劉麗亞

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院甲狀腺外科 河南鄭州450052）

甲狀腺癌是多發(fā)于女性的內(nèi)分泌腫瘤，臨床采取經(jīng)胸乳入路腔鏡下甲狀腺癌根治手術(shù)治療取得了較好效果[1]。但術(shù)后患者受外界環(huán)境等因素影響易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，加之康復(fù)時間較長，患者對疾病的管理能力常常隨著時間延長而降低，多數(shù)患者預(yù)后欠佳[2]。常規(guī)護理未充分考慮患者心理健康對促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)的重要作用，致使護理效果具有局限性。協(xié)同護理是以責(zé)任制護理為理論基礎(chǔ)，注重調(diào)動患者依從性，增強其自護能力，充分利用身邊現(xiàn)有資源促進(jìn)患者康復(fù)[3]。鑒于此，本研究就協(xié)同護理對經(jīng)胸乳入路甲狀腺癌手術(shù)患者自護能力和生活質(zhì)量的影響展開觀察?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2020年1月我院收治的84例經(jīng)胸乳入路甲狀腺手術(shù)患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各42例。觀察組男11例，女31例；原發(fā)疾病：甲狀腺腫18例，甲狀腺瘤24例；文化程度：初中及以下6例，高中、大專17例，本科及以上19例；年齡22～65歲，平均年齡（32.13±4.26）歲。對照組男8例，女34例；原發(fā)疾?。杭谞钕倌[20例，甲狀腺瘤22例；文化程度：初中及以下4例，高中、大專18例，本科及以上20例；年齡20～67歲，平均年齡（33.52±4.43）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《131Ⅰ治療分化型甲狀腺癌指南（2014版）》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；均行經(jīng)胸乳入路腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)；未出現(xiàn)淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并縮窄性心包炎等心血管疾??；嚴(yán)重心力衰竭；頸部放射治療史；甲狀腺術(shù)后復(fù)發(fā)。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護理。入院行相關(guān)健康知識教育，告知圍術(shù)期注意事項，配合心理疏導(dǎo)；住院期間監(jiān)測患者生命體征，予以用藥、飲食指導(dǎo)；出院時告知患者復(fù)診時間與隨訪時間，隨訪時需攜帶檢查報告、影像資料、出院診斷證明書等，配合不定期電話隨訪。干預(yù)6個月。

1.3.2 觀察組 給予采用協(xié)同護理。（1）組建團隊。成立協(xié)同護理小組，成員有責(zé)任護士、護理人員、心理咨詢師等，護理前組織成員參加協(xié)同護理知識培訓(xùn)會；制定經(jīng)胸乳入路腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)健康手冊，圖片均配有文字注釋，手冊最后附注小組成員電話或微信聯(lián)系方式。邀請患者及家屬共同參與護理計劃，互相監(jiān)督。（2）住院期間協(xié)同護理。由責(zé)任護士、患者家屬、護理人員、心理師等發(fā)揮協(xié)同護理作用。責(zé)任護士職責(zé)：責(zé)任護士于每周六下午舉辦60 min的健康教育知識講座，引導(dǎo)家屬、患者參與疾病護理全過程。家屬、護理人員、心理師：治療期間由心理咨詢師予以患者情緒疏導(dǎo)，關(guān)心其生活和家庭，以樹立相互信任感；家屬與患者每日通話15 min；護理人員在患者睡前播放輕音樂，配合熱水泡腳，協(xié)助其入眠。（3）出院后協(xié)同護理。由護理人員、家屬等發(fā)揮協(xié)同作用。患者、家屬：患者配合醫(yī)護人員工作，主動反饋身體狀況，家屬主動將日常護理問題反饋至醫(yī)護人員；家屬需做好監(jiān)督患者用藥、飲食等工作，每周一將居家護理情況反饋至協(xié)同護理小組。護理人員：運用微信、電話等方式予以患者隨訪干預(yù)，出院后每周一將居家用藥、飲食等知識編輯成文字、圖片等形式分享至微信群，患者及家屬遇到問題于群內(nèi)求助；間隔2周1次電話隨訪，針對居家護理問題較多患者通過微信視頻一對一進(jìn)行指導(dǎo)。每個月實施1次入戶隨訪，現(xiàn)場了解患者康復(fù)需求，將其身體狀況反饋至主治醫(yī)生。（4）病友會。間隔2個月組織1次病友交流會，邀請康復(fù)良好的患者分享居家護理經(jīng)驗，互相鼓勵，樹立康復(fù)信心。干預(yù)6個月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）自護能力：干預(yù)6個月后使用自我護理能力測定量表比較兩組患者自護能力，該量表包括自我護理技能、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識水平4項，每項43分，分?jǐn)?shù)高，自護能力佳。（2）生活質(zhì)量：干預(yù)6個月后使用生活質(zhì)量綜合評定問卷調(diào)查患者生活質(zhì)量，從情感功能、心理功能等4個方面進(jìn)行評分，各維度總評分均為100分，分?jǐn)?shù)低，即生活質(zhì)量差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自護能力對比 干預(yù)6個月后觀察組自護能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組自護能力對比（分，±s）

