劉瑩 李小改 萬園園

（河南省鄭州市中心醫(yī)院健康管理服務(wù)中心 鄭州450007）

慢性鼻竇炎具有易復(fù)發(fā)和病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，是兒童臨床常見疾病。由于患兒年齡小，對(duì)慢性鼻竇炎相關(guān)知識(shí)與治療缺乏認(rèn)知，對(duì)某些醫(yī)護(hù)操作恐懼而引起哭鬧，臨床護(hù)理具有一定難度[1]。家庭作為患兒疾病康復(fù)的支持系統(tǒng)，家長(zhǎng)對(duì)患兒的影響是不言而喻的，發(fā)揮家長(zhǎng)在慢性鼻竇炎患兒護(hù)理中的作用具有重要意義。家長(zhǎng)參與式護(hù)理模式鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與到護(hù)理工作中，強(qiáng)調(diào)護(hù)士-家屬-患兒三者為一體，不僅能夠?qū)崿F(xiàn)護(hù)理人員、家長(zhǎng)兩者之間的良好溝通，同時(shí)對(duì)患兒的疾病康復(fù)有顯著促進(jìn)效果。本研究在兒童慢性鼻竇炎康復(fù)治療中實(shí)施家長(zhǎng)協(xié)同式護(hù)理干預(yù)，取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)篩選2018年4月～2019年4月收治的60例慢性鼻竇炎患兒，均接受鼻部超聲波治療。根據(jù)護(hù)理方式不同分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡4～13歲，平均（7.23±1.21）歲；病程10個(gè)月～5年，平均（3.17±0.21）年；家長(zhǎng)文化水平：初中6例，中?；蚋咧?例，大專10例，本科及以上8例。觀察組男17例，女13例；年齡4～12歲，平均（7.20±1.19）歲；病程11個(gè)月～6年，平均（3.21±0.18）年；家長(zhǎng)文化水平：初中5例，中?；蚋咧?例，大專12例，本科及以上7例。兩組一般資料對(duì)比無明顯差異（P＞0.05）。入選患兒均符合慢性鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，智力與同齡人一致，接受鼻部超聲波治療，且均有家屬陪同；患兒家屬均自愿參與研究。排除家屬配合度差的患兒和合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患兒。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組僅接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括用藥護(hù)理、治療基礎(chǔ)護(hù)理以及發(fā)放疾病宣傳手冊(cè)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施家長(zhǎng)協(xié)同式護(hù)理干預(yù)。（1）健康教育：采用口頭教育、圖文宣教、視頻材料及手冊(cè)等手段對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康教育，普及相關(guān)疾病知識(shí)，幫助其了解慢性鼻竇炎的病因、特點(diǎn)、治療方法與相關(guān)注意事項(xiàng)，在取得患兒家屬理解及配合的同時(shí)，使其樹立起協(xié)同治療的意識(shí)，確保在護(hù)理人員未巡查期間發(fā)揮護(hù)理作用，并及時(shí)反饋患兒病情變化。（2）家長(zhǎng)護(hù)理技能培訓(xùn)（時(shí)間為患兒午休期間13:00～14:00）：結(jié)合圖片、視頻進(jìn)行護(hù)理技能講解，并以現(xiàn)場(chǎng)示教和提問的方式加深家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理技能操作印象，提高護(hù)理操作掌握程度。內(nèi)容主要包括指導(dǎo)家長(zhǎng)做好生命體征變化的觀察，如遇異常情況及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員；指導(dǎo)家長(zhǎng)于鼻部超聲波治療前協(xié)助患兒擤鼻，對(duì)于不會(huì)擤鼻的患兒指導(dǎo)其掌握霧化與叩背排痰，清除上呼吸道過多黏性分泌物；告知患兒家長(zhǎng)注意病房?jī)?nèi)的空氣流通，隨時(shí)觀察天氣變化以及時(shí)為患兒增減衣物。（3）開展家長(zhǎng)護(hù)理交流會(huì)：由科室統(tǒng)一開展，鼓勵(lì)同期住院患兒家長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理心得交換，進(jìn)一步增強(qiáng)患兒家長(zhǎng)對(duì)抗疾病的自信心，積極配合并參與護(hù)理工作。（4）心理護(hù)理：主動(dòng)與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行溝通交流，對(duì)存在緊張、焦慮等不良情緒的家長(zhǎng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知其不良情緒會(huì)對(duì)患兒心理造成一定影響，引起患兒恐懼、焦慮等，影響康復(fù)進(jìn)度；建議家長(zhǎng)多撫摸患兒，與患兒多交流、玩耍，鼓勵(lì)患兒應(yīng)勇敢配合醫(yī)護(hù)人員。兩組均干預(yù)兩周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）康復(fù)效果：以臨床癥狀完全消失，鼻鏡檢查無任何組織異常情況為痊愈；以臨床癥狀顯著減輕，鼻鏡檢查顯示恢復(fù)情況良好為顯效；以臨床癥狀有所減輕，鼻鏡檢查顯示鼻腔內(nèi)膿性或黏性分泌物有明顯減少為有效；以臨床癥狀及鼻鏡檢查無任何改善為無效。痊愈+顯效+有效=康復(fù)總有效率。（2）患兒依從性：以患兒能遵醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行治療方案為依從性高；以患兒能基本執(zhí)行醫(yī)囑治療方案為依從性一般；以患兒部分或完全不遵從醫(yī)囑執(zhí)行治療方案為依從性差。依從性高+依從性一般=依從總有效率。（3）復(fù)發(fā)率：隨訪1年，對(duì)比兩組患兒復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所得數(shù)據(jù)使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，%表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)情況對(duì)比 與對(duì)照組73.33%相比較，觀察組的93.33%康復(fù)總有效率更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組康復(fù)情況對(duì)比

