何衛(wèi)斌

冠心病是指冠狀血管硬化，引起血管內(nèi)皮彈性減弱的現(xiàn)象，而心力衰竭(簡(jiǎn)稱(chēng)心衰)是該疾病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，屬于人體心臟的一個(gè)終末階段，各項(xiàng)功能出現(xiàn)了不同程度的下降，無(wú)法保證正常的工作，已成為危害人類(lèi)生命健康的疾病之一[1]。因此，對(duì)于冠心病并發(fā)心衰積極預(yù)防和治療是目前當(dāng)務(wù)之急。藥物治療是主要方式之一，但無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果。近年來(lái)，增強(qiáng)型體外反搏(EECP)無(wú)創(chuàng)治療已成為促進(jìn)心臟康復(fù)的重要治療手段，通過(guò)對(duì)肢體加壓方式，增加冠狀動(dòng)脈灌注，可有效改善心衰患者臨床癥狀[2]?；诖?，本研究旨在探討針對(duì)冠心病慢性心衰患者實(shí)施EECP聯(lián)合曲美他嗪治療的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表將我院2017年10月至2019年12月接受治療的116例冠心病慢性心衰患者分為對(duì)照組59例，觀察組57例。對(duì)照組中男34 例，女25 例；年 齡53 ～74 歲，平 均 年 齡(62.17±8.69)歲；既往糖尿病19例，高血壓27例；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)38例。觀察組中男31例，女26 例；年齡55 ～77 歲，平均年齡(65.04±8.73)歲；既往糖尿病17例，高血壓28例；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)35例。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)心血管病預(yù)防指南(2017)》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；家屬及本人知情且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病者；嚴(yán)重器官功能不全；表達(dá)障礙或精神疾病者；心功能Ⅳ級(jí)、重度心衰患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 根據(jù)患者疾病情況給予他汀類(lèi)、抗血小板藥物、β受體阻滯劑、硝酸酯類(lèi)等常規(guī)西藥治療。在此藥物基礎(chǔ)上，加用曲美他嗪(北京萬(wàn)生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065167)：3次/d，20 mg/次，三餐時(shí)服用。

1.3.2 觀察組 對(duì)照組藥物基礎(chǔ)上，聯(lián)合EECP(江西杰派科技發(fā)展有限公司， 國(guó)械注準(zhǔn)20163211425)治療，于患者胸部貼3個(gè)與心電圖連接的電極，并于患者大腿、小腿、臀部位置綁上氣囊，稍緊勿松，壓力選擇0.030～0.045 mPa，在心臟舒張期將各氣囊以50 ms時(shí)差序貫充氣，遠(yuǎn)端壓力最高，近端壓力遞減，在心臟處于收縮期時(shí)，電腦指令氣囊全部排氣，1次/d，45 min/次；兩組均治療3個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比分析兩組治療3個(gè)月后臨床療效、心功能指標(biāo)變化及運(yùn)動(dòng)耐量。療效：根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，由主治醫(yī)師為患者進(jìn)行評(píng)估，顯效為心功能提高2級(jí)及以上；好轉(zhuǎn)為心功能提高1級(jí)；無(wú)效為心功能未發(fā)生變化；總有效率＝顯效率＋好轉(zhuǎn)率。心功能：應(yīng)用心臟功能檢測(cè)儀(西安佳利電子技術(shù)發(fā)展有限公司，MCA型)對(duì)兩組患者治療前、治療3個(gè)月后左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)進(jìn)行記錄評(píng)估；運(yùn)動(dòng)耐量：治療前、治療3 個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行6 min 步行試驗(yàn)(6MWT)，要求記錄患者在平直走廊里6 min行走的最大距離，步行距離越長(zhǎng)表示運(yùn)動(dòng)耐力越好，試驗(yàn)結(jié)束后評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)耐量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采取秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較(見(jiàn)表1) 觀察組治療總有效率(92.98%)較對(duì)照組(79.66%)高，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較(見(jiàn)表2)治療前，兩組心功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組指標(biāo)水平均改善，但觀察組LVEDD、LVESD指標(biāo)較對(duì)照組低，LVEF較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

