趙 偉，趙峻波，司海燕

（焦作市人民醫(yī)院，河南 454002）

卵巢功能分泌紊亂引起卵泡發(fā)育不良，或是未成熟卵泡排出等現(xiàn)象，直接對卵子質(zhì)量造成影響，進(jìn)而造成女性不孕［1］。西醫(yī)治療以促排卵及促卵泡發(fā)育藥物治療為主，但治療效果不夠理想。近年來，中醫(yī)治療各類疾病逐漸運(yùn)用于臨床，且取得較好效果。中醫(yī)認(rèn)為此疾病與其肝氣郁結(jié)、腎氣不足、氣血失和等相關(guān)，治療應(yīng)以行氣活血、溫養(yǎng)腎氣為主［2］?；诖?，本研究旨在探討針對卵泡發(fā)育不良不孕患者采取歸芍地黃湯加減聯(lián)合溫針灸治療的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2017 年10 月—2019 年10 月接受治療的92 例卵泡發(fā)育不良不孕癥患者臨床資料，根據(jù)治療方案的不同分為觀察組45例，對照組47 例。對照組年齡24～37 歲，平均年齡（29.31±4.64）歲；病程6 個月～4 年，平均（2.18±1.34）年。觀察組年齡21～36 歲，平均年齡（28.43±4.70）歲；病程7 個月～4 年，平均（2.22±1.37）年。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］：①腎虛：不孕，月經(jīng)量少色淡，伴有腰酸、頭暈耳鳴，腹冷肢寒，性欲淡漠，舌淡胖，脈沉細(xì)；②肝郁：不孕，月經(jīng)量或多或少，有血塊，經(jīng)前胸悶易怒，乳房脹，情志失暢，經(jīng)期腹部脹痛，舌紅，脈弦；③血瘀：不孕，月經(jīng)后期色紫黑，或多或少，經(jīng)行不暢，經(jīng)前痛加劇，舌紫暗，脈弦澀；④痰濕：不孕，經(jīng)后期量少色淡，胸悶，帶多黏膩，形體肥胖，舌紅，脈弦。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①性生活正常且無避孕1 年未孕；②B 超連續(xù)監(jiān)測月經(jīng)前10 d 卵泡發(fā)育晚期，卵泡直徑最大＞14 mm，或尿LH 峰值檢測優(yōu)勢卵泡平均直徑低于18 mm；③黃體期檢測血孕酮＞12.7 nmol/ml。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中醫(yī)或西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)2 條或以上；②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①激素檢測腎上腺、甲狀腺功能減退；②合并嚴(yán)重臟器功能不全者；③精神疾病者。

1.4 治療方法 觀察組采用歸芍地黃湯加減聯(lián)合溫針灸治療：①歸芍地黃湯處方：赤白芍、當(dāng)歸、山藥、熟地、丹皮、川斷、甘草、茯苓、菟絲子、澤瀉各10 g，山萸肉6 g；B 超監(jiān)測卵泡具體情況，＞14 mm 少川斷；＞16 mm 加入郁金、川芎各6 g；于月經(jīng)干凈后，水煎服，1劑/d，分早、晚口服；②溫針灸：于溫針灸前囑患者排空小便，將艾條放入木箱內(nèi)，蓋上箱蓋；取穴：氣海、關(guān)元、三陰交（兩側(cè)）、足三里（兩側(cè)）、石門、中極、太溪、阿是穴、石門、次髎、大腸俞等穴位；將隔箱灸放入針刺腹部，至灸完無熱感，約30 min，每周連續(xù)5 d。對照組采用克羅米芬口服，50 mg/次，1 次/d，于月經(jīng)第5 日持續(xù)服用；黃體酮肌肉注射，10 mg/次，3 次/周；根據(jù)B 超監(jiān)測卵泡具體情況進(jìn)行雌激素補(bǔ)充。兩組均治療3 個月。

1.5 觀察指標(biāo) ①卵泡發(fā)育情況：記錄兩組子宮內(nèi)膜厚度、破裂卵泡平均最大直徑；②排卵結(jié)局：記錄兩組治療后患者排卵情況，治愈：卵泡監(jiān)測18 mm 以上，且成功排出；好轉(zhuǎn)：監(jiān)測卵泡情況較之前有增長，但未到成熟卵泡直徑；無效：監(jiān)測卵泡未增長。有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。③癥狀積分：兩組治療3 個月后，根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定證候積分，包括腰膝酸軟、乳房脹等7 個方面進(jìn)行評定，總分0～3 分，0 分為無上述癥狀；1 分為偶有、不明顯；2 分為經(jīng)常；3 分為不間斷、明顯。分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采取秩和檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組患者卵泡發(fā)育情況比較 治療前，兩組內(nèi)膜厚度和卵泡最大直徑比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組內(nèi)膜厚度均增厚和卵泡最大直徑均增高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組卵泡發(fā)育情況比較（x±s）mm

