張之霞

（河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院產(chǎn)一科 新鄉(xiāng)453000）

分娩雖說是一種自然生理過程，但對初產(chǎn)婦而言，缺少孕產(chǎn)期分娩經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)知識，圍生期認(rèn)知行為出現(xiàn)偏差，極易因分娩過程疼痛而產(chǎn)生負(fù)性情緒，自然分娩信心下降[1]。自社會進(jìn)步及醫(yī)療水平提高，產(chǎn)婦對分娩需求日益增加。常規(guī)產(chǎn)科服務(wù)主體為產(chǎn)科門診醫(yī)生，助產(chǎn)士為輔，難以滿足眾多產(chǎn)婦及家屬護(hù)理需求，缺乏妊娠期相關(guān)護(hù)理[2]。連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)護(hù)理是指產(chǎn)婦在產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后均能得到連續(xù)性、個體化服務(wù)，以此提高自然分娩信心，改善母嬰結(jié)局。本研究探討對初產(chǎn)婦采取連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)護(hù)理，旨在為臨床護(hù)理提供依據(jù)。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年6月分娩的初產(chǎn)婦120例，按隨機(jī)對照原則分為對照組及觀察組，各60例。對照組年齡20～35歲，平均（28.06±2.49）歲；孕周37～42周，平均（39.28±1.05）周。觀察組年齡20～36歲，平均（27.98±2.50）歲；孕周37～42周，平均（39.34±1.12）周；兩組初產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)超聲檢查胎方位正，胎兒發(fā)育良好，羊水量、胎兒雙頂徑正常；（2）無強(qiáng)烈的剖宮產(chǎn)術(shù)主觀意愿；（3）產(chǎn)婦及其家屬知曉本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕產(chǎn)期合并糖尿病、高血壓病等；（2）伴凝血功能障礙、婦科疾病；（3）嚴(yán)重心、肝、腎等多臟器功能障礙；（4）中途退出研究。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，產(chǎn)前告知產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、自然分娩相關(guān)知識，由值班助產(chǎn)士觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展，先在待產(chǎn)室待產(chǎn)，若宮口開大3 cm，送入大產(chǎn)房，隨時準(zhǔn)備分娩措施。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理基礎(chǔ)上行連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)護(hù)理。（1）構(gòu)建連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)模式。初產(chǎn)婦入院后即制定1名高資歷助產(chǎn)士及資歷較低助產(chǎn)士3～4名為其提供全程、連續(xù)性服務(wù)，包括產(chǎn)前服務(wù)、產(chǎn)程觀察、產(chǎn)時護(hù)理、新生兒護(hù)理及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等，并由產(chǎn)婦及家屬同意，簽署知情同意書。（2）產(chǎn)前服務(wù)。產(chǎn)前評估產(chǎn)婦家庭、學(xué)歷背景及心理狀態(tài)，了解產(chǎn)婦需求，告知產(chǎn)婦分娩相關(guān)知識及會出現(xiàn)的心理生理反應(yīng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩期間呼吸配合，準(zhǔn)確使用分娩球等分娩工具，以此減輕分娩疼痛，提高自然分娩信心。（3）產(chǎn)時觀察。進(jìn)入產(chǎn)房后，由一名家屬陪伴產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房。由助產(chǎn)士與其主動溝通，介紹相關(guān)設(shè)施，隨時解答產(chǎn)婦及家屬提出的疑問。產(chǎn)房內(nèi)播放輕快、舒緩的音樂，營造輕松、愉快的分娩氛圍。及時向產(chǎn)婦及家屬提供產(chǎn)程進(jìn)展信息，使用自由體位分娩，配合分娩球，滿足孕產(chǎn)婦生理和心理需求，增加自然分娩概率。（4）產(chǎn)后服務(wù)。不定時產(chǎn)后回訪，指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬給予新生兒護(hù)理，新生兒床旁護(hù)理，如沐浴、按摩、穿衣等。教導(dǎo)產(chǎn)婦準(zhǔn)確母乳喂養(yǎng)方法、姿勢，提供美學(xué)教育，消除產(chǎn)后顧慮。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組初產(chǎn)婦第一、第二產(chǎn)程時間；（2）比較兩組初產(chǎn)婦陰道自然分娩、鉗產(chǎn)及剖宮產(chǎn)發(fā)生率；（3）比較兩組初產(chǎn)婦分娩時鎮(zhèn)痛方法的選擇，分為藥物鎮(zhèn)痛及非藥物鎮(zhèn)痛；（4）比較兩組初產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒評分，采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）[3]評價初產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒，該量表共有14個條目，每個條目賦值1～4分，總分14～56分，分值越高，焦慮抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦第一、第二產(chǎn)程時間比較 觀察組初產(chǎn)婦第一、第二產(chǎn)程時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦第一、第二產(chǎn)程時間比較（±s）

