曾慶鵬

（周口市第一人民醫(yī)院西醫(yī)，河南 466700）

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）屬于臨床常見新生兒疾病，多發(fā)生于新生兒出生6 ～12 h 后，發(fā)病后出現(xiàn)呼吸異常、呻吟、發(fā)紺等癥狀，若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，可出現(xiàn)進(jìn)行性缺氧、呼吸衰竭死亡，危及患兒生命安全［1］。重癥NRDS 是由于患兒肺表面活性物質(zhì)（PS）缺乏所致，故治療的關(guān)鍵在于補(bǔ)充外源性PS［2］。豬肺磷脂注射液屬于一種外源性PS，可促進(jìn)肺泡恢復(fù)正常，恢復(fù)肺功能，但存在藥物在氣管中分布不均勻的問題，治療過程中易損傷肺部。布地奈德則具有減少肺水腫、抗炎的作用，可避免進(jìn)一步損傷肺部，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。鑒于此，本研究探討重度新生兒呼吸窘迫綜合癥患兒采用布地奈德+豬肺磷脂注射液治療的臨床療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月—2020 年6 月于本院就診的NRDS 患兒56 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各28 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒科學(xué)》［3］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；出生24 h 內(nèi)出現(xiàn)NRDS；胎齡≤35 周，體質(zhì)量≤2.0 kg；患兒家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重肺出血、宮內(nèi)感染性肺炎、嚴(yán)重濕肺、重度窒息者，先天性肺發(fā)育畸形、呼吸道畸形者；合并其他嚴(yán)重疾病者。對(duì)照組男20 例，女8 例；胎齡30～33 周，平均胎齡（32.08±0.52）周；體質(zhì)量1.3～2.0kg，平均體質(zhì)量（1.66±0.18）kg。觀察組男19 例，女9 例；胎齡29～34 周，平均胎齡（32.14±0.49）周；體質(zhì)量1.2 ～1.9kg，平均體質(zhì)量（1.62±0.16）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患兒均接受保溫、吸痰、吸氧、糾正酸堿平衡、糾正低血糖等對(duì)癥處理。對(duì)照組給予豬肺磷脂注射液聯(lián)合機(jī)械通氣治療，行氣管插管全身麻醉，將藥物升至37 ℃，搖勻，使用5 ml 無菌注射器經(jīng)氣管插管注入100 mg/kg。觀察組在此基礎(chǔ)上吸入布地奈德混懸液治療，0.25 mg/kg 霧化吸入。給藥間隔均為8 h，當(dāng)吸入氧濃度＜40%或拔出氣管插管時(shí)，可停藥。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組臨床療效，X 線顯示肺部紋理清晰，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常，各臨床癥狀消失為顯效；X 線顯示肺部異常，血?dú)庵笜?biāo)好轉(zhuǎn)，各臨床癥狀減輕為有效；否則為無效。②比較兩組血?dú)庵笜?biāo)指標(biāo)，于治療前、治療3 d 后采用丹麥雷度公司生產(chǎn)的ABL90血?dú)夥治鰞x測(cè)定動(dòng)脈二氧化碳分壓（PCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PO2）。③炎癥指標(biāo)：于治療前、治療3 d 后抽取患兒4 ml 空腹靜脈血，腫瘤壞死因子（TNF-α）采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定，血清鐵蛋白（SF）水平采用免疫熒光發(fā)光法測(cè)定。④記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以±s表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 兩組治療前PCO2和PO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后PCO2較治療前降低，PO2較治療前上升，且觀察PCO2低于對(duì)照組，PO2高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較（x±s）

2.3 兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較 兩組治療前TNFα 和SF 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后TNF-α 和SF 較治療前降低，且觀察低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較（x±s）

2.4 兩組并發(fā)癥比較 對(duì)照組治療期間出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎1 例，顱腦出血、肺出血各2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.86%（5/28），觀察組治療期間出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎2 例，肺出血1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.71%（3/28），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

NRDS 多發(fā)于早產(chǎn)兒中，主要是由于早產(chǎn)兒PS 缺乏使得肺泡壓縮形成肺不張，導(dǎo)致血流通過該區(qū)域時(shí)未經(jīng)氣體交換，而直接流至心臟，造成缺氧狀態(tài)，引發(fā)早產(chǎn)兒NRDS［4］?，F(xiàn)階段，PS 輔助機(jī)械通氣是治療該病的主要手段，豬肺磷脂注射液是從新生豬肺中提取的外源性表面活性物質(zhì)，與人類PS 成分基本一致，經(jīng)氣管插管注入后可降低肺泡表面張力，維持肺泡穩(wěn)定，改善通氣功能及肺順應(yīng)性，避免出現(xiàn)肺泡萎縮［5，6］。

重度NRDS 的病理過程中伴隨著多重炎性細(xì)胞，可引起強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)。TNF-α 參與多種自身免疫性疾病的病理損傷，其水平可反映肺損傷程度；SF 具有組織修復(fù)和免疫抑制的作用，與重度NRDS 的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，可反映肌體炎性反應(yīng)程度。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組臨床總有效率較高，觀察組治療后PCO2低較對(duì)照組低，PO2較對(duì)照組高，TNF-α和SF 較低，表明重度NRDS 患兒采用布地奈德+豬肺磷脂注射液治療效果較佳，能改善呼吸功能。布地奈德具有抑制炎癥反應(yīng)的作用，效果迅速，作用部位準(zhǔn)確，可有效改善肺部水腫狀況，并可促進(jìn)肺抗氧化酶和PS的生成，使肺功能改善［7，8］。豬肺磷脂注射液能夠刺激肺泡內(nèi)內(nèi)源性PS 的合成和分泌，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)，并可通過抑制促炎途徑，減少肺泡上皮細(xì)胞凋亡，促進(jìn)呼吸功能改善。兩者聯(lián)合使用，具有協(xié)同作用，可抑制炎癥反應(yīng)，恢復(fù)呼吸功能，提高治療效果，有效挽救患兒生命，促進(jìn)其健康生長(zhǎng)發(fā)育。

綜上所述，重度NRDS 患兒采用布地奈德+豬肺磷脂注射液治療嫩改善呼吸功能，降低炎癥反應(yīng)，效果顯著，且并發(fā)癥少，可作為重度NRDS 的理想治療方案。