李移朋 韓甜甜 陳路路

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的飲食習(xí)慣與生活習(xí)慣的改變，糖尿病已成為現(xiàn)代社會(huì)一種常見病。其中糖尿病足是糖尿病的并發(fā)癥之一，是由神經(jīng)病變引起下肢周圍小動(dòng)脈閉塞或細(xì)菌感染等原因?qū)е碌淖悴繚?、疼痛等病變。銀離子水凝膠敷料可以持續(xù)、有效釋放銀離子，殺滅傷口及周圍細(xì)菌，改善傷口愈合環(huán)境，還可以水合軟化壞死組織，清潔傷口[1]。中藥灌洗負(fù)壓技術(shù)對(duì)創(chuàng)口較深、感染較重的創(chuàng)面清創(chuàng)更徹底更安全，其可以更好地發(fā)揮中醫(yī)藥的作用，清除創(chuàng)面壞死組織和滲出物、增加局部血流量、減輕水腫、促進(jìn)新生肉芽組織生長[2]。兩者聯(lián)合治療糖尿病足患者的療效目前尚不明確。鑒于此，本文為了研究中藥灌洗負(fù)壓聯(lián)合銀離子水凝膠敷料對(duì)糖尿病足患者創(chuàng)面面積的影響，選取在我院就診的86例糖尿病足患者進(jìn)行研究。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依照隨機(jī)數(shù)字表將2018年4月至2019年10月在我院就診的86例糖尿病足患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各43例。對(duì)照組男22例，女21例；年齡41～68歲，平均年齡(53.79±3.21)歲；2型糖尿病病程3～18年，平均病程(8.73±2.12)年。觀察組男20例，女23例；年齡43～71歲，平均年齡(55.32±3.62)歲；2型糖尿病病程3～20年，平均病程(9.36±2.52)年。比較兩組患者的基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2017年《中國糖尿病足診治指南》中關(guān)于糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；糖尿病足瓦格納(Wagner)分級(jí)為2～4級(jí)；患者及家屬知情本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠及哺乳期婦女；有嚴(yán)重凝血功能障礙者；對(duì)本次使用藥物過敏者。

1.2 方法 對(duì)照組采用銀離子水凝膠敷料(生產(chǎn)廠家：威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司)治療，常規(guī)方法清洗創(chuàng)面，擠出適量凝膠均勻涂抹在創(chuàng)面，1次/d，連續(xù)治療30 d。

觀察組在以上的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥灌洗負(fù)壓治療，取白芨15 g、黃連30 g、赤芍30 g、黃柏30 g、黃芩60 g、紫花地丁90 g、大黃90 g，用水煎至100 mL，過濾，將濾液作為滴灌液加入負(fù)壓吸引機(jī)(生產(chǎn)廠家：淄博元升泵業(yè)有限公司)中。25～35滴/min，2次/d，4 h/次，連續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①用網(wǎng)格法計(jì)算創(chuàng)面面積。將無菌網(wǎng)格薄膜敷在創(chuàng)面，每個(gè)空格面積是0.25 cm2，數(shù)出總數(shù)量后相乘即可得到創(chuàng)面面積。②采用CD34標(biāo)記法進(jìn)行創(chuàng)面肉芽組織微血管計(jì)數(shù)(MVD)。選3個(gè)微血管數(shù)最多的區(qū)域，在每個(gè)區(qū)域中計(jì)微血管數(shù)，最后取3個(gè)區(qū)域的平均值。③比較兩組患者各治療階段平均痊愈時(shí)間。④記錄患者炎癥因子水平：分別采集治療前后患者清晨空腹上臂肘靜脈血5 mL，轉(zhuǎn)速為3 000 r/min離心，取上層清液，通過酶聯(lián)免疫吸附法[4](酶標(biāo)儀生產(chǎn)廠家：北京普朗新技術(shù)有限公司；試劑盒生產(chǎn)廠家：上海通蔚實(shí)業(yè)有限公司)測定C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)等炎癥因子水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)，組間、組內(nèi)正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后創(chuàng)面面積比較 比較治療前兩組患者的創(chuàng)面面積，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者創(chuàng)面面積明顯減小，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者治療前后創(chuàng)面面積比較(±s) 單位：cm2

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2.2 兩組患者治療前后創(chuàng)面MVD比較 治療前，兩組患者的創(chuàng)面MVD相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者的創(chuàng)面MVD明顯提高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，見表2。

表2 兩組患者治療前后創(chuàng)面MVD比較(±s)單位：個(gè)/200倍視野

表2 兩組患者治療前后創(chuàng)面MVD比較(±s)單位：個(gè)/200倍視野

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2.3 兩組患者各治療階段平均痊愈時(shí)間比較觀察組患者各治療階段，包括清創(chuàng)階段、肉芽階段、上皮形成階段平均痊愈時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表3。

2.4 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較 治療前兩組患者的CRP、TNF-α、IL-6等炎癥因子水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，各炎癥因子水平均下降，且觀察組炎癥因子水平明顯低于對(duì)照組，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，見表4。