2.2 兩組患者排卵結(jié)局比較 觀察組有效率為68.89%，高于對照組的46.81%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組排卵結(jié)局比較 例（%）

2.3 兩組患者癥狀積分比較 治療前，兩組癥狀積分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組癥狀積分均下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后癥狀積分比較（x±s） 分

3 討論

卵子是女性懷孕不可或缺的物質(zhì)條件，且只有功能健全時發(fā)育成熟的卵泡才能夠排出健康的卵子。卵泡發(fā)育不良指其生長發(fā)育無法達(dá)到健康卵泡標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為卵泡破裂直徑小于18 mm、卵泡不發(fā)育、卵泡不破裂等現(xiàn)象，造成卵子發(fā)育不良，進(jìn)而引起不孕的癥狀，對患者及家屬身心造成一定傷害。中醫(yī)將卵泡發(fā)育不良致不孕歸屬于“閉經(jīng)”、“不孕”范疇，認(rèn)為腎虛、痰濕、肝郁、血瘀等，均能造成子宮功能失調(diào)，而致不孕［4，5］。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組子宮內(nèi)膜厚度、破裂卵泡最大直徑較對照組高，排卵有效率較對照組高，且癥狀積分較對照組低。表明歸芍地黃湯加減聯(lián)合溫針灸治療卵泡發(fā)育不良不孕患者的療效更為顯著，能夠改善卵泡發(fā)育情況及排卵結(jié)局，進(jìn)而減輕臨床癥狀，促進(jìn)女性生殖軸平衡協(xié)調(diào)。分析其原因在于，西醫(yī)治療以促進(jìn)卵泡生長發(fā)育藥物為主，黃體酮是臨床利用率較高孕酮的一種，能夠使子宮黏膜腺體加速生長，降低妊娠子宮產(chǎn)生興奮性，有助于孕卵著床生長發(fā)育，但長期注射易造成肌肉局部硬結(jié)，引起過敏、疼痛等不良反應(yīng)，對藥物吸收造成影響，最終影響療效［6］。中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)分為虛實兩種，實為氣滯、血瘀、痰濕等因素造成氣血運(yùn)行受阻，沖任紊亂，使精血未達(dá)胞宮；虛為氣血不足、腎氣虧損，沖任失養(yǎng)，致卵泡無法滋養(yǎng)，使卵泡成熟受到障礙；兩者最終致卵巢功能失衡，引起卵泡發(fā)育不良?！澳I氣、天癸、沖任、胞宮構(gòu)成生殖軸”，為女性生殖功能與調(diào)節(jié)的核心。因此，治療以調(diào)理氣血、溫陽腎氣為主要原則。處方中，當(dāng)歸、川斷、白芍、菟絲子、熟地黃能夠填補(bǔ)真陰，起到行氣活血、溫補(bǔ)腎陽之效；與山藥共同達(dá)到強(qiáng)陰益精的功效；配伍澤瀉、丹皮能夠在補(bǔ)虛滋陰的基礎(chǔ)，起到清瀉虛熱的功效；聯(lián)合茯苓達(dá)到養(yǎng)陰清熱之功；而女性以血為本，故處方中加入白芍、當(dāng)歸以調(diào)理氣血；菟絲子、川斷屬助陽藥物，遵循陽中求陰，則陰得陽升；另外，溫針灸根據(jù)循經(jīng)取穴原則，達(dá)到溫通經(jīng)脈、調(diào)理氣血、調(diào)和陰陽的作用，進(jìn)而能夠溫暖子宮，改善血運(yùn)情況，有利于卵泡發(fā)育。二者共同作用，以生殖軸整體觀念下進(jìn)行治療，因此能夠加強(qiáng)卵泡生長發(fā)育優(yōu)勢，最終提升受孕率［7，8］。

綜上所述，針對卵泡發(fā)育不良不孕患者實施歸芍地黃湯聯(lián)合溫針灸治療，能夠使女性生殖軸維持協(xié)調(diào)平衡，進(jìn)而改善臨床癥狀和卵泡發(fā)育情況，改善排卵結(jié)局，臨床療效更為顯著。