郭承棟

慢性阻塞性肺疾病(COPD)以氣流阻塞為主要特征，常因感染加重導(dǎo)致病情進(jìn)入急性加重期(AECOPD)，患者常伴有咳嗽、呼吸困難、胸悶等癥狀。西醫(yī)治療AECOPD常采用糖皮質(zhì)激素與化痰類(lèi)藥物進(jìn)行治療，但其只能在短時(shí)間內(nèi)緩解患者臨床癥狀，加之該疾病極易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致臨床療效欠佳。中西醫(yī)結(jié)合治療為我國(guó)特有的治療手段，在多種慢性疾病中得到顯著的治療效果。AECOPD在中醫(yī)學(xué)中屬于“喘證”“肺漲”范疇中，加味瓜蔞薤白半夏湯為中醫(yī)治療該疾病的常用藥物，且具有較好的臨床療效[1]?；诖?，本研究旨在分析加味瓜蔞薤白半夏湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療AECOPD的臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月至2020年3月我院收治的80例AECOPD患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀(guān)察組與對(duì)照組各40例。對(duì)照組男19 例，女21 例；年 齡39 ～68 歲，平 均 年 齡(48.61±3.92)歲；病程2～9年，平均病程(6.01±2.16)年。觀(guān)察組男22例，女18例；年齡38～69歲，平均年齡(48.49±3.84)歲；病程2～9年，平均病程(6.11±2.09)年。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，研究具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2017年更新版)》[2]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)參照《中醫(yī)學(xué)》[3]，辨證為痰熱蘊(yùn)肺型，主癥：咳嗽、喘息、痰多黃或白黏等，次癥：心悸、胸痛、口干等，舌脈：舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)；自愿簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕期婦女；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；伴有高血壓、糖尿病者；合并肝、腎等器官功能衰竭者；精神疾病或智力障礙者。

1.3 方法 對(duì)照組采用布地奈德混懸液(澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd，生產(chǎn)批號(hào)：20160812，規(guī)格：2 mL∶1 mg×5支)吸入治療，2 mg/次，3次/d；福多司坦片 (迪沙藥業(yè)集團(tuán)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20160509，規(guī)格：0.2 g×18片)口服治療，0.4 g/次，3次/d，同時(shí)禁止患者吸煙、飲酒。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀(guān)察組加用加味瓜蔞薤白半夏湯治療，隨證加減，基本藥方成分為：瓜蔞15 g、半夏12 g、麻黃10 g、薤白10 g、陳皮15 g、苦杏仁15 g、茯苓28 g、甘草6 g，加入清水煎熬至300 mL，棄渣留汁，分早晚兩次溫服，1劑/d。發(fā)熱嚴(yán)重者加連翹15 g、金銀花15 g，喘息嚴(yán)重者加葶藶子10 g、射干10 g，口干嚴(yán)重者加蘆根15 g、天花粉10 g，痰黃黏膩嚴(yán)重者加玄明粉10 g、浙貝母10 g。兩組患者均連續(xù)治療10 d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①肺功能：治療前與治療10 d后，分別使用AC-8800型多功能肺功能儀檢測(cè)兩組肺功能，包括第1秒用力呼吸容積(FEV1)、第1秒用力呼氣量占用力肺活量的比值(FEV1/FVC)。②炎癥因子：治療前與治療10 d后，分別抽取患者空腹靜脈血3 mL，離心處理后取上層清液待檢，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組可溶性髓系細(xì)胞觸發(fā)受體-1(sTREM-1)、干擾素-γ(IFN-γ)水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用(±s)表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能比較 治療10 d后，兩組FEV1、FEV1/FVC值均高于治療前，且觀(guān)察組更高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較 治療10 d后，兩組sTREM-1水平低于治療前，IFN-γ水平高于治療前，且觀(guān)察組sTREM-1水平更低，IFN-γ水平更高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者肺功能比較(±s)

