概需要多少比例的人口接種，才能建立起群體免疫屏障？這大概需要多長時間？

邵一鳴：從理論上來說，群體免疫屏障的水平Y可根據公式：（1-1/R0）×100%來計算。其中R0為一個感染者平均把病毒傳給幾個人的能力，新冠病毒的R0為3，Y為66%。由于疫苗保護率低于100%，加之疫苗運輸、使用中的損耗，我國大概需要80%以上的人群接種才能建立起群體免疫屏障，這大概需要兩年左右。

不過，現實中我們還需要考慮更復雜的因素：我們一般說的免疫屏障，是指阻斷病毒的傳播，但現在無論是國產疫苗還是西方疫苗，測定的都是制止發(fā)病，而不是阻斷新冠病毒傳播。

英國阿斯利康疫苗3期臨床試驗中抽取一部分人進行核酸普測，發(fā)現盡管該疫苗對新冠發(fā)病的保護率為70.4%，但對無癥狀感染的保護率只有27.3%。所以，使用當前的國內外新冠疫苗，是難以建立起阻斷病毒傳播的免疫屏障的。

環(huán)球時報：如果如您所說，疫苗也難以防止無癥狀感染，那您認為未來我們有必要調整對無癥狀感染的認知和防控措施嗎？

邵一鳴：防控策略肯定會根據疫情防控的不同階段，不斷進行優(yōu)化和調整的。新冠病毒防治的兩難狀態(tài)在于，它是一種介于“非典”和流感之間的病毒：“非典”病死率高，但傳播能力相對較弱，我們有可能把它一次撲滅；流感病死率低，但傳播能力很強，我們從未想過能把它撲滅。

接下來的防控策略，可能還是要看疫情會更向流感那個方向發(fā)展，還是更向著“非典”的方向發(fā)展。不過，鑒于新冠病毒對生命的傷害程度，還是有必要采取比對付普通流感更強的手段，以對經濟和社會正常生活影響更小的方式，即更低成本更高效益的新防控模式來應對它。當前的當務之急，是并行推進傳統防控措施和疫苗接種的方法，一方面挽救生命，一方面大幅降低病毒的傳播。當前通過接種疫苗建立這樣的免疫屏障，即顯著減少發(fā)病、大幅度降低重癥和死亡，保障醫(yī)療體系的正常運轉，這是完全可以實現的。

80歲老人接種疫苗安全嗎

環(huán)球時報：不久前，挪威發(fā)現23例與美國輝瑞公司新冠疫苗相關的老年人死亡病例，已對其中13例死亡病例進行評估，認為死亡原因可能與疫苗引發(fā)的發(fā)熱、惡心等不良反應有關。鑒于這種情況，您建議國內80歲以上的老人接種新冠疫苗嗎？

邵一鳴：鑒于中國目前嚴格的防控措施，國內大部分地區(qū)的中國老百姓面臨病毒感染風險并不大。在這種情況下，我認為比較好的接種策略是：先擴大疫苗緊急使用人群的接種，盡快全面覆蓋保護防治一線醫(yī)護和疾控人員、保守國門的安全人員、接觸進口貨物的工作人員，交通運輸部門人員，必須前往境外疫區(qū)或高風險地區(qū)工作的人員。即優(yōu)先保護國內尚有感染風險的人群，而對于風險較低的人群來說，可以先等一等，再根據國家的部署，有序地接種疫苗。具體到老年人群體，輝瑞和Moderna公司的mRNA疫苗不良風險發(fā)生的比例和不確定性確實比較高，但在歐美疫情大暴發(fā)的背景下，老年人的確是高風險人群，尤其感染病毒后病死率非常高。所以他們的科學家在平衡風險與收益后，仍然做出讓超過80歲以上老年人接種的決定，我是可以理解的。

而對國內外所有使用的疫苗來說，盡管當前疫苗較大規(guī)模人群應用的時間都在半年左右，對新冠疫苗的中長期風險的把握，還缺乏數據的支持，但由于我國的滅活疫苗是成熟技術，在人類已有上百年的應用歷史，其不可預測性較首次用于人類的mRNA疫苗低很多。所以，我國健康的老年人接種滅活疫苗應該是可以的，風險是可控的。但鑒于我國疫情已被基本控制，不存在歐美那樣老年人也必須馬上接種的必要性，80歲以上有基礎疾病的老年人可以更保守一些，等一等未來將會有的保護率和安全性都更高的疫苗，也可以先給老年人周圍的人員接種疫苗，如家人、保姆和養(yǎng)老院工作人員，為老年人增加一道防護屏障。

我國應該在第一代疫苗取得成功后，繼續(xù)加大對后繼疫苗的支持力度，促使我國研制的不僅預防發(fā)病、還能阻斷病毒感染和傳播的疫苗早日出現。到那時，將有可能使用疫苗建立我們想建立的最理想的群體免疫屏障。

環(huán)球時報：您如何看待中美在抗疫和疫苗合作上的前景？

邵一鳴：我認為疫情這場“大火”仍然是有希望撲滅的，但前提是中美必須要攜手合作。未來中美在抗疫中能合作的具體領域有很多。以疫苗為例，美國有很好很先進的技術，可以做高技術的mRNA疫苗，盡管超低溫保存，運輸供應難度大，但可以提供支付得起的發(fā)達國家使用；中國研發(fā)和生產了屬于傳統技術的滅活疫苗，普通低溫保存，常溫運輸，十分適合中等收入和發(fā)展中國家使用。中美兩個大國的技術和防治產品互補性強，合作起來可以保障全球的防治需求，幫助全球各國最終撲滅這場大火?！?/p>