表3 兩組患者各治療階段平均痊愈時(shí)間比較(±s) 單位：d

表3 兩組患者各治療階段平均痊愈時(shí)間比較(±s) 單位：d

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表4 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較(±s)

表4 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較(±s)

組別 例數(shù) CRP/(mg·L-1) TNF-α/(pg·L-1) IL-6/(pg·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 9.83±4.68 6.19±1.72 22.78±4.46 14.42±3.83 21.89±6.11 17.34±3.83對(duì)照組 43 10.28±4.84 9.56±1.87 23.31±5.22 18.54±3.28 22.12±6.98 20.64±4.02 t 0.438 8.698 0.506 5.358 0.163 3.897 P 0.662 ＜0.001 0.614 ＜0.001 0.871 ＜0.001

3 討論

糖尿病是血葡萄糖水平慢性增高為特征的代謝性疾病。血糖長期升高導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管病變，動(dòng)脈粥樣硬化，多發(fā)性神經(jīng)炎，各種細(xì)菌、真菌感染等并發(fā)癥。而糖尿病足是發(fā)病率較高的并發(fā)癥[5]。糖尿病足患者因周圍神經(jīng)病變與外周血管疾病引起足部軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的破壞與畸形，進(jìn)而導(dǎo)致足部發(fā)生潰瘍、感染、血管疾病等。當(dāng)足部發(fā)生潰瘍及感染時(shí)如果局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良，組織會(huì)潰爛壞死，若治療不及時(shí)，則會(huì)威脅患者生命。

糖尿病足創(chuàng)面的治療主要是通過控制感染，降低炎癥反應(yīng)，補(bǔ)充皮膚營養(yǎng)來促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)。銀離子水凝膠中的銀離子可以與帶負(fù)電的細(xì)菌結(jié)合，增強(qiáng)細(xì)菌外膜的通透性，誘導(dǎo)細(xì)菌凋亡[6]。銀離子進(jìn)入細(xì)菌，結(jié)合酶蛋白的疏基和氨基，使酶蛋白喪失活性，抑制細(xì)菌生長和繁殖。細(xì)菌的生物膜是一種非常重要的環(huán)境適應(yīng)機(jī)制，藥物和其他抗菌產(chǎn)品在生物膜面前將會(huì)失效，即產(chǎn)生抗藥性。銀離子可以抑制細(xì)菌生物膜的形成，因此，細(xì)菌不會(huì)對(duì)其產(chǎn)生抗藥性。水凝膠是一種極為親水的三維網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，可以溶脹并保持有大量的水，對(duì)創(chuàng)面具有保濕和抵抗感染的作用[7-8]。負(fù)壓引流技術(shù)[9-10]可以從創(chuàng)面吸走滲出，清除壞死組織，減少創(chuàng)面細(xì)菌，增加創(chuàng)面血流和生長因子，使MVD大幅增加，肉芽組織大量生長，加速創(chuàng)面愈合。中藥灌洗液中的白芨有止血，抗菌，美容，消腫生肌之功效。黃連可以清熱燥濕，瀉火解毒。赤芍歸肝經(jīng)，可清泄肝火，抗炎保肝，抑制腫瘤，降血脂。黃柏歸腎、膀胱經(jīng)，可清下焦?jié)駸幔S芩味苦、性寒，兩者都有清熱解毒，瀉火祛濕的功效。紫花地丁味苦、微辛，性寒，歸心、肝經(jīng)，氣微散泄，具有清熱解毒，涼血消腫的功效。大黃具有清濕熱，消積解毒的作用。諸藥合用可達(dá)到清熱解毒，活血祛瘀，消腫生肌的目的，促進(jìn)壓瘡創(chuàng)面的愈合。當(dāng)人體感染炎癥時(shí)，肝臟合成的CRP明顯增加；TNF-α在身體發(fā)生許多病變時(shí)都會(huì)增加，比如敗血癥、惡性腫瘤和慢性炎性等疾病；而IL-6是免疫反應(yīng)的表達(dá)與調(diào)節(jié)，當(dāng)人體發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)會(huì)大量增加。當(dāng)身體的免疫反應(yīng)受到抑制時(shí)，以上各炎癥因子水平則會(huì)大幅下降。故本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組患者創(chuàng)面明顯減小，創(chuàng)面的MVD明顯高于對(duì)照組，說明經(jīng)過聯(lián)合治療，患者的創(chuàng)面血管及肉芽組織增長迅速，促進(jìn)了創(chuàng)面愈合。觀察組患者各治療階段的平均痊愈時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，且炎癥因子水平明顯低于對(duì)照組。表明聯(lián)合治療有效降低了炎癥反應(yīng)，促進(jìn)了患者恢復(fù)。

綜上所述，應(yīng)用中藥灌洗負(fù)壓聯(lián)合銀離子水凝膠敷料對(duì)糖尿病足患者療效顯著，明顯抑制炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)抗菌能力，有效縮小創(chuàng)面面積，促進(jìn)創(chuàng)面痊愈，值得廣泛推廣應(yīng)用。