2.2 兩組患兒依從性對(duì)比 與對(duì)照組66.67%相比較，觀察組的93.33%依從總有效率更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒依從性對(duì)比

2.3 兩組患兒復(fù)發(fā)率對(duì)比 隨訪1年，觀察組復(fù)發(fā)1例，對(duì)照組復(fù)發(fā)6例，觀察組復(fù)發(fā)率3.33%，明顯低于對(duì)照組的20.00%，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

慢性鼻竇炎是兒童常見疾病，由于兒童的鼻竇發(fā)育并不成熟，進(jìn)行手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)較高[2]，因此臨床一般采用保守治療，鼻部超聲波是其中一種有效保守治療手段。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，新型護(hù)理理念不斷革新并在臨床上普遍應(yīng)用。有研究顯示，在高療效治療手段的基礎(chǔ)上輔以科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施能取得最佳的治療效果[3]。但兒童年齡小，認(rèn)知能力尚未發(fā)育完全，自控力較低，且往往對(duì)醫(yī)院以及醫(yī)務(wù)人員存在很大的恐懼，這無形中對(duì)醫(yī)生治療及護(hù)士日常護(hù)理工作的開展造成了很大的困難，進(jìn)而影響患兒的康復(fù)效果[4]。傳統(tǒng)護(hù)理模式，主要由護(hù)理工作人員單向性地向患兒提供護(hù)理服務(wù)，忽視了患兒家屬在治療中的重要作用[5]。家長(zhǎng)協(xié)同式護(hù)理主張?jiān)诩膊∽o(hù)理中充分利用患兒與家屬之間的親密性及患兒依賴感，發(fā)揮家屬的能動(dòng)性作用[6～8]。家長(zhǎng)協(xié)同式護(hù)理模式中，護(hù)理人員主要作為臨床教育者、支持者以及協(xié)調(diào)者，并且改變了傳統(tǒng)護(hù)理模式中“灌輸式”的健康教育模式以及護(hù)理習(xí)慣，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)[9～10]，鼓勵(lì)患兒家屬參與患兒護(hù)理，最終達(dá)到提高患兒治療效果的目的。

本研究結(jié)果顯示，觀察組康復(fù)總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%（P＜0.05）；觀察組患兒依從總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的66.67%（P＜0.05）。家長(zhǎng)是患兒最親密的接觸者，患兒對(duì)家長(zhǎng)有一定依賴感，更易遵從家屬安排并積極配合治療，依從性可顯著提高；另外相比護(hù)理人員，家長(zhǎng)在對(duì)患兒的照顧護(hù)理更為全面和細(xì)致。同時(shí)，家長(zhǎng)從被動(dòng)接受治療和服務(wù)轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與自己孩子的護(hù)理中，有助于減輕因患兒疾病帶來的心理壓力。家長(zhǎng)掌握基本護(hù)理知識(shí)和護(hù)理技能并積極參與護(hù)理，也有利于出院后復(fù)發(fā)率的降低。本研究觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），也進(jìn)一步證實(shí)了該護(hù)理模式有利于出院后患兒復(fù)發(fā)率的降低。

綜上所述，在兒童慢性鼻竇炎康復(fù)治療中實(shí)施家長(zhǎng)協(xié)同式護(hù)理干預(yù)，有利于患兒康復(fù)效果的顯著提升、患兒依從性的升高以及復(fù)發(fā)率的降低。