表1 兩組自護能力對比（分，±s）

組別 n自我護理技能 自我責(zé)任感 自我概念 健康知識水平觀察組對照組42 42 tP 36.33±2.12 32.09±3.17 7.205 0.000 36.50±3.17 30.71±3.28 8.226 0.000 35.98±4.45 30.46±3.72 6.168 0.000 39.11±1.52 34.51±3.38 8.044 0.000

2.2 兩組生活質(zhì)量對比 干預(yù)6個月后觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量對比（分，±s）

表2 兩組生活質(zhì)量對比（分，±s）

組別 n 情感功能 心理狀態(tài) 身體功能 社會功能觀察組對照組42 42 tP 77.13±6.82 70.54±5.19 4.983 0.000 76.56±6.07 70.74±5.28 4.688 0.000 78.18±6.32 71.56±7.73 4.297 0.000 80.86±6.52 73.42±6.38 5.286 0.000

3 討論

甲狀腺癌發(fā)病初期與良性腫瘤癥狀相似，其生物惡性度低，病程發(fā)展緩慢。經(jīng)胸乳入路腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)是治療該病主要方式，具有術(shù)后恢復(fù)快、無瘢痕等優(yōu)勢[5～6]。但甲狀腺癌病變位置特殊，疾病癥狀易給患者生活造成諸多不便，加重其身心負(fù)擔(dān)，影響后續(xù)診療依從性，不利于疾病預(yù)后。

協(xié)同護理注重患者心理需求，通過加強醫(yī)護、患者及其家屬三方合作以發(fā)揮協(xié)同作用，達(dá)到提升護理質(zhì)量，促進(jìn)患者全面康復(fù)的效果[7]。本研究觀察組自護能力、生活質(zhì)量評分較對照組高，提示協(xié)同護理能促進(jìn)經(jīng)胸乳入路甲狀腺癌手術(shù)患者積極進(jìn)行自我護理，使其回歸家庭與工作，利于提升生活質(zhì)量。羅莉等[8]研究結(jié)果顯示，協(xié)同護理模式可提高甲狀腺癌手術(shù)患者自護能力，改善生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果相近。與常規(guī)護理相比，協(xié)同護理強調(diào)患者和家屬協(xié)同參與至診療中，力求達(dá)到護士、患者及家屬在護理方面的協(xié)調(diào)性，護理計劃邀請患者和家屬共同參與制定，能夠提高患者對護理措施的認(rèn)可度、接受度。協(xié)同護理利用現(xiàn)有的人力資源充分發(fā)揮家屬、患者的健康照護能力，通過強化健康護理的集體協(xié)調(diào)作用，體現(xiàn)醫(yī)護人員的支持作用。該護理模式下的健康教育由傳統(tǒng)對患者灌輸式教育轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑?dǎo)患者及家屬主動參與，將健康教育過程逐步細(xì)化分階段實施，從而逐步提高患者健康知識水平，增強自我護理技能，改善其社會活動能力。甲狀腺癌患者住院期間接受院內(nèi)健康指導(dǎo)，其依從性尚佳，但出院后易出現(xiàn)負(fù)性情緒，影響依從性[9～10]。協(xié)同護理要求護理人員利用多種隨訪的方式向患者提供專業(yè)健康指導(dǎo)，能夠確保居家康復(fù)措施的專業(yè)性；微信群的運用可在護士、患者、家屬之間起到溝通橋梁作用，利于發(fā)揮家屬的監(jiān)督作用，使患者的居家護理措施有效落實，改善患者健康結(jié)局，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，協(xié)同護理用于經(jīng)胸乳入路甲狀腺癌手術(shù)患者中加強醫(yī)護人員、患者及家屬之間交流和協(xié)作，促進(jìn)三方相互信任，改變傳統(tǒng)灌輸式健康指導(dǎo)，體現(xiàn)護理的創(chuàng)新性與靈活性，真正做到護理技術(shù)與患者需求相貼合，有效提升患者自護能力和生活質(zhì)量。