李星偉，張 培

（河南省舞鋼市人民醫(yī)院，河南 462500）

冠心病多（CHD）發(fā)于老年人，主要臨床表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，然而部分CHD 患者常伴有心律失常，可影響患者心臟泵血功能，導(dǎo)致猝死［1］。目前，臨床治療該疾病多采用美托洛爾，該藥物可減輕心肌耗氧量，改善心肌缺血癥狀，但部分患者單獨(dú)使用療效并不理想，故需聯(lián)合其他藥物使用［2］。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將CHD 心律失常歸于“心悸”、“怔忡”范疇，而參松養(yǎng)心膠囊作為中成藥，常被用于治療心悸、胸痛等癥狀，且療效較好［3］。鑒于此，本研究旨在探討美托洛爾和參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合治療對(duì)CHD 心律失?；颊咝穆首儺愋裕℉RV）及血流動(dòng)力學(xué)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年3 月—2020 年3 月就診于本院的85 例CHD 心律失?；颊吲R床資料，根據(jù)治療方法不同分為觀察組（n=43）和對(duì)照組（n=42）。觀察組男27 例，女16 例；年齡63～84 歲，平均（68.15±3.27）歲；病程2～9 年，平均病程（4.67±1.35）年。對(duì)照組男27 例，女15 例；年齡64 ～85 歲，平均（68.30±3.45）歲；病程2 ～10 年，平均病程（5.04±1.47）年。兩組一般資料比較，有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《高齡老年冠心病診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》［4］中CHD 診斷標(biāo)準(zhǔn)及《室性心律失常中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》［5］中心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］，辨證為心血瘀阻型：主癥：心胸陣痛，如刺如絞，入夜為甚；次癥：心悸乏力，面色晄白；舌質(zhì)紫暗；脈沉澀。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)心電圖檢查確診；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肌梗死；②存在肝功能異常、心血管等嚴(yán)重疾病者；③過(guò)敏體質(zhì)者；④合并凝血功能障礙；⑤存在惡性腫瘤的患者。

1.3 方法 對(duì)照組口服鹽酸胺碘酮片0.2 g/次，1 次/d；口服琥珀酸美托洛爾緩釋片47.5 mg/次，1 次/d。持續(xù)治療1 個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用參松養(yǎng)心膠囊0.8 g/次，3 次/d。持續(xù)治療1 個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①治療1 個(gè)月后，比較兩組治療效果，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)［5］：顯效：臨床癥狀消失，心電圖未顯示收縮；有效：臨床癥狀明顯改善，收縮次數(shù)下降≥70%無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。②分別于治療前、治療1 個(gè)月后行24 h 心電圖監(jiān)測(cè)，記錄兩組竇性心博R-R 間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、每5 min 竇性心博R-R 間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）。③抽取患者空腹靜脈血5 ml，3 500 r/min 離心10 min，取血清，采用無(wú)創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀檢測(cè)收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR），上述方法均于治療前、治療1 個(gè)月后操作。④比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以x±s表示計(jì)量資料，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組治療前后HRV 比較 治療前，兩組SDNN和SDANN 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1個(gè)月后，兩組SDNN 和SDANN 均較治療前升高，且觀察組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后HRV 比較（x±s）ms

2.3 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)比較 治療前，兩組SBP、DBP 和HR 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1 個(gè)月后，兩組SBP、DBP 和HR 均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)比較（x±s）

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

3 討論

CHD 的發(fā)生主要是由于血脂異常、高血壓、糖尿病等因素引起的冠狀動(dòng)脈狹窄造成的心肌缺血，而缺血后的離子通道變化、自主神經(jīng)異常會(huì)引起心律失常［7］。目前，臨床常用的胺碘酮可通過(guò)抑制鈣離子通道延長(zhǎng)心肌不應(yīng)期，從而控制心率，改善心律失常，但該藥物長(zhǎng)期使用易出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響患者治療效果［8］。

美托洛爾能夠通過(guò)降低交感神經(jīng)活性，改善心肌缺血癥狀，還可抑制兒茶酚胺作用，限制鈣離子內(nèi)流，抑制心肌細(xì)胞自律性，促進(jìn)自主神經(jīng)功能恢復(fù)，從而消除心律失常現(xiàn)象［9，10］。但單純使用西藥治療效果不佳，需與中藥聯(lián)合治療。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為CHD 心律失常病因在于年老體衰、飲食失調(diào)、情志不暢所致的心腎氣虛、氣滯血瘀，治療需以活血化瘀、養(yǎng)陰益氣為主［11］。本研究結(jié)果顯示，治療1 個(gè)月后，觀察組總有效率較對(duì)照組高，表明CHD心律失?；颊卟捎妹劳新鍫枴⑺绅B(yǎng)心膠囊可提高治療效果。分析原因在于，參松養(yǎng)心膠囊是由龍骨、麥冬、丹參、桑寄生等12 味中藥組成，方中龍骨可安神收斂；麥冬可強(qiáng)陰益精、瀉熱除煩、清心潤(rùn)肺；桑寄生可補(bǔ)肝腎；山茱萸可補(bǔ)肝益腎；人參可補(bǔ)元?dú)?；丹參可祛瘀活血、通?jīng)止痛；赤芍可散瘀止痛；土鱉蟲(chóng)可破淤血；酸棗仁可寧心斂汗、補(bǔ)肝生津；甘松可開(kāi)郁止痛、醒脾行氣；黃連可清熱解毒、瀉火燥濕；南五味子可益氣生津、固澀寧心；諸藥合用，共起散瘀活血、養(yǎng)陰生津、安神清心之功效［12，13］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組SDNN 和SDANN 較對(duì)照組高，且SBP、DBP 和HR 較對(duì)照組低，表明CHD 心律失?；颊卟捎妹劳新鍫柡蛥⑺绅B(yǎng)心膠囊可改善HRV及血流動(dòng)力學(xué)。分析原因在于，桑寄生、甘松可降低心肌自律性，糾正離子通道變化，改善自主神經(jīng)功能異常，從而改善HRV；人參可平衡中樞神經(jīng)興奮，增強(qiáng)心肌收縮力，糾正心率，使心率恢復(fù)正常水平；麥冬、黃連可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，加快血流速度，降低血管阻力，改善血流動(dòng)力學(xué)，保護(hù)心肌細(xì)胞［14，15］。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率較低，這可能與參松養(yǎng)心膠囊為純中成藥，副作用小，且方中人參、山茱萸、黃連等均可提高免疫力有關(guān)。

綜上所述，CHD 心律失常患者采用美托洛爾聯(lián)用參松養(yǎng)心膠囊可提高治療效果，改善HRV 及血流動(dòng)力學(xué)，且安全性較高，值得推廣。