表1 兩組初產(chǎn)婦第一、第二產(chǎn)程時間比較（±s）

組別 n 第一產(chǎn)程（h） 第二產(chǎn)程（min）觀察組對照組60 60 tP 7.26±1.34 8.72±1.51 5.602 0.000 75.64±12.53 89.96±13.79 5.923 0.000

2.2 兩組初產(chǎn)婦分娩方式比較 觀察組陰道自然分娩率為93.33%，高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組鉗產(chǎn)率為1.67%、剖宮產(chǎn)率為5.0%，低于對照組的8.33%、11.67%，但組間比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組初產(chǎn)婦分娩方式比較[例（%）]

2.3 兩組分娩時的鎮(zhèn)痛情況比較 觀察組藥物鎮(zhèn)痛發(fā)生率為3.33%，低于對照組的18.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組分娩時的鎮(zhèn)痛情況比較[例（%）]

2.4 兩組初產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒評分比較 護(hù)理前，兩組焦慮抑郁情緒評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組焦慮抑郁情緒評分均較護(hù)理前下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組初產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒評分比較（分，±s）

表4 兩組初產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒評分比較（分，±s）

組別 n觀察組對照組60 60 24.979 13.946 0.000 0.000 tP護(hù)理前 護(hù)理后 t P 38.49±4.91 37.85±5.02 0.706 0.241 19.52±3.24 26.77±3.56 11.666 0.000

3 討論

初產(chǎn)婦分娩過程中常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)僅關(guān)注產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展，以產(chǎn)科醫(yī)師作為主體，對孕產(chǎn)婦生理、心理保健關(guān)注度較低，影響產(chǎn)婦分娩的信心。翟巾幗等[4]研究調(diào)查孕產(chǎn)婦對助產(chǎn)士門診服務(wù)需求發(fā)現(xiàn)，孕產(chǎn)婦對妊娠期生理需求、分娩期心理需求均超過90.0%，采取相應(yīng)的助產(chǎn)士護(hù)理服務(wù)，能持續(xù)改進(jìn)助產(chǎn)服務(wù)質(zhì)量，為產(chǎn)婦分娩提供信心。連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)護(hù)理是將助產(chǎn)士作為主體，在產(chǎn)婦妊娠及分娩各個階段提供連續(xù)性照護(hù)，減少諸多的產(chǎn)時干預(yù)，以此滿足產(chǎn)婦心理、生理需求，提高其分娩結(jié)果[5]。因此在初產(chǎn)婦分娩過程中采用連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)護(hù)理，在產(chǎn)婦分娩期間予以一對一助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)，以一對一、面對面溝通交流及護(hù)理服務(wù)，為產(chǎn)婦提供婦幼保健支持；重視產(chǎn)婦心理、生理因素，予以產(chǎn)前健康教育、產(chǎn)時情感支持及產(chǎn)后指導(dǎo)，創(chuàng)建相互信任的護(hù)患關(guān)系，充分發(fā)揮產(chǎn)婦參與分娩的主動性，使具有需求差異性的孕產(chǎn)婦均能得到個體化、連續(xù)性滿足，以此提高產(chǎn)婦自然分娩率，降低分娩時焦慮抑郁情緒[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組初產(chǎn)婦第一、第二產(chǎn)程時間短于對照組，陰道自然分娩率93.33%，高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)護(hù)理在產(chǎn)婦分娩過程中的應(yīng)用，可增強(qiáng)初產(chǎn)婦分娩信心，提高陰道自然分娩率。原因分析為連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)護(hù)理用于初產(chǎn)婦分娩，全面評估孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后分娩情況，通過細(xì)致溝通、一對一心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦準(zhǔn)確的分娩呼吸、分娩球等，準(zhǔn)確認(rèn)識分娩過程，能增強(qiáng)產(chǎn)婦自然分娩信心，提高產(chǎn)婦自然分娩率。同時觀察組藥物鎮(zhèn)痛發(fā)生率3.33%，低于對照組的18.33%，護(hù)理后焦慮抑郁情緒評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)護(hù)理夠降低產(chǎn)婦藥物鎮(zhèn)痛的選擇率，減輕其負(fù)性情緒，與余林玲等[7]研究結(jié)論基本相符，其研究表明續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)護(hù)理能顯著緩解產(chǎn)婦焦慮癥狀，提高自然分娩率及非藥物鎮(zhèn)痛分娩選擇率。原因分析為續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)護(hù)理中由助產(chǎn)士為孕產(chǎn)婦提供產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后全程、規(guī)范化護(hù)理服務(wù)，以良好的語言溝通、專業(yè)性健康指導(dǎo)，緩解初產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒，提高其分娩認(rèn)知度，以此改善分娩結(jié)局。綜上所述，初產(chǎn)婦分娩時應(yīng)用連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)護(hù)理，能提高產(chǎn)婦自然分娩信心，緩解分娩疼痛感，減輕產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒，臨床價值高，值得推廣。