張曉磊

（河南省孟州市人民醫(yī)院，河南 454750）

老年性陰道炎表現(xiàn)為陰道的瘙癢、腫痛、萎縮以及分泌物增多，嚴重影響老年女性患者的生活質(zhì)量［1］。臨床治療大多通過消炎、殺菌、調(diào)節(jié)陰道pH 值和菌群等方式進行治療，其中甲硝唑栓較為常見，在有效調(diào)節(jié)免疫力的同時，還有殺菌、消炎等積極作用，但長期應用易產(chǎn)生耐藥性，進而影響陰道環(huán)境［2］。雌二醇凝膠可促進肌體因雌激素缺乏所致的萎縮性陰道炎、陰道干澀、陰道不適等癥狀得到減輕或消失。且有關研究指出，聯(lián)合用藥具有高效率、起效快等優(yōu)點［3］。本研究旨在通過雌二醇凝膠聯(lián)合甲硝唑栓，探討其對老年陰道炎患者的臨床癥狀及內(nèi)分泌激素水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數(shù)字表法將本院2019 年2—12 月收治的100 例老年性陰道炎患者分為研究組（50 例）和對照組（50 例）。其中研究組年齡60 ～75 歲，平均（65.23±2.14）歲；病程2 ～6 年，平均（4.20±0.14）年；絕經(jīng)12 ～18 年，平均（14.20±5.14）年。對照組年齡61 ～75 歲，平均（65.49±2.33）歲；病程2 ～7 年，平均（4.31±0.11）年；絕經(jīng)12 ～19 年，平均（14.35±5.07）年。兩組一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），研究具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院的醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 入選標準 納入標準：經(jīng)相關診療且婦科檢測陰道萎縮、充血伴有瘙癢［4］；患者及家屬知悉研究內(nèi)容并于知情同意書上簽字。排除標準：存在陰道支原體、滴蟲等嚴重感染；有認知功能障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組使用甲硝唑栓治療，取1 枚栓劑由下端輕輕推入陰道深處，1 次/d，治療時間為15 d。

1.3.2 研究組 研究組在對照組基礎上使用雌二醇凝膠治療，涂布于臀部皮膚，2 g/次，1 次/d，同樣治療15 d。

1.4 觀察及評價指標 ①在治療前和治療15 d 后，采用本院自制臨床癥狀評分表（信效度為0.831）及陰道的健康狀況調(diào)查問卷（信效度為0.823）進行評估，癥狀包括局部紅腫程度、陰道瘙癢程度、陰道灼燒感、分泌物進行評分，總分10 分，分數(shù)越高代表臨床癥狀越明顯；健康評分表包括對陰道的黏膜狀態(tài)、清潔度、伸展度等進行評分，總分25 分，評分越高代表患者陰道越健康。②內(nèi)分泌激素水平：在治療前、治療15 d 后，采集患者靜脈血5 ml, 使用德國羅氏診斷有限公司生產(chǎn)的Centaur-XP 全自動免疫分析儀，應用酶免疫吸附法測定患者的E2、FSH、LH 和P 水平。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x±s表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀和健康程度評分比較 治療前，兩組臨床癥狀和健康程度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組臨床癥狀評分低于治療前，健康程度評分高于治療前，觀察組改善更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀和健康程度評分比較（x±s） 分

2.2 兩組內(nèi)分泌激素水平比較 治療前，兩組E2、FSH、LH 和P 內(nèi)分泌激素水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組E2水平高于治療前，F(xiàn)SH、LH 和P 水平低于治療前，觀察組改善更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

陰道炎在陰道內(nèi)給藥方式易產(chǎn)生依賴性，且易對陰道黏膜產(chǎn)生再次污染，加重炎癥反應［5，6］。而老年性陰道炎不同于其他年齡階段，老年性患者會出現(xiàn)不同程度的卵巢功能下降、陰道萎縮和功能衰退癥狀［7］。此種給藥方式易使降低老患者陰道的抵抗力，增加病菌侵襲和繁殖風險［8］。因此，需尋找更加快速、有效的治療方案，意義重大。本次研究結(jié)果顯示，相比對照組，研究組治療后臨床癥狀評分降低，說明雌二醇凝膠聯(lián)合甲硝唑栓可有效改善患者的臨床癥狀，原因在于雌二醇凝膠是通過肌體對雌二醇的吸收，提高血液的雌二醇水平到卵泡早期的水平，同時，研究組治療后陰道健康程度評分比對照組高，說明雌二醇凝膠聯(lián)合甲硝唑栓治療幫助改善患者陰道健康程度。本次研究中，研究組的內(nèi)分泌激素水平均優(yōu)于對照組，E2水平更高，F(xiàn)SH、LH 以及P 水平更低，可見雌二醇凝膠聯(lián)合甲硝唑栓治療可改善患者的內(nèi)分泌激素水平。究其原因，雌二醇凝膠應用于肌體3～5 d 后，會在血液中形成穩(wěn)定的雌二醇，幫助患者維持正常的激素水平，同時減少肝臟蛋白質(zhì)的合成［9，10］。并且，凝膠制劑能起到潤滑陰道的、緩解干澀的效果，同時還有調(diào)節(jié)陰道內(nèi)pH 值的作用。同時甲硝唑栓屬于硝基咪唑衍生藥物，通過抑制阿米巴原蟲的氧化反應，使得原蟲氮鏈發(fā)生斷裂。甲硝唑栓還原生成的代謝物，可以干擾細菌的脫氧核糖核酸的合成，從而減少繁殖、殺死細菌。此藥不僅在殺滅滴蟲的作用上效果顯著，而且對厭氧微生物有很好的抵制和殺滅作用。雌二醇凝膠聯(lián)合甲硝唑栓，不僅能夠維持患者的激素水平的穩(wěn)定，而且大大增強了藥物的消炎、殺菌作用，同時提高陰道抵抗水平。臨床實踐證明，提高患者的陰道抵抗能力，才是治療老年患者陰道炎的根本方法［11］。值得注意的是，本研究所選病例數(shù)及研究對象有限，治療時間較短，因而存在一定的不足。為進一步明確雌二醇凝膠聯(lián)合甲硝唑栓的應用價值，為老年性陰道炎患者的治療提供更加充足的理論依據(jù)，仍需擴大樣本量，深入研究患者的長期預后。

綜上所述，雌二醇凝膠聯(lián)合甲硝唑栓，可以減輕老年性陰道炎患者的臨床癥狀，改善內(nèi)分泌激素，提高患者的陰道健康水平。