表1 兩組患者肺功能比較(±s)

注：與同組治療前對(duì)比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) FEV1/(L·s-1) FEV1/FVC治療前 治療后 治療前 治療后觀(guān)察組 40 1.62±0.35 2.54±0.57* 0.51±0.12 0.72±0.08*對(duì)照組 40 1.63±0.38 1.81±0.26* 0.49±0.14 0.60±0.09*t 0.122 7.369 0.686 6.303 P 0.903 ＜0.001 0.495 ＜0.001

表2 兩組患者炎癥因子水平比較(±s)

表2 兩組患者炎癥因子水平比較(±s)

注：與同組治療前對(duì)比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) sTREM-1/(ng·L-1) IFN-γ/(pg·mL-1)治療前 治療后 治療前 治療后觀(guān)察組 40 77.96±7.49 31.23±3.96* 13.61±2.51 29.61±2.54*對(duì)照組 40 78.03±7.53 46.85±4.51* 13.59±2.84 23.16±2.38*t 0.042 16.460 0.033 11.720 P 0.967 ＜0.001 0.974 ＜0.001

3 討論

AECOPD具有病情遷延、反復(fù)發(fā)作、病死率高等特點(diǎn)，多發(fā)群體為老年人，已成為我國(guó)老年慢性疾病死亡的主要疾病之一。研究指出，AECOPD發(fā)病與氣道內(nèi)多種炎癥細(xì)胞因子具有密切關(guān)系[4]。布地奈德為糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，具有較高的抗炎效果，有助于控制AECOPD病情發(fā)展。福多司坦屬于一種祛痰藥物，能夠降低痰液黏度，利于痰液排出，從而緩解臨床癥狀。西醫(yī)常將兩種藥物聯(lián)合用于治療AECOPD，但臨床治療效果不夠理想。因此，需尋找更為有效的治療方案。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為AECOPD主要病機(jī)在于肺失宣降、痰瘀阻絡(luò)等，因此治療該疾病應(yīng)以清熱化痰、止咳平喘等為主，以達(dá)到痰消、祛熱等功效[5]。加味瓜蔞薤白半夏湯主要由瓜蔞、半夏、薤白等中藥組成，具有宣肺止咳、寬胸理氣、清熱化痰等功效，用于治療痰熱蘊(yùn)肺型AECODP，體現(xiàn)了中醫(yī)“異病同治”原則[6]。相關(guān)研究指出，IFN-γ為維持Th1/Th2平衡的炎癥因子，可有效抑制呼吸道炎癥反應(yīng)；sTREM-1水平與機(jī)體感染具有密切聯(lián)系，可參與到氣道炎癥反應(yīng)的發(fā)生與發(fā)展中[7]。本研究結(jié)果顯示，治療10 d后，觀(guān)察組FEV1、FEV1/FVC值均高于對(duì)照組，觀(guān)察組sTREM-1水平低于對(duì)照組，IFN-γ水平高于對(duì)照組，表明AECOPD患者采用加味瓜蔞薤白半夏湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療可進(jìn)一步改善肺功能，減輕炎癥反應(yīng)。分析其原因在于，瓜蔞具有寬胸益氣、清熱化痰功效，半夏具有降逆止嘔、燥濕化痰功效，麻黃具有宣肺平喘功效，薤白具有通陽(yáng)散結(jié)功效，陳皮具有益氣健脾功效，苦杏仁具有鎮(zhèn)咳平喘功效，茯苓均具有健脾除濕功效，甘草具有調(diào)和諸藥作用[8]。且現(xiàn)代藥理研究學(xué)表明，瓜蔞、薤白均具有抑制細(xì)菌作用，陳皮具有抗炎作用，多種藥物合用，可有效抑制炎癥反應(yīng)[9-10]。

綜上所述，AECOPD患者采用加味瓜蔞薤白半夏湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療可有效改善肺功能，減輕炎癥反應(yīng)。