胡梅

（江西省上饒市余干縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 余干335100）

慢性盆腔炎為婦科臨床發(fā)病率較高的疾病之一，通常因急性盆腔炎未徹底治愈或者患者身體素質(zhì)欠佳，病程遷延所導致。慢性盆腔炎存在易反復發(fā)作、病情頑固等特征，疾病癥狀在機體抵抗能力低下的情況可急性發(fā)作[1]。除此之外，沙眼衣原體感染或者解脲支原體感染所致輸卵管炎亦可導致疾病發(fā)生。腰酸、腹痛等均為本病的主要臨床表現(xiàn)，若病情未得到有效控制，可導致異位妊娠或不孕，嚴重影響女性的身體健康及生活質(zhì)量。子宮、附件以及盆腔結(jié)締組織為主要病變部位，西醫(yī)主要采用靜脈滴注抗生素的方式治療，極易導致耐藥菌株出現(xiàn)，且可能導致菌群紊亂及系列不良反應，對患者后期康復以及生活質(zhì)量均存在一定不良影響。本研究主要分析金剛藤膠囊應用于慢性盆腔炎臨床治療的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年5月～2019年9月收治的慢性盆腔炎患者82例作為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各41例。對照組年齡23～49歲，平均（35.71±4.19）歲；病程最長6年，最短5個月，平均（1.93±0.27）年；依據(jù)超聲檢查結(jié)果，炎性包塊26例，盆腔積液22例，盆腔或附件膿腫14例。觀察組年齡25～45歲，平均（35.68±4.22）歲；病程最長5年，最短3個月，平均（1.75±0.24）年；依據(jù)超聲檢查結(jié)果，炎性包塊30例，盆腔積液25例，盆腔或附件膿腫10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：與慢性盆腔炎西醫(yī)相關(guān)診斷標準相符的患者；年齡50歲以下的成年患者；有急性盆腔炎發(fā)病史、下腹部存在不同程度墜脹痛感且伴有腰骶部位疼痛癥狀、陰道分泌物增加等表現(xiàn)患者；婦科檢查結(jié)果提示存在子宮活動欠佳、按壓疼痛、雙側(cè)附件區(qū)增厚以及按壓時有明顯疼痛癥狀存在患者；出現(xiàn)炎性包塊患者。排除標準：處于妊娠期或者備孕期、哺乳期女性患者；有心臟疾病、肝臟疾病、腎臟疾病或者精神疾病存在的患者；近1個月內(nèi)有中藥治療史患者。

1.3 治療方法 對照組采用鹽酸左氧氟沙星注射液（國藥準字H20113523）與甲硝唑氯化鈉注射液（國藥準字H61022410）治療，取4 ml鹽酸左氧氟沙星注射液溶入250 ml生理鹽水（國藥準字H20123141）中，靜脈滴注，2次/d；取250 ml甲硝唑氯化鈉注射液，靜脈滴注，3次/d，連續(xù)用藥兩周。觀察組在上述治療基礎上采用金剛藤膠囊（國藥準字Z19991031）口服治療，2次/d，每次4粒，連續(xù)用藥兩周。兩組患者治療期間保證臥床休養(yǎng)，禁止性生活，注意會陰部衛(wèi)生，增加高蛋白與高維生素含量食物的攝入量。

1.4 觀察指標 （1）觀察并統(tǒng)計兩組治療后的超聲表現(xiàn)（炎性包塊、盆腔積液與盆腔膿腫）。（2）分析兩組治療前后的癥狀評分，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]制定標準，附件條索狀壓痛、小腹疼痛墜脹、子宮固定與壓痛、帶下異常、經(jīng)期加劇癥狀情況均以4級評分法進行評定，0分代表無癥狀，1分為輕度癥狀，2分為中度癥狀，3分為重度癥狀。治療后各癥狀評分越低說明患者的治療效果越明顯。（3）記錄并分析兩組不良反應包括惡心、嘔吐、胃灼燒等。（4）觀察兩組臨床療效，用臨床總好轉(zhuǎn)率（痊愈率和有效率之和）表示?；颊叩难静刻弁窗Y狀、下腹部疼痛癥狀在治療后完全消失，陰道分泌物檢查正常，經(jīng)過婦科檢查，其宮體壓痛癥狀、宮頸舉痛癥狀與附件區(qū)增厚均完全消失，B超檢查結(jié)果提示子宮附件恢復至正常狀態(tài)，盆腔積液消失，宮頸分泌物涂片檢查結(jié)果呈正常即為痊愈；患者的陰道分泌物在治療后明顯減少，下腹部疼痛癥狀有所改善，婦科檢查提示宮頸舉痛與宮體壓痛癥狀均有所改善，附件區(qū)增厚，B超檢查提示盆腔積液體征明顯減輕，白細胞以及宮頸分泌物涂片檢查均提示恢復正常為有效；腰骶部酸痛、下腹部疼痛癥狀在治療以后無改變甚至進一步加重，宮體壓痛癥狀、宮頸舉痛癥狀未改變，B超檢查和實驗室相關(guān)檢查提示與治療前無異為無效[3]。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)應用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理。計量資料（癥狀評分）以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料（超聲表現(xiàn)情況以及不良反應發(fā)生情況）以%表示，行χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲表現(xiàn)比較 治療前，兩組炎性包塊、盆腔積液以及盆腔膿腫占比比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組炎性包塊占比、盆腔積液占比及盆腔膿腫占比均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組超聲表現(xiàn)比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀評分比較 治療前，兩組各癥狀評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組各項癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀評分比較（分，±s）

