骨化三醇聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療骨質(zhì)疏松癥的臨床觀察

康俊紅

（河南省淇縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)藥劑科 淇縣456750）

作為一種全身性骨代謝性疾病，骨質(zhì)疏松癥好發(fā)于老年人群。隨著年齡的增長，機(jī)體衰老而導(dǎo)致骨量開始減少，骨組織微結(jié)構(gòu)被破壞，骨骼中礦物質(zhì)逐漸減少，致骨骼脆性增加、骨強(qiáng)度降低，容易發(fā)生骨折[1]。當(dāng)前，臨床針對(duì)骨質(zhì)疏松癥治療主要采取的有效措施為增加患者骨量，盡最大可能緩解骨痛癥狀，避免骨折的發(fā)生。本研究對(duì)我院骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行骨化三醇聯(lián)合阿倫磷酸鈉治療，旨在為臨床治療骨質(zhì)疏松癥的最佳方案提供理論依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月～2019年3月收治的96例骨質(zhì)疏松癥患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組各48例。對(duì)照組男27例，女21例；年齡54～68歲，平均年齡（62.5±2.4）歲。研究組男29例，女19例；年齡52～70歲，平均年齡（62.7±2.6）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合骨質(zhì)疏松癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；治療依從性較好；自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個(gè)月口服過影響骨代謝藥物者；存在精神障礙、無法進(jìn)行正常溝通者；治療依從性較差，并且不能定期隨訪者；嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；合并嚴(yán)重傳染疾病與消化道疾病者；合并多發(fā)性骨髓瘤與骨腫瘤者；由于其他疾病長時(shí)間臥床者。

1.2 治療方法 所有患者入院后在空腹?fàn)顟B(tài)行肝腎功能檢查、血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查。對(duì)照組給予鈣爾奇碳酸鈣D3片（國藥準(zhǔn)字H10950029）600 mg口服，2次/d；骨化三醇膠丸（國藥準(zhǔn)字J20150011）0.25μg口服，1次/d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予阿侖膦酸鈉片（國藥準(zhǔn)字J20130085）10 mg口服，1次/d。兩組患者均持續(xù)治療半年。

1.3 觀察指標(biāo)（1）臨床療效。（2）治療前后骨代謝指標(biāo)：抗酒石酸酸性磷酸酶-5b（TRAP-5b）、堿性磷酸酶（AKP）、血鈣、血磷。（3）治療前后不同部位骨密度（BDM）水平。BDM采用雙能X線吸收法檢測。（4）不良反應(yīng)（惡心嘔吐、發(fā)熱）發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療后，患者骨痛癥狀全部消失；顯效：治療后，患者骨痛癥狀得到顯著改善，對(duì)其正常生活與睡眠無不利影響；有效：治療后，患者骨痛癥狀得到一定程度的改善，但對(duì)其正常生活與睡眠仍產(chǎn)生不同程度的影響；無效：治療后，患者骨痛癥狀未得到改善，甚至進(jìn)一步加重[2]?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組骨代謝指標(biāo)比較 治療前，兩組TRAP-5b、AKP、血鈣、血磷水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組TRAP-5b、AKP水平低于對(duì)照組，血鈣、血磷水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組骨代謝指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組骨代謝指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

血磷（mmol/L）治療前 治療后研究組對(duì)照組組別 n TRAP-5b（U/L）治療前 治療后AKP（U/L）治療前 治療后血鈣（mmol/L）治療前 治療后48 48 tP 16.05±0.69 16.19±0.71-0.406 0.694 5.85±1.15*8.34±0.86 5.334 0.000 162.6±4.84 164.6±3.24-1.057 0.318 70.7±8.23*82.5±8.78-3.479 0.007 2.08±0.37 2.06±0.39 0.118 0.909 2.82±0.10*2.28±0.12 7.727 0.000 1.49±0.21 1.54±0.14-0.643 0.537 2.30±0.88*1.84±0.92 7.951 0.000

2.3 兩組BDM水平比較 治療前，兩組腰椎、股骨粗隆和股骨頸BDM水平比較（P＞0.05）；治療后，研究組腰椎、股骨粗隆和股骨頸BDM水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組BDM水平比較（g/cm3，±s）

表3 兩組BDM水平比較（g/cm3，±s）

股骨頸治療前 治療后研究組對(duì)照組組別 n 腰椎治療前 治療后股骨粗隆治療前 治療后48 48 tP 0.62±0.04 0.64±0.06 0.870 0.407 0.81±0.07 0.71±0.08 3.303 0.009 0.72±0.13 0.71±0.06 0.206 0.841 0.87±0.04 0.79±0.07 2.938 0.017 0.68±0.04 0.67±0.03 1.146 0.281 0.84±0.05 0.78±0.04 3.664 0.005

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間，對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐1例、發(fā)熱1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%；研究組出現(xiàn)發(fā)熱1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.08%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者采用相應(yīng)的干預(yù)措施后，不良反應(yīng)均消失，并未中斷藥物治療。

3 討論

近年來，伴隨我國人口老齡化的不斷加劇，骨質(zhì)疏松癥患者的數(shù)量不斷增多。骨質(zhì)疏松癥輕者無明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展，患者可感覺到乏力、腰背酸痛，甚至出現(xiàn)全身骨痛，跌倒時(shí)更易發(fā)生骨折，不僅對(duì)患者身體健康帶來嚴(yán)重的威脅，也會(huì)使患者的心理承受巨大壓力與痛苦[3]。所以必須采取有效措施，為骨質(zhì)疏松癥患者提供針對(duì)性的治療，以有效改善臨床癥狀，減少其身心痛苦。阿侖磷酸鈉對(duì)骨質(zhì)疏松癥具有良好的治療效果，在口服且被人體吸收以后，可抑制甲羥戊酸的細(xì)胞代謝，抑制膽固醇與類戊二烯酯質(zhì)的形成，抑制破骨細(xì)胞的骨吸收作用[4]。骨化三醇同樣對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的治療具有良好的效果，其能夠有效地增強(qiáng)患者的腸道能力，進(jìn)而更好地吸收鈣與磷，且可以和甲狀旁腺發(fā)生協(xié)同作用，使沒有成熟的破骨細(xì)胞發(fā)育成熟，幫助人體更好地吸收骨質(zhì)[5]。不僅如此，骨化三醇還能夠?qū)Τ晒羌?xì)胞起到良好的刺激作用，使骨質(zhì)更快、更好地進(jìn)行新陳代謝，幫助BDM水平得到大幅度提升，有效地改善患者的骨痛癥狀。以上兩種藥物聯(lián)合治療骨質(zhì)疏松癥，能夠更有效地提升患者的骨密度[6]。

本研究結(jié)果顯示，治療后研究組TRAP-5b、AKP水平低于對(duì)照組，血鈣、血磷水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，骨化三醇與阿侖膦酸鈉片可以將鈣與磷等微量元素輸送至血液中，使得患者血磷與血鈣濃度大幅度提升，與林奇生等[7]的研究一致。研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，骨化三醇與阿侖膦酸鈉片的聯(lián)合應(yīng)用可以有效改善患者骨痛等臨床癥狀，提高治療效果。治療后，研究組腰椎、股骨粗隆和股骨頸BDM水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，骨化三醇與阿侖膦酸鈉片聯(lián)合應(yīng)用可以改善患者的骨密度，與黃燦河[8]的研究結(jié)果一致。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明藥物的使用安全可靠。綜上所述，對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)用阿侖膦酸鈉與骨化三醇聯(lián)合治療，可增加患者骨密度，改善骨痛癥狀，且具有較高的安全性。