婁軍偉

（鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 450000）

急性支氣管炎多是因病原體入侵導(dǎo)致，多發(fā)于免疫力低下且呼吸管道狹窄、柔嫩的小兒群體［1］。藥物是臨床治療該疾病主要方式，阿莫西林克拉維酸鉀屬于一種復(fù)方制劑，含有阿莫西林和克拉維酸鉀兩種藥物成分，抗菌廣譜性較高，但單一抗炎效果不理想［2］。肺力咳合劑是一種中成藥，具有鎮(zhèn)咳祛痰、清熱解毒效果。本研究選取本院85 例小兒急性支氣管炎患兒作為研究對象，考察肺力咳合劑聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀治療小兒急性支氣管炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年6 月—2020 年5 月收治的85 例小兒急性支氣管炎患兒作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（n=42）和觀察組（n=43）。對照組男24 例，女18 例；年齡8～31 個月，平均（15.25±6.32）月；病程5 ～19 d，平均病程（12.52 ±5.95）d。觀察組男23 例，女20 例；年齡9～30 月，平均年齡（14.51±5.92）月；病程6～18 d，平均病程（13.52 ±5.24）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②無重要器官功能障礙等疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究中藥物過敏者；②先天肺功能障礙；③認(rèn)知以及精神功能障礙者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，家屬知情且簽署知情同意書。

1.3 方法 兩組均給予常規(guī)吸氧、吸痰、止咳等治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予阿莫西林克拉維酸鉀治療，2 片/次，2 次/d。持續(xù)治療7 d；觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予肺力咳合劑治療，10 ml/次，3 次/d。持續(xù)治療7 d。

1.4 評價指標(biāo) ①臨床療效［4］：顯效：氣喘、咳嗽等癥狀均消失，同時經(jīng)X 線檢查，炎癥已完全消失；有效：臨床癥狀有明顯改善，同時經(jīng)X 線檢查，炎癥大部分已被吸收；無效；臨床癥狀無改善，同時經(jīng)X 線檢查，炎癥無改善，且有加重趨勢。②炎癥因子：檢測治療前后腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）、C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。③不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)惡心、頭痛、腹瀉、嗜睡等情況。不良反應(yīng)發(fā)生率=（惡心+頭痛+腹瀉+嗜睡）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以x±s表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組有效率（95.35%）較對照組（80.95%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組治療前后炎癥因子比較 治療前兩組TNFα、CRP 和PCT 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組TNF-α、CRP 和PCT 水平均比治療前低，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者炎癥因子水平比較（x±s）

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組惡心2 例，頭痛1 例，腹瀉1 例，嗜睡1 例；對照組頭痛1 例，腹瀉1 例，嗜睡1 例；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（11.63%）略高于對照組（9.52%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.001，P=0.753）。

3 討論

小兒支氣管炎發(fā)病后首先要進(jìn)行抗感染治療，阿莫西林克拉維酸鉀是臨床治療小兒支氣管炎常用藥物，可抑制細(xì)胞壁黏多肽生物合成，起到抗菌、抑菌作用［5］。同時克拉維酸鉀結(jié)構(gòu)類似于青霉素的β-內(nèi)酰胺結(jié)構(gòu)，且對其活性有阻斷作用，降低細(xì)菌產(chǎn)生的酶活性，起到抗菌作用。但抗菌藥物有一定耐藥性，長期應(yīng)用易產(chǎn)生耐藥性，影響治療效果，因此還應(yīng)尋找其他更有效治療方式。

本研究結(jié)果顯示，觀察組有效率高于對照組，CRP、PCT、TNF-α 各指標(biāo)低于對照組，表明小兒急性支氣管炎經(jīng)肺力咳合劑聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀，可有效降低炎癥反應(yīng)，改善臨床癥狀。分析其原因在于，CRP 是肌體內(nèi)可體現(xiàn)炎癥狀態(tài)的功能性反應(yīng)蛋白，當(dāng)肌體處于炎癥狀態(tài)，其水平會在短時間內(nèi)快速升高，且隨著病情加劇，血清CRP 含量會逐漸增加。PCT 屬于一種蛋白質(zhì)，當(dāng)肌體處于健康狀態(tài)下時，其水平極低，但當(dāng)肌體受嚴(yán)重細(xì)菌、寄生蟲或真菌感染時，其水平會在短時間內(nèi)快速升高。TNF-α 是重要的炎癥介質(zhì)，是促炎因子的一種，該因子能夠誘發(fā)炎癥反應(yīng)，并導(dǎo)致炎癥反應(yīng)持續(xù)存在并加重［6，7］。肺力咳合劑則是由百部、紅花龍膽、前胡、紅管藥、黃芩、梧桐根以及白花蛇舌草七種中草藥加工而成，百部潤肺下氣止咳，可加快咳嗽等臨床癥狀好轉(zhuǎn)；前胡有疏散風(fēng)熱之功效，可降氣化痰；黃芩有除濕熱之功效，對咳嗽等癥狀有改善作用；紅花龍膽可清熱利濕、涼血解毒，主治熱咳癆咳；紅管藥可清熱解毒；梧桐根則有祛風(fēng)除濕之效；白花蛇舌草主治肺熱喘咳；諸藥合用，則有鎮(zhèn)咳祛痰、清熱解毒以及宣肺止咳功能。和抗菌藥物聯(lián)合使用，可有效改善患兒咳嗽、發(fā)熱等癥狀，更有助于患兒呼吸功能恢復(fù)。且現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，前胡、紅花龍膽以及黃芩均有抑制細(xì)菌以及病毒生長的作用，可有效降低菌體蛋白合成速度，聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀治療，兩藥相互作用，增強(qiáng)抗菌、抑菌效果，繼而提高治療效果。且本研究結(jié)果還顯示，兩組用藥期間不良反應(yīng)無顯著差異，說明聯(lián)合用藥安全性較高。

綜上所述，小兒急性支氣管炎患兒在阿莫西林克拉維酸鉀治療基礎(chǔ)上聯(lián)合肺力咳合劑治療，可緩解炎癥反應(yīng)，效果顯著，且安全性高。