表2 兩組癥狀評分比較（分，±s）

附件條索狀壓痛評分治療前 治療后對照組觀察組組別 n 子宮固定與壓痛評分治療前 治療后小腹疼痛墜脹治療前 治療后帶下異常評分治療前 治療后經(jīng)期加劇評分治療前 治療后41 41 tP 2.87±0.09 2.89±0.06 0.18 0.24 1.91±0.27 0.69±0.08 27.74 0.01 1.39±0.41 1.52±0.36 1.53 0.13 1.58±0.37 0.49±0.04 18.75 0.01 2.76±0.16 2.80±0.11 1.32 0.19 1.69±0.24 0.18±0.04 39.74 0.01 2.79±0.09 2.82±0.11 1.35 0.18 1.57±0.16 0.16±0.02 55.99 0.01 2.64±0.17 2.71±0.15 1.98 0.05 1.75±0.36 0.33±0.02 25.22 0.01

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生惡心嘔吐2例，胃灼燒1例，不良反應發(fā)生率為7.32%。對照組發(fā)生胃灼燒1例，惡心嘔吐3例，不良反應發(fā)生率為9.76%。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.4 組間臨床療效比較 觀察組總好轉(zhuǎn)率為95.12%，明顯高于對照組的75.61%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

慢性盆腔炎是一種因長時間炎癥刺激、慢性滲出以及組織增生所致的炎性包塊，具有遷延難愈、極易反復發(fā)作等特征[4]。近年來，慢性盆腔炎臨床發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，因疾病可導致患者盆腔粘連，改變正常的盆腔結(jié)構(gòu)，一定程度上影響女性正常妊娠。

西醫(yī)將盆腔炎分為特異性盆腔炎與非特異性盆腔炎，需要依據(jù)導致疾病發(fā)生的致病菌制定用藥方案，以保證臨床療效。左氧氟沙星與甲硝唑聯(lián)合應用雖然可以改善患者的癥狀，但極易誘發(fā)菌群紊亂，遠期療效欠佳。

中醫(yī)學認為慢性盆腔炎的發(fā)生同氣滯血瘀和濕熱郁結(jié)有密切關(guān)聯(lián)，治療主張活血化瘀、清熱利濕。金剛藤具有化濕消腫、清熱利濕等功效，金剛藤膠囊的主要成分來源于金剛藤根莖，現(xiàn)代藥理研究證明，金剛藤膠囊中的氨基酸、生物堿以及皂苷可以有效抑制淋病雙球菌、大腸桿菌以及金黃色葡萄球菌[5]，應用于慢性盆腔炎的治療，可以起到消腫止痛和抗菌消炎的作用，且有利于促進患者機體免疫能力的提升，對腺激素樣功能有促進作用，且可促進炎癥包塊的吸收，改善婦科附件炎癥狀以及疾病相關(guān)癥狀[6]。

本研究觀察組治療后的臨床療效、癥狀評分均顯著優(yōu)于對照組，提示金剛藤膠囊應用于慢性盆腔炎的臨床治療，有利于疾病相關(guān)癥狀的改善，可獲得理想的臨床療效。分析其原因，可能由于金剛藤膠囊當中的主要成分為百合科植物金剛藤，富含有機酸、皂堿、氨基酸以及生物堿等元素，可發(fā)揮活血化瘀、消腫散結(jié)、清熱解毒等功效，應用于女性子宮附件炎癥治療中，可促進疾病相關(guān)癥狀的改善。此外藥物的抗炎與殺菌作用較強，具有縮陰消炎、排毒、抑菌等功能，有利于疾病相關(guān)癥狀的改善。研究中觀察組患者的炎性包塊、盆腔積液和盆腔膿腫占比均顯著低于對照組，進一步證實金剛藤膠囊的臨床應用價值。由于該藥物的抗菌消炎以及消腫止痛功效良好，且有利于提升機體免疫能力，具備促進性腺激素的功效，提升炎癥包塊吸收的效果，有效改善疾病相關(guān)癥狀的作用。兩組不良反應發(fā)生率比較無顯著差異，提示金剛藤膠囊治療慢性盆腔炎的安全性較高，在使用抗生素的基礎之上聯(lián)用仍不會導致過多嚴重不良反應，這可能同該藥物為中成藥有關(guān)，相對西藥而言，安全性更高。

綜上所述，金剛藤膠囊治療慢性盆腔炎的臨床療效可觀，且具有較高的安全性。但是本研究存在樣本量小、隨訪時間短等缺陷，需今后在臨床中展開更為深入的研究。