顧德倫

（南陽市中心醫(yī)院腫瘤醫(yī)院，河南 473009）

受生活方式變化、生活節(jié)奏加快等因素影響，慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）伴精索靜脈曲張（varicocele，VC）患病率逐年增長，若未及時(shí)治療，易并發(fā)不育，影響患者身心健康［1］。前列舒通膠囊為臨床治療CP 常用藥物，可改善疼痛等臨床癥狀，具有一定治療效果。但針對(duì)前列舒通膠囊在CP 伴VC 患者中的應(yīng)用價(jià)值，目前臨床并無較多報(bào)道，尚處于初步研究階段。基于此，本研究選取本院CP 伴VC 患者72 例，探討前列舒通膠囊的臨床效果，旨在為臨床提供新型治療方案提供科學(xué)依據(jù)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2017 年1 月—2019 年11月本院CP 伴VC 患者72 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組（n=36）與單一組（n=36）。均為男性患者，聯(lián)合組：年齡24 ～48 歲，平均年齡（37.64±2.58）歲；病程3 個(gè)月～2年，平均病程（0.98±0.12）年。單一組：年齡24～49歲，平均年齡（38.05±3.12）歲；病程4 個(gè)月～2 年，平均病程（1.02±0.15）年。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)精液檢查、前列腺液檢查、Valsalva 試驗(yàn)、CT 檢查確診為CP 伴VC；②存在陰囊墜脹、下垂、疼痛等癥狀；③無其他泌尿系統(tǒng)疾病；④患者均知情本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有前列腺手術(shù)史者；②合并生殖道感染者；③存在其他臟器性疾病者。

1.3 方法 單一組采用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊口服，0.2 mg/次，1 次/d；聯(lián)合組在單一組基礎(chǔ)上采用前列舒通膠囊口服，1.2 g/次，3 次/d。4 周為1 個(gè)療程，兩組均治療2 個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療2 個(gè)療程后，臨床癥狀較治療前改善90%以上；緩解：臨床癥狀較治療前改善70%～90%；無效：臨床癥狀較治療前改善＜70%。顯效、緩解計(jì)入總有效。

1.5 觀察指標(biāo) ①療效。②對(duì)比兩組治療前后慢性前列腺炎癥狀評(píng)分（NIH-CPSI），包括排尿癥狀（0～5 分）、疼痛不適（0～5 分）、生活質(zhì)量（0～6 分）3 項(xiàng)，評(píng)分越低，癥狀越輕。③精液質(zhì)量：對(duì)比兩組治療前后精液濃度、精子活力、精子畸形率和精子存活率。④炎性反應(yīng)：對(duì)比兩組治療前后前列腺液白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）和腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平。采用前列腺按摩法收集前列腺液，使用上?？道缮锟萍加邢薰旧a(chǎn)的試劑盒，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)前列腺液IL-1β 和TNF-α 水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 分析，計(jì)量資料x±s表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料%表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 聯(lián)合組總有效率為94.44%，較單一組的75.00%高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

2.2 兩組治療前后NIH-CPSI 評(píng)分比較 治療前，兩組排尿癥狀、疼痛不適和生活質(zhì)量評(píng)分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組各項(xiàng)評(píng)分均較治療前降低，且聯(lián)合組較單一組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后NIH-CPSI 評(píng)分比較（x±s） 分

2.3 兩組治療前后精液質(zhì)量比較 治療前，兩組精液濃度、精子活力、精子畸形率、精子存活率比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組精液濃度、精子活力和精子存活率均較治療前升高，精子畸形率均較治療前降低，且聯(lián)合組精液濃度、精子活力和精子存活率較單一組高，精子畸形率較單一組低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后精液質(zhì)量比較（x±s）

2.4 兩組治療前后炎性反應(yīng)比較 治療前，兩組前列腺液IL-1β 和TNF-α 水平比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組前列腺液IL-1β 和TNF-α 水平均較治療前降低，且聯(lián)合組較單一組低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后炎性反應(yīng)比較（x±s）ng/L

3 討論

CP 伴VC 為泌尿生殖系統(tǒng)常見病，病情遷延或誘發(fā)男性不育，且相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，CP、VC 所誘發(fā)的原發(fā)性男性不育高達(dá)30%～50%［2，3］。及早治療，對(duì)改善患者睪丸血流動(dòng)力學(xué)和精液質(zhì)量尤為關(guān)鍵。

鹽酸坦索羅辛能抑制前列腺平滑肌收縮和良性前列腺增生，降低尿道內(nèi)壓，降低神經(jīng)緊張性，改善排尿困難、疼痛等癥狀。前列舒通膠囊能清除肌體致病源，改善前列腺局部供血供氧，改善組織細(xì)胞新陳代謝和肌體微循環(huán)，降低缺血缺氧對(duì)疾病進(jìn)展的影響［4-6］。同時(shí)，前列舒通膠囊，能降低尿道阻力，抑制組織器官纖維化，與鹽酸坦索羅辛聯(lián)合應(yīng)用，利于提高療效。本研究針對(duì)CP 伴VC 患者采用前列舒通膠囊聯(lián)合鹽酸坦索羅辛治療，結(jié)果顯示聯(lián)合組總有效率為94.44%，較單一組的75.00%高，治療后聯(lián)合組排尿癥狀、疼痛不適和生活質(zhì)量評(píng)分較單一組低（P＜0.05），提示二者聯(lián)合可提高療效，減輕臨床癥狀。同時(shí)，本研究中，治療后聯(lián)合組精液濃度、精子活力和精子存活率較單一組高，精子畸形率較單一組低（P＜0.05），可見該治療方案可改善精液質(zhì)量。分析原因在于，前列舒通膠囊為中成藥，含有黃柏、柴胡、當(dāng)歸、土茯苓、澤瀉、赤芍等中藥成分，可清熱利濕、化瘀散結(jié)、補(bǔ)腎填精。且前列舒通膠囊能改善睪丸缺氧狀態(tài)，抑制性激素紊亂，降低對(duì)精液質(zhì)量的影響。

IL-1β 和TNF-α 參與炎性反應(yīng)發(fā)生進(jìn)展，其高表達(dá)會(huì)促前列腺素E 釋放，并誘導(dǎo)肌體分泌其他炎性介質(zhì)，放大炎性效應(yīng)，加劇炎癥狀態(tài)改變，加快疾病進(jìn)展［7-9］。本研究進(jìn)一步監(jiān)測(cè)兩組炎性反應(yīng)變化，發(fā)現(xiàn)治療后聯(lián)合組前列腺液IL-1β 和TNF-α 水平較單一組低（P＜0.05），提示二者聯(lián)合可改善炎性反應(yīng)。前列舒通膠囊聯(lián)合鹽酸坦索羅辛可發(fā)揮協(xié)同作用，調(diào)節(jié)T 淋巴細(xì)胞亞群水平，改善肌體免疫功能，調(diào)節(jié)免疫紊亂，提高自由基清除能力，減輕氧化自由基對(duì)炎性反應(yīng)的介導(dǎo)作用；并能促進(jìn)前列腺炎性分泌物排除，縮短炎性病灶愈合時(shí)間，抑制肌體炎性反應(yīng)，下調(diào)前列腺液IL-1β 和TNF-α 水平。

綜上所述，前列舒通膠囊治療CP 伴VC 患者可提高療效，減輕炎性反應(yīng)，緩解臨床癥狀，改善精液質(zhì)量。