注：與本組本組治療前，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 LVEF/% LVEDD/mm LVESD/mm對(duì)照組 59 治療前 39.19±4.37 40.52±5.72 54.86±6.15觀察組 57 39.07±4.43 40.63±5.79 54.91±6.22 t 0.147 0.103 0.044 P 0.884 0.918 0.965對(duì)照組 59 治療后 51.34±3.07a 50.18±3.67a 35.59±4.67a觀察組 57 53.29±3.15a 48.41±3.53a 33.12±4.52a t 3.377 2.646 2.893 P 0.001 0.009 0.005

2.3 兩組患者治療前后6MWT距離變化情況比較(見(jiàn)表3) 治療前，兩組6MWT對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組患者6MWT均有增加，但觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者治療前后6MWT距離變化情況比較(±s)單位：m

表3 兩組患者治療前后6MWT距離變化情況比較(±s)單位：m

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3 討論

冠心病是指為心臟供血、供氧的冠狀動(dòng)脈，發(fā)生了動(dòng)脈粥樣硬化性病變，引起心肌耗氧增加、冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)嚴(yán)重的狹窄，導(dǎo)致無(wú)法及時(shí)為心臟供血、供氧。而冠心病的嚴(yán)重后果是并發(fā)心衰，不僅使心臟泵血的功能受到影響，且一定程度上增加猝死的風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的生命健康。而積極有效的防治是防止并發(fā)心衰、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[4-5]。因此，臨床治療過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)心臟的康復(fù)治療，即在藥物治療的前提下，加用康復(fù)訓(xùn)練，以鞏固治療效果。而EECP是康復(fù)心臟功能的一種重要手段，可對(duì)患者心功能發(fā)揮一定的改善作用[6-7]。

在本次研究中，兩組患者實(shí)施不同治療方案，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，且治療 后LVEDD、LVESD 指 標(biāo) 較 對(duì) 照 組 低，LVEF、6MWT較對(duì)照組高，表明EECP能夠促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐量，進(jìn)而提升療效。分析其原因在于，曲美他嗪通過(guò)抑制長(zhǎng)鏈脂肪酸β氧化，加快葡萄糖氧化，繼而利用有限的氧產(chǎn)生更多的ATP，以增強(qiáng)心臟收縮功能；此外，其還能夠增強(qiáng)冠脈血流量循環(huán)，在缺血、缺氧的狀態(tài)下維持心肌的能量代謝，有助于恢復(fù)心肌細(xì)胞功能。因此在常規(guī)治療時(shí)加用曲美他嗪，能夠一定程度改善患者心功能，抑制心衰的進(jìn)一步發(fā)展[8]。而EECP屬于一項(xiàng)非侵入式、無(wú)創(chuàng)治療手段，通過(guò)在人體下肢、臀部等部位綁以特制氣囊，在電子設(shè)備控制下，對(duì)氣囊進(jìn)行序貫加壓，進(jìn)而增強(qiáng)下肢血液反流流向主動(dòng)脈，使主動(dòng)脈舒張壓增強(qiáng)，起到改善心臟、大腦血液供應(yīng)的作用。此外，心臟收縮期前，EECP氣囊會(huì)快速排氣，刺激受壓肢體血管打開(kāi)，使主動(dòng)脈收縮壓降低，繼而降低外周血管循環(huán)阻力，減輕患者心臟后負(fù)荷，進(jìn)一步說(shuō)明能夠改善患者心功能，提高運(yùn)動(dòng)耐量[9-10]。二者聯(lián)合使用，可達(dá)到穩(wěn)定心功能、保護(hù)心臟的作用，有效防治心衰，提升治療療效。

綜上所述，針對(duì)冠心病心衰患者實(shí)施增強(qiáng)型體外反搏結(jié)合曲美他嗪，能夠有效改善心功能，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐量，進(jìn